Transtornos do espectro do autismo: 10 sintomas e diagnóstico - Psicologia - 2023

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O Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) tem sido tradicionalmente uma das principais fontes de controvérsia devido à dificuldade de saber enquadrá-lo na classificação das psicopatologias de forma clara e permanente.

Além disso, com a publicação do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-V) em 2013, a taxonomia dessa psicopatologia foi modificada em relação à versão anterior do DSM-IV TR. Especificamente, passou de incluí-lo junto com outros rótulos diagnósticos em Transtornos Generalizados do Desenvolvimento para estabelecer todos eles sob o nome de TEA, sem distinção. Mesmo assim, diferentes níveis de envolvimento (I-IV) foram propostos para serem especificados no diagnóstico feito.

Transtornos do espectro do autismo: como diagnosticá-los?

A detecção precoce do autismo é complexa, pois na maioria dos casos são os pais que dão os primeiros sinais de alerta. Autores como Wing (1980), Volkmar (1985), Gillberg (1990) e Frith (1993), afirmam que os sintomas do autismo aparecem antes dos três anos, mas acrescentam que é difícil detectá-los durante o primeiro ano de vida.

Ainda existe alguma dificuldade e falta de conhecimento quanto às informações disponíveis no serviço de atenção básica que possibilitem a detecção precoce. Conforme indicado por um dos estudos realizados nos EUA (English e Essex, 2001), verificou-se que os primeiros a suspeitar da presença de manifestações que poderiam indicar funcionamento autista foram a família (60%), seguida a grande distância dos pediatras (10%) e dos serviços educacionais (7%). O que mais existem múltiplas manifestações em forma e intensidade em que este distúrbio aparece nas primeiras idades. Mesmo com todas essas dificuldades, a detecção precoce pode ocorrer por volta dos 18 meses de idade ou até antes.

Testes e ferramentas para a detecção de ASD

Atualmente, não há nenhum teste ou exame médico que por si só indique se uma pessoa tem TEA. O diagnóstico dos Transtornos do Espectro do Autismo deve incluir a observação complementar do comportamento da pessoa, conhecer sua história de desenvolvimento e aplicar uma bateria de exames médicos e psicológicos para detectar a manifestação dos sinais e sintomas do autismo.

Alguns dos testes usados para a detecção precoce do autismo são o CHAT de Baron-Cohen (1992), o M-CHAT de Robins, Fein, Barton e Green (2001), o IDEA de Rivière e Martos (1997) e o IDTA -18 de FJ Mendizábal (1993). A idade de aplicação desses testes seria entre 18 e 36 meses.

Para além dos testes anteriormente referidos, é imprescindível recolher informações sobre os comportamentos da criança na companhia de diferentes pessoas e em diferentes contextos, integrando as várias fontes de dados de forma abrangente e esclarecendo possíveis discrepâncias. A detecção o mais precoce possível de qualquer alteração no desenvolvimento infantil permite estabelecer um programa de intervenção precoce capaz de promover ao máximo as capacidades de desenvolvimento pessoal e social da criança e a orientação adequada dos seus familiares. Para isso é aconselhável confiar nas seguintes possíveis fontes de informação:

Escalas-teste em sessões clínicas.
Entrevistas e informações de professores e pais.
Observação em situações naturais (casa, escola) e / ou observações estruturadas da interação com os pais e avaliadas.

Sintomas e critérios para detectar autismo

Para realizar uma avaliação adequada a partir dos três anos de idade as áreas de avaliação descritas abaixo devem ser levadas em consideração, junto com os testes que são usados para avaliação do desenvolvimento infantil (tanto na população clínica como nas demais).

Os valores extremos nas escalas de medição, tanto por padrão quanto por excesso dependendo do teste, podem ser muito úteis para complementar o diagnóstico de autismo ou ASD.

1. Avaliação social

Consiste em coletar informações sobre interesse social, quantidade e qualidade das iniciativas sociais, contato visual, atenção conjunta, imitação corporal, vocal e motora, apego, expressão e reconhecimento de emoções. Para isso, são utilizadas entrevistas estruturadas com pais, como ADI-R por M. Rutter, A. Le Couteur e C. Lord (1994);

Observação estruturada no contexto clínico de interações planejadas (DiLalla & Rogers 'CARS, 1994) e não planejadas com o pai e a mãe; vídeos fornecidos pela família e vários instrumentos clínicos (Teste Normativo como Vineland de Sparrow, Balla e Cicchetti (1984), Teste Criterial como Uzgiris-Hunt, revisado por Dunts (1980) ou Inventários de Desenvolvimento como Battelle, adaptação espanhola de De la Cruz e González (1996).

Alguns sintomas que podem ser detectados

Falta de expressão de emoções.
Isolamento com seus pares.

2. Avaliação comunicativa

As informações são coletadas sobre intencionalidade, ferramentas de comunicação, funções, conteúdo, contextos e compreensão. Entrevistas estruturadas (ADI-R 1994), observações estruturadas (ACACIA de Tamarit 1994, PL-ADOS de DiLavore, Lord & Rutter 1995), vídeos familiares e vários instrumentos clínicos (como a Edwards Reynell Language Development Scale, Fletcher, Garman, Hughes , Letts and Sinka 1997; e a ITPA de Samuel A. Kirk, James J. McCarthy, Winifred D. Kirk, edição revisada de 2004, Madrid: TEA), entre outros.

