Crise de ausência: características, classificação, tratamento - Ciência - 2023

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As crise de ausência É um episódio em que a criança perde a consciência, fica olhando fixamente, como se olhasse o horizonte e não respondesse a nenhum estímulo. Esses episódios duram cerca de 10 segundos e começam e terminam abruptamente.

Esse tipo de crise não é muito comum, entre 2% e 8% das pessoas com epilepsia a sofrem, principalmente em crianças, embora também possa ocorrer em adultos. A causa desse tipo de crise ainda não é conhecida, embora pareça que o componente genético desempenhe um papel importante no desenvolvimento dessa condição.

O prognóstico é bastante favorável, em 65% dos casos as crises respondem bem ao tratamento e desaparecem na adolescência sem deixar sequelas neuropsicológicas.

Características das crises de ausência

As crises de ausência, antes conhecidas como petit mal, são episódios em que a criança perde a consciência, não responde aos estímulos e deixa o olhar perdido, como se não pudesse enxergar.

Por exemplo, eles não percebem que alguém está falando com eles e eles não respondem, pode até acontecer enquanto eles estão conversando e eles param de falar de repente. Quando a crise acaba, a pessoa geralmente não se lembra de que algo aconteceu e continua a fazer o que fazia antes.

Os episódios costumam durar cerca de 10 segundos e terminam abruptamente, quando a criança "acorda". As crises são bastante frequentes e podem ocorrer de 1 a 50 vezes ao dia, principalmente se a criança fizer algum exercício.

Pessoas com crises de ausência geralmente não apresentam crises com crises tônico-clônicas (comumente conhecidas como crises epilépticas), embora possam ter sofrido antes ou depois de desenvolver epilepsia com crises de ausência.

Classificação

Existem dois tipos de crises de ausência:

Crise de ausência simples

Essas crises são caracterizadas por a pessoa permanecer imóvel sem responder a nenhum estímulo por aproximadamente 10 segundos.

Essas crises são tão rápidas que, muitas vezes, a pessoa nem percebe que ocorreram, e pode ser confundida com uma falta de atenção temporária.

Crise de ausência complexa

As crises de ausência complexas diferem das anteriores por serem mais longas, duram cerca de 20 segundos, e a pessoa não fica parada, pode fazer movimentos ou gestos como piscar repetidamente, mover a boca como se estivesse mastigando ou mexendo mãos.

Os sintomas podem ser tão leves que uma pessoa pode ter a doença por anos sem perceber. Em crianças, muitas vezes é confundido com um déficit de atenção e o primeiro sinal de que algo está errado geralmente é o atraso escolar.

Entre 2% e 8% da população com epilepsia sofre esse tipo de crise. As crises de ausência geralmente começam entre os 4 e 8 anos de idade em crianças que não têm nenhuma doença neurológica e que têm níveis normais de inteligência. Também pode ocorrer em adolescentes e adultos jovens, mas é muito menos comum.

Todas as epilepsias ocorrem porque há atividade anormal no cérebro do paciente.

Embora a causa exata desta atividade anormal não seja conhecida, sabe-se que o componente genético é bastante importante, uma vez que 1/3 dos familiares de crianças com crises de ausência também sofreram este tipo de ausência e constatou-se que a 10% dos irmãos dessas crianças também desenvolvem a doença.

Os pacientes apresentam atividade anormal no EEG com uma descarga de onda de pico de 1,5 a 4 Hz (ciclos por segundo) em ambos os hemisférios cerebrais. Com outras técnicas de neuroimagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, nenhuma anormalidade cerebral é observada.

Tratamento

Atualmente não há tratamento para curar as crises, mas há para controlá-las. Os pacientes geralmente recebem etossuximida (nome comercial: Zarontin), ácido valpróico (nome comercial: Depakote) ou lamotrigina (nome comercial: Lamictal).

O ácido valpróico tem a vantagem de também servir no tratamento de convulsões tônico-clônicas, por isso é especialmente indicado em pacientes que apresentam esses dois tipos de convulsão.

Se as crises de ausência forem graves e não puderem ser controladas com um único medicamento, a administração de dois deles geralmente é combinada, geralmente etossuximida e ácido valpróico.

Ensaios clínicos estão em andamento para testar a eficácia de outros medicamentos no tratamento de crises de ausência. Os medicamentos em estudo são levitaracetam (nome comercial: Keppra), topiramato (nome comercial: Topamax) e zonisamida (nome comercial: Zonegram), entre outros.

Previsão

As crises de ausência não precisam deixar consequências cognitivas, embora as crianças com esse tipo de epilepsia estejam frequentemente atrasadas na escola e tenham problemas sociais derivados das crises.

O prognóstico das crianças com crises de ausência é bastante favorável, 65% dos pacientes com esse tipo de epilepsia respondem bem ao tratamento e as crises geralmente desaparecem na adolescência. Embora em alguns casos as crises possam durar até a idade adulta.

Diagnóstico de crises de ausência

As crises de ausência são difíceis de identificar, especialmente as simples, então as pessoas costumam ter a doença por anos antes de ser diagnosticada.

Nas crianças, o atraso escolar em relação aos colegas costuma ser o primeiro indicador, embora seja necessário descartar outros problemas, pois esse sinal pode ocorrer em múltiplas doenças e distúrbios.

Em adultos, é muito difícil perceber, a própria pessoa costuma pensar que teve um lapso de atenção ou que estava sonhando acordado. As crises de ausência complexas são mais fáceis de identificar, pois algumas das seguintes ocorrem:

Piscadas repetidas.
Umedecimento labial
Mova a boca como se estivesse mastigando.
Dedo estalando.
Mova as mãos.

Uma vez que a pessoa, ou seus pais (no caso de crianças), percebam que ocorre um problema, é importante que vão ao médico. Normalmente, o médico suspeita de vários distúrbios neurológicos e realiza uma eletroencefalografia (EEG) para observar a atividade cerebral.

O EEG é um teste indolor que consiste na colocação de eletrodos no couro cabeludo que registram a atividade elétrica dos neurônios. Pessoas com epilepsia têm um padrão de ativação típico, chamado pico-onda, que pode ser visto com este teste.

Outro teste, um pouco mais rudimentar, para verificar se a pessoa tem epilepsia com crises de ausência é provocar uma convulsão. Isso geralmente é feito pedindo que você respire rápido, como se estivesse se exercitando, pois as convulsões são mais prováveis nessas condições.

Este teste não seria válido para descartar a epilepsia, uma vez que a crise pode não ocorrer naquele momento, mas a pessoa sofre de epilepsia.

Se você notar esses sinais em você mesmo ou em alguém próximo a você, é muito importante que você vá ao médico para diagnosticar este ou outros distúrbios.

Como diferenciar uma epilepsia de uma crise de ausência de sonhos acordados

Se você já percebeu os sinais mencionados em você mesmo ou em alguém próximo a você, mas não sabe se é uma crise de ausência ou se simplesmente está sonhando acordado, recomendo que leia a seguinte tabela, onde estão expostas as principais diferenças entre esses dois tipos de episódios.

Referências

Holmes, G. L., & Fisher, R. S. (setembro de 2013). Epilepsia de ausência na infância. Obtido na Epilepsy Foundation.
Sirven, J. I., & Shafer, P. O. (março de 2014). Apreensões de ausência. Obtido na Epilepsy Foundation.