Neuropatia diabética: sintomas, causas e tratamento - Ciência - 2023

Contente

o neuropatia diabética Consiste em um tipo de lesão nervosa causada pelo diabetes, uma doença caracterizada por altos níveis de açúcar no sangue. Esses níveis elevados de glicose afetam as fibras nervosas em todo o corpo, mas os nervos mais comumente danificados são os das pernas e pés.

A neuropatia diabética é considerada a complicação mais comum do diabetes mellitus. Afeta aproximadamente 50% dos pacientes com diabetes tipo 1 (causas autoimunes, que se manifestam desde a juventude) e tipo 2 (devido à resistência à insulina, mais comum após 40 anos).

Seus sintomas variam dependendo da gravidade da doença e do tipo de neuropatia diabética. Normalmente se manifesta por uma grande variedade de sintomas sensoriais, motores e autonômicos que afetam sobremaneira a qualidade de vida do paciente.

No entanto, as consequências secundárias da neuropatia diabética não tratada podem ser ainda mais problemáticas. Por exemplo: úlceras, arritmias cardíacas ou quedas, que podem causar fraturas, amputações e até a morte.

Por ser uma complicação do diabetes, é possível prevenir ou interromper o progresso da neuropatia diabética. O essencial é para isso o cumprimento estrito do tratamento e o controle rigoroso dos níveis de glicose no sangue.

Significado de neuropatia diabética

As neuropatias geralmente consistem em uma perda progressiva da função das fibras nervosas.

As fibras nervosas são responsáveis por transmitir mensagens entre o cérebro e qualquer outra parte do nosso corpo, possibilitando que você se mova, sinta, veja e ouça. Eles também enviam sinais dos quais não temos consciência, vindos do coração, pulmões ou sistema digestivo.

Uma das definições mais aceitas é que a neuropatia diabética consiste na "presença de sintomas e / ou sinais de disfunção de certas fibras nervosas em pessoas com diabetes, uma vez que outras causas tenham sido excluídas". (Boulton & Malik, 1998)

No diabetes mellitus tipo 1, os sintomas de neuropatia começam a aparecer após vários anos de hiperglicemia crônica e de longo prazo (níveis elevados de glicose).

Enquanto em pacientes com diabetes tipo 2, pode ocorrer após apenas alguns anos de controle glicêmico deficiente. Mesmo os pacientes com diabetes tipo 2 recém-diagnosticados provavelmente já têm neuropatia diabética sem saber.

Prevalência

Nos Estados Unidos, um estudo realizado em 1993 descobriu que 47% dos pacientes com diabetes tinham alguma neuropatia periférica (ou seja, envolvendo nervos periféricos que afetam as mãos e os pés). Além disso, parecia já estar presente em 7,5% dos pacientes no momento do diagnóstico de diabetes.

Esta condição afeta igualmente ambos os sexos. No entanto, parece que os homens com diabetes mellitus tipo 2 tendem a desenvolver neuropatia diabética mais cedo do que as mulheres. Embora a dor neuropática pareça ser mais incapacitante para as mulheres do que para os homens.

Em relação à idade, essa doença pode surgir a qualquer momento da vida. No entanto, é mais provável em uma idade mais avançada. Esse risco aumenta significativamente quanto mais o diabetes é mais grave e duradouro.

Causas

Como o próprio nome sugere, a neuropatia diabética é causada por diabetes mellitus mal controlada ou não tratada. O diabetes mellitus é uma doença que faz com que os níveis de glicose (açúcar) fiquem muito altos no sangue.

Parece que isso, junto com a interação entre nervos e vasos sanguíneos e outros fatores de risco, predispõe o paciente a desenvolver neuropatia.

Ainda está sendo investigado como a exposição contínua a altos níveis de glicose causa danos aos nervos. Além disso, as causas parecem variar para os diferentes tipos de neuropatia diabética (que você verá mais tarde).

Os fatores que aumentam a chance de desenvolver neuropatia diabética são:

Fatores metabólicos

O diabetes de longo prazo que não foi tratado adequadamente causa níveis elevados de glicose no sangue. Níveis elevados de gordura no sangue e baixo nível de insulina também influenciam; um hormônio produzido pelo pâncreas que regula a quantidade de glicose.