Alguns sintomas que podem ser detectados

Interpretação literal de frases.
Atraso no aparecimento de comunicação verbal.

3. Jogo

As informações são coletadas sobre exploração, jogo funcional, jogo simbólico, jogo de papéis e jogo cooperativo. Entrevistas estruturadas (ADI-R 1994), observações semi-estruturadas (jogo livre), vídeos de família e vários instrumentos clínicos são usados (Lowe & Costello's Symbolic Play Test 1988).

Alguns sintomas que podem ser detectados

Dificuldades em compreender a natureza da interpretação.
Rejeição do jogo social.

4. Avaliação cognitiva

As informações são coletadas para fazer uma avaliação do nível sensório-motor, o nível de desenvolvimento, a avaliação das preferências estimulatório e sensorial, estilo e potencial de aprendizagem, habilidades executivas e metacognitivas e habilidades acadêmicas.

As seguintes escalas podem ser usadas: Leiter's International Scale of Execution, adaptada por Arthur em 1980, Weschler's Intelligence Scales (WPPSI-III 2009 e WISC-V 2015), Bayley's Bayley Child Development Scale 1993, Uzgiris-Hunt's Child Development Program, revisado por Dunts em 1980 e o PEP-R (Psychoeducational Profile) de Mesibov, Schopler e Caison 1989.

Alguns sintomas que podem ser detectados

Aparecimento de uma habilidade cognitiva desenvolvida de forma incomum.
Dificuldades cognitivas gerais.

5. Avaliação motora

Medição de habilidades motoras finas e grossas através da observação, informação e aplicação da Escala Brunet Lezine de O. Brunet e L. Lezine 1951 e / ou do PEP-R de Mesibov, Schopler e Caison 1989.

Alguns sintomas que podem ser detectados

Alterações na marcha e postura.
Alterações na antecipação motora.

6. Avaliação ambiental familiar

Conhecimento do impacto do diagnóstico por meio da entrevista familiar, seus recursos para superá-la e estabelecer formas adequadas de colaboração na intervenção, na interação família-criança e na estrutura do ambiente domiciliar.

7. Avaliação médica

Uso de testes neurológicos e de neuroimagem (Eletroencefalograma EEG, Tomografia Computadorizada Axial de TC, Tomografia por Emissão de Fóton Único SPECT, Ressonância Magnética de RM, análise de sangue e urina, potenciais evocados). Deve haver ausência de lesões localizadas que possam explicar os sintomas.

8. Avaliação da autonomia pessoal

Fundamentalmente por meio de entrevistas e aplicação de questionários aos pais sobre alimentação, treinamento para ir ao banheiro, vestir e cuidar. Uma das escalas mais comumente usadas é a escala de Lawton e Brody, traduzida para o espanhol em 1993.

9. Avaliação de problemas de comportamento

Avaliação da presença ou ausência de problemas comportamentais (comportamentos perturbadores, agressões, automutilação, estereotipias, pica, regurgitação, fobias ...) sua intensidade e frequência por meio de questionários ou entrevistas estruturadas como o ADI-R 1994, ou o ICAP (Inventário de planejamento de serviço e programação individual) adaptação em espanhol pela Universidade de Deusto, Bilbao em 1993.

10. Avaliação de preferências

Conhecimento de objetos, brinquedos, estímulos, modalidades sensoriais, atividades, alimentosetc. preferidos para serem usados como reforçadores ou motivadores para outras atividades ou objetivos de comunicação relevantes.

Para concluir

Como vimos, o diagnóstico de autismo deve ser feito com base em uma avaliação clínica completa e deve ser estritamente baseado em critérios internacionalmente acordados, para três objetivos principais:

Garanta o acesso aos serviços de suporte adequados e intervenção adequada à particularidade do caso.

Para que a investigação científica possa ser comparável, tanto nos seus aspectos clínicos como principalmente na avaliação da eficácia dos diferentes serviços e tratamentos propostos.

Garantir educação adequada às necessidades particulares do caso da criança em questão, visto que procedimentos diagnósticos pouco rigorosos podem causar a exclusão de crianças com autismo dos serviços especiais que lhes são prestados, bem como favorecer a inclusão de pessoas com outros casos psicológicos.

Jané, M. C. e Doménech-Llaberi, E. (1998): Childhood autism. Em González Barrón, R. (coord.). Psicopatologia da criança e do adolescente. Madrid: Pyramid, pp. 295-318.

Martos-Pérez, J. Revista Neurol; 42 (Supl 2) S99-S101 (2006): Autismo, neurodesenvolvimento e detecção precoce.

Mendizábal, F. J. (1993): Uma tentativa de abordar a questão da detecção precoce no autismo. Anais do VII Congresso do Autismo. Editorial Amarú.

Pedreira, M. J. (2003): Avaliação, diagnóstico, neurobiologia e tratamento do autismo. Madrid: Edição Laertes.

Rivière, A. Autism and pervasive developmental disorder. Em A. Marchesi, C. Coll e J. Palacios Eds. (1999): Desenvolvimento Psicológico e Educação III. Madrid: Alianza Psicología, pp. 329-360.