Soro lipêmico: significado, causas e consequências - Ciência - 2023

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o soro lipêmico Consiste na aparência leitosa de uma amostra de laboratório devido ao alto teor de gordura plasmática. A causa da lipemia é a presença de lipoproteínas de densidade muito baixa e quilomícrons de triglicerídeos no plasma. O caráter hidrofóbico das gorduras produz sua suspensão no soro e o aspecto leitoso característico da lipemia.

À primeira vista, uma amostra de sangue total não mostra a presença de moléculas de gordura em excesso. A separação do soro - para análise química - exige que a amostra seja centrifugada. Ao separar os elementos celulares, o resultado é um sobrenadante plasmático cuja aparência normal é âmbar, enquanto o soro lipêmico é esbranquiçado.

O soro lipêmico é um achado raro em laboratório, aproximadamente menos de 3% das amostras. Essa descoberta dependerá do volume de amostras que um laboratório processa. Entre as causas do alto teor de lipídios no sangue estão as dislipidemias, o jejum inadequado antes da coleta da amostra ou o efeito de medicamentos.

A importância da lipemia sérica está nas alterações que produz nas análises de rotina. A interferência analítica é uma consequência que ocorre em uma amostra saturada com lipídios. Além disso, o achado de soro lipêmico é um preditor de patologias cardíacas ou cerebrovasculares em pacientes.

Significado

Um aspecto significativo de encontrar soro lipêmico é a interferência com o teste de sangue laboratorial. A interferência analítica constitui uma alteração dos resultados devido às características da amostra. O conteúdo anormalmente alto de lipídios séricos causa limitação ou erro nos resultados da química do sangue.

A lipemia ou lipemia sérica é o resultado de altas concentrações de lipídios no sangue. Isso causa turbidez ou opacidade do soro sanguíneo devido à suspensão de partículas de gordura nele; entretanto, nem todos os lipídios produzem turvação do soro. A lipemia é causada pela presença de quilomícrons e lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL).

Os quilomícrons têm uma densidade inferior a 0,96 g / ml e contêm principalmente triglicéridos. Essas moléculas, juntamente com as VLDL de cadeia longa e média, quando encontradas em grande quantidade, produzem lipemia. Moléculas como as frações de colesterol de alta e baixa densidade - HDL e LDL, respectivamente - não produzem lipemia.

O achado de soro lipêmico indica que alguns exames laboratoriais podem estar alterados ou errôneos. É fato que a lipemia é a segunda causa de interferência analítica após a hemólise. Hoje existem técnicas de clarificação de soros lipêmicos que permitem que as análises sejam realizadas sem interferências.

Causas

A alta concentração de lipoproteínas no sangue pode ter várias causas. A causa mais comum de hiperlipoproteinemia e soro lipêmico é o jejum inadequado antes da coleta.

Algumas condições clínicas, a administração de medicamentos ou nutrição parenteral podem causar elevação dos lipídios no sangue.

Intervalo curto entre ingestão e amostragem

A amostra para análise química do sangue deve ser colhida pela manhã, após jejum de 12 horas. A razão para isso é obter resultados nas condições basais do organismo.

Às vezes, isso não é totalmente realizado. O curto período de tempo entre a ingestão e a amostragem pode causar elevação dos lipídios no sangue.

Existem outros fatores que causam a lipemia sérica. A ingestão de alimentos com alto teor de gordura ou a coleta da amostra a qualquer momento influencia significativamente a qualidade da amostra e seu resultado subsequente.

Nas emergências que requerem exames imediatos, as condições ideais para a coleta da amostra são esquecidas.

Doenças que produzem hiperlipidemia

Algumas doenças, como diabetes mellitus, causam níveis elevados de lipídios no sangue. Dislipidemias graves - especialmente hipertrigliceridemia - são uma causa óbvia, mas rara, de soro lipêmico. Outras doenças que alteram o conteúdo de lipídios no sangue são:

- Pancreatite.

- Hipotireoidismo.

- Insuficiência renal crônica.

- Colagenopatias, como lúpus eritematoso sistêmico.

- Câncer de fígado ou cirrose hepática.

- Cancer de colo.

- Doenças mielodisplásicas, como mieloma múltiplo.

- Alcoolismo crônico.