Fatores neurovasculares

Os níveis elevados de açúcar interferem na função dos nervos de transmitir sinais sensoriais e motores. Além disso, deteriora as paredes dos menores vasos sanguíneos (capilares), que são responsáveis por transportar oxigênio e nutrientes para as fibras nervosas.

Fatores autoimunes

Eles podem causar inflamação dos nervos. Especificamente, o que acontece é que o sistema imunológico, que normalmente é responsável por proteger nosso corpo, ataca erroneamente os nervos como se fossem um elemento estranho.

Fatores hereditários ou genéticos

Se o indivíduo tiver histórico familiar de neuropatia ou diabetes, ele estará mais sujeito a desenvolver essa condição.

Alterações no funcionamento dos rins

O diabetes pode prejudicar a função renal. Isso aumenta a quantidade de toxinas no sangue, o que contribui para a deterioração das fibras nervosas.

Estilo de vida

Se, junto com outros fatores já mencionados, o paciente consome álcool e tabaco, é mais provável que eles danifiquem seus nervos e vasos sanguíneos. Na verdade, fumar estreita e endurece as artérias, diminuindo o fluxo sanguíneo para as pernas e pés.

O estilo de vida inclui o fator de risco mais importante para qualquer complicação do diabetes: o controle inadequado dos níveis de açúcar no sangue. Se o diabético não mantém continuamente seu nível de glicose sob controle, é provável que se desenvolva neuropatia diabética (entre muitas outras complicações).

Da mesma forma, ter diabetes há mais tempo tem influência, principalmente se os níveis de glicose não forem bem controlados.

Por outro lado, o excesso de peso aumenta o risco de desenvolver neuropatia diabética. Principalmente se o índice de massa corporal ultrapassar 24 pontos.

Tipos de neuropatia diabética e seus sintomas

Dependendo dos nervos afetados, existem diferentes tipos de neuropatia diabética. Cada um tem sintomas característicos. Geralmente, variam de dormência e dor nos membros a problemas no sistema digestivo, trato urinário, vasos sanguíneos ou coração.

Dependendo do caso, os sintomas podem ser leves e até imperceptíveis, enquanto em outros a neuropatia diabética pode ser muito dolorosa e até levar à morte. A maioria das manifestações se desenvolve lentamente e pode não ser incômoda até que o dano tenha começado.

Existem quatro tipos principais de neuropatia diabética:

-Neuropatia periférica

É o tipo mais comum de neuropatia diabética. É caracterizada por um envolvimento dos nervos periféricos, de modo que os pés e as pernas são danificados primeiro; e depois, as mãos e os braços.

Seus sinais e sintomas geralmente são acentuados à noite e incluem:

- Entorpecimento das áreas afetadas, além de diminuição da sensibilidade à dor e mudanças de temperatura.

- Formigamento, queimação, dores agudas e / ou cãibras nas articulações afetadas.

- Pode haver um aumento na sensibilidade tátil. Por exemplo, esses indivíduos podem até mesmo se incomodar com o peso do lençol em seus pés ou pernas.

- Problemas graves nos pés, como infecções, úlceras, deformidades, dores nos ossos e nas articulações.

- Fraqueza muscular.

- Perda progressiva de reflexos, equilíbrio e coordenação.

- Neuropatia autonômica

O diabetes pode afetar o sistema nervoso autônomo. Suas fibras nervosas são o que controlam seu coração, pulmões, estômago e intestinos, bexiga, órgãos sexuais e olhos.

Seus sintomas são:

- Diarreia, prisão de ventre ou a combinação de ambos em momentos diferentes.

- Gastroparesia ou atraso no esvaziamento do estômago devido a motilidade intestinal anormal. Isso causa perda de apetite, saciedade precoce, inchaço, náuseas e até vômitos.

- Infecções do trato urinário, incontinência urinária e outros distúrbios da bexiga (como retenção).

- Dificuldade em engolir.

- Aumento ou diminuição da sudorese.

- Problemas para regular a temperatura corporal.

- Dificuldades sexuais, como disfunção erétil em homens e secura vaginal em mulheres.

- Tonturas ou desmaios ao mudar de posição (como levantar-se repentinamente). Eles ocorrem devido à incapacidade do corpo em adaptar a pressão arterial e a frequência cardíaca, o que causa uma diminuição significativa da pressão arterial.