Nutrição parenteral

A administração de soluções contendo lipídios para nutrição parenteral produz hiperlipidemia. Isso ocorre porque as preparações lipídicas para nutrição vão diretamente para a corrente sanguínea. A amostra para análise de laboratório químico nessas condições contém altas concentrações de lipídios.

Drogas

A natureza de algumas especialidades farmacêuticas pode causar lipemia. Entre as drogas que podem induzir a elevação dos lipídios do sangue estão as seguintes:

- Esteróides, especialmente com uso prolongado.

- Preparações hormonais, como contraceptivos orais estrogênicos.

- Medicamentos anti-retrovirais baseados em inibidores da protease.

- Antagonistas β-adrenérgicos não seletivos.

- Anestésicos, como o propofol.

- Medicamentos anticonvulsivantes.

Consequências

As consequências óbvias de uma amostra lipêmica dependerão dos diversos mecanismos que produzem a alteração dos parâmetros. Esses mecanismos são chamados de interferência analítica e seus resultados são valores diferentes dos reais.

Mecanismos de interferência analítica

Até o momento, quatro mecanismos de interferência analítica devido à lipemia foram propostos:

Alteração na proporção de água e lipídios

Em condições normais, o conteúdo lipídico no soro não ultrapassa 9% do total. O soro lipêmico pode conter entre 25 e 30% de lipídios, diminuindo o percentual de água sérica. Isso pode alterar os resultados ao medir os eletrólitos séricos.

Interferência em espectrofotometria

O espectrofotômetro é um dispositivo que quantifica um parâmetro de acordo com sua capacidade de absorver luz. Este método analítico depende da reação, substrato, reagente e comprimento de onda necessários para evidenciar a referida reação.

As moléculas de lipoproteínas absorvem luz, afetando parâmetros que requerem comprimentos de onda baixos para sua análise. A absorbância e o espalhamento da luz causados pelas moléculas de gordura produzem erros de medição em parâmetros como transaminases e glicose sérica.

Heterogeneidade da amostra

A natureza hidrofóbica dos lipídeos faz com que o soro se separe em duas fases: uma aquosa e a outra lipídica. As substâncias hidrofílicas estarão ausentes da fração lipídica da amostra, enquanto as substâncias lipofílicas serão "sequestradas" por ela.

Técnicas para clarificar ou separar lipídios

Quando não é possível obter uma amostra com menor concentração de lipídios, estes são separados. Os métodos de clarificação do soro incluem diluição da amostra, extração com solvente polar e centrifugação.

Alguns métodos de depuração de amostra podem causar uma diminuição no valor real das substâncias testadas. Isso deve ser levado em consideração ao interpretar os dados obtidos.

Parâmetros alterados por soro lipêmico

Os erros decorrentes de interferência analítica por lipemia são expressos em valores não ajustados à realidade. Essa alteração pode mostrar uma elevação artificial ou diminuição no valor dos parâmetros estudados.

Maior concentração

- Proteínas totais e fracionadas, como albumina e globulinas.

- Sais biliares

- Cálcio.

- Transferrina e capacidade de ligação do ferro ao seu transportador (TIBC).

- Combine.

- Magnésio.

- Glicemia.

Concentração diminuída

- Sódio.

- Potássio.

- Cloro.

- Transaminases, como TGO e TGP.

- Amilases.

- Creatina-fosfo-quinase ou CPK, total e fracionária.

- Insulina.

- Desidrogenase láctica ou LDH.

- Bicarbonato de sódio.

Deve-se observar que alguns exames de sangue, como hemograma, contagem diferencial de leucócitos, plaquetas e tempos de coagulação - PT e PTT - não são alterados pelo soro lipêmico.

Uma consideração importante é que a hiperlipidemia ocorre devido aos níveis elevados de lipoproteína de baixa densidade. A hiperlipidemia aumenta o risco de aterogenicidade vascular, doenças cardíacas e cerebrovasculares.

As decisões derivadas de uma análise laboratorial são fundamentais para estabelecer o tratamento de um paciente. É necessário que todo o pessoal do laboratório esteja ciente dos erros analíticos resultantes do soro lipêmico. Os bioanalistas e assistentes devem educar o paciente sobre os requisitos antes da amostragem.

O viés ou erro analítico produzido pelo soro lipêmico pode levar a indicações e tratamentos desnecessários e até prejudiciais aos pacientes. A responsabilidade pela coleta de amostras adequadas envolve todo o pessoal de saúde, incluindo médicos e enfermeiras.

Referências

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