- Hipoglicemia assintomática, ou seja, os pacientes não detectam mais os sintomas de alarme que indicam que têm níveis de açúcar no sangue muito baixos.

- Aumento da freqüência cardíaca em repouso.

- As pupilas demoram a se adaptar à mudança de luz (de claro para escuro ou vice-versa).

- Neuropatia pró-máxima ou amiotrofia diabética

Também chamada de neuropatia femoral, esse tipo de neuropatia diabética afeta os nervos nas coxas, quadris, nádegas ou pernas. É mais comum em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e idosos.

Os sintomas geralmente afetam apenas um lado do corpo, mas também podem ocorrer em ambos os lados ao mesmo tempo (neste caso, é chamado de simétrico). Com o tempo, essa condição tende a melhorar, embora os sintomas possam ser acentuados antes de melhorar. As manifestações típicas são:

- Dor súbita e forte na anca, coxa ou nádegas.

- Os músculos da coxa costumam estar atrofiados ou gravemente enfraquecidos.

- Perda de peso.

- inchaço abdominal.

- Dificuldade em se levantar ao sentar.

- Neuropatia focal ou mononeuropatia

Nesse caso, o dano se concentra em um nervo específico. É mais comum em adultos mais velhos e geralmente aparecem de repente.

O nervo afetado pode ser encontrado no rosto, tronco ou pernas. Embora possa realmente acontecer com qualquer nervo do corpo. É caracterizada por dor intensa. No entanto, seus sintomas não causam problemas de longo prazo e tendem a diminuir e desaparecer em algumas semanas ou meses.

As manifestações específicas dependem do nervo afetado; e dependendo da localização, podem ser:

- Dor no olho, acompanhada de dificuldade de foco ou visão dupla.

- paralisia de Bell ou paralisia facial periférica, que consiste em danos aos nervos da face que causam a paralisia de um lado da face.

- Dor no peito ou abdômen.

- Dor na frente da coxa.

- Dor nas costas ou pélvis.

- Dor ou perda de sensibilidade em um pé.

Às vezes, esse tipo de neuropatia diabética ocorre devido à compressão de um nervo. Um exemplo comum é a síndrome do túnel do carpo, que gradualmente produz formigamento ou dormência nos dedos ou na mão.

A mão fica fraca e há dificuldade em realizar alguns movimentos com ela, como fechar o punho ou pegar pequenos objetos.

Diagnóstico

Em pessoas já diagnosticadas com diabetes, o acompanhamento é recomendado para verificar outras complicações, como neuropatia diabética.

Em particular, é muito comum que um exame completo do pé seja recomendado todos os anos em caso de neuropatia periférica. Tanto por um médico ou podólogo, que também deve verificar se há feridas, rachaduras, calosidades, bolhas, condição dos ossos e articulações.

Por outro lado, os sintomas de neuropatia podem ocorrer, mas o paciente não sabe a que são devidos e, posteriormente, é descoberto em testes com neuropatia diabética.

Para detectá-lo, os profissionais de saúde primeiro levarão em consideração os sintomas e o histórico médico do paciente. Então, um exame físico será necessário.

Isso verificará o tônus muscular, reflexos, força, sensibilidade ao toque e mudanças na posição, temperatura e vibração. O médico também pode verificar sua pressão arterial e frequência cardíaca.

Os testes mais comumente usados para diagnosticar neuropatia são:

- Teste de monofilamento: a sensibilidade ao toque é testada por meio de uma fibra de náilon macia, semelhante às cerdas de uma escova de cabelo. Às vezes é verificado através de um alfinete, dando pequenas picadas.

Se o paciente não consegue sentir a pressão da picada, ele perdeu a sensibilidade e corre o risco de desenvolver úlceras no pé afetado.

- Testes sensoriais quantitativos: é verificado como o paciente responde às mudanças de temperatura ou vibrações mais ou menos intensas.

- Estudos de condução nervosa: Eles são usados para determinar o tipo e a extensão do dano ao nervo, bem como a velocidade com que os sinais elétricos viajam. É útil para diagnosticar a síndrome do túnel do carpo.

- Eletromiografia: É usado para medir as descargas elétricas que os músculos produzem.

- Ritmo cardíaco: aqui, examinamos como o coração responde à respiração profunda e às mudanças na pressão arterial e na postura.

- Ultrassom: envolve o uso de ondas sonoras para criar uma imagem dos órgãos internos. Isso pode ser feito para examinar a bexiga e o trato urinário ou outros órgãos que podem ser afetados pela neuropatia diabética.

Tratamento

Não há tratamento específico para a neuropatia diabética. Em primeiro lugar, o paciente deve cumprir rigorosamente o tratamento estabelecido para o diabetes, bem como seu controle e monitoramento.

A educação do paciente é essencial para que ele entenda do que se trata a sua condição, as consequências que ela tem sobre sua saúde e as melhorias que podem ser alcançadas após o tratamento.

O tratamento da neuropatia diabética tem como foco o alívio da dor, a desaceleração da progressão da doença, a recuperação de possíveis funções alteradas e a prevenção de complicações.

O controle da dieta e nutrição é essencial para melhorar as complicações do diabetes. Esses pacientes devem seguir uma dieta que reduza a glicose no sangue, minimizando as flutuações extremas.

Além de uma alimentação saudável, recomenda-se que sejam o mais ativas possível. Dessa forma, os níveis de açúcar estão dentro da normalidade, o que previne ou retarda a progressão da neuropatia diabética e até melhora seus sintomas.

Ao mesmo tempo, você estará evitando o excesso de peso; outro fator de risco para o desenvolvimento de neuropatia diabética.

Também é importante prevenir ou reduzir a doença, controlar e monitorar a pressão arterial. Como abandonar hábitos ruins, como fumar ou beber álcool (ou reduzir o consumo ao mínimo).

Medicação

Para reduzir a dor, seu profissional de saúde pode prescrever medicamentos. No entanto, eles não são tão eficazes em todo o mundo e podem ter efeitos colaterais incômodos.

Alguns dos mais usados são os antidepressivos, que impedem o cérebro de interpretar certos estímulos como dolorosos. Por exemplo, desipramina, imipramina e amitriptilina. Os antidepressivos inibidores da serotonina e da norepinefrina, como a duloxetina, parecem eliminar a dor com menos efeitos colaterais do que os anteriores.

Outros medicamentos usados são anticonvulsivantes, comumente usados para tratar a epilepsia. Embora tenham se mostrado eficazes para dores nos nervos, como gabapentina, pregabalina e carbamazepina.

Fisioterapia

A fisioterapia é uma boa opção se você deseja aliviar a dor e manter a mobilidade adequada, além de trabalhar o equilíbrio, a força e a coordenação.

Conforme mencionado, o cuidado e o exame dos pés uma vez por ano são essenciais.

Em certos tipos de neuropatia diabética, os pacientes podem não ter sensações nesta área; desenvolver úlceras e lesões. Além disso, é mais provável que tenham qualquer condição nessa parte do corpo.

Portanto, eles devem aparar as unhas dos pés corretamente e com cuidado, manter a higiene máxima e usar calçados adequados.

Tratamento de complicações associadas

Por outro lado, o médico deve tratar as complicações associadas. Por exemplo, gastroparesia (por meio de mudanças na dieta, aumento da frequência das refeições e redução da quantidade), problemas urinários (com medicamentos e técnicas comportamentais, como micção cronometrada) ou disfunções sexuais (drogas em homens e lubrificantes em mulheres )

Referências

Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Neuropatia diabética. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29.
Neuropatia diabética. (s.f.). Retirado em 10 de novembro de 2016, de MayoClinic.
Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., et al. (1993). A prevalência por gravidade em estágio de vários tipos de neuropatia diabética, retinopatia e nefropatia em uma coorte de base populacional: o Estudo de Neuropatia Diabética de Rochester. Neurology 43 (4): 817-24.
Lesões nervosas (neuropatias diabéticas). (s.f.). Retirado em 10 de novembro de 2016, do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais.
NERVOS (NEUROPATIA). (s.f.). Obtido em 10 de novembro de 2016, no Diabetes UK.
Pirart J. (1978). Diabetes mellitus e sua complicação degenerativa: um estudo prospectivo de 4.400 pacientes observados entre 1947 e 1973. Diabetes Care, 1: 168-188.
Quan, D. (6 de julho de 2016). Neuropatia diabética. Obtido no Medscape.