Diabetes mellitus: história natural, fatores e complicações - Ciência - 2023

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o Diabetes mellitus é o nome de uma série de distúrbios metabólicos que ocorrem com níveis elevados de açúcar no sangue, que podem ser causados por várias causas. Mas, todos eles incluem defeitos na produção ou uso de insulina. Dependendo desses fatores, pode ser tipo 1 ou tipo 2.

Pode haver um defeito na produção de insulina, devido à destruição ou não funcionamento das células beta pancreáticas. Na ausência de insulina, o corpo não pode estimular o uso de glicose pelo músculo, nem suprimir a produção hepática de glicose quando já existem níveis elevados na corrente sanguínea.

Nesses casos, o diabetes mellitus é denominado tipo 1.

Em vez disso, as células beta pancreáticas podem estar intactas. Portanto, a produção de insulina continua. Se a glicemia ainda estiver elevada, significa que há resistência à ação daquela insulina.

Portanto, é um diabetes mellitus tipo 2.

Período pré-patogênico de diabetes mellitus

No período pré-patogênico de qualquer patologia, é importante definir claramente o agente, o hospedeiro e o ambiente que favorecem o aparecimento da doença. No entanto, nesta patologia específica, os três conceitos estão intimamente relacionados.

Agente

O agente, no caso do diabetes, são os fatores de risco que predispõem o hospedeiro a sofrer com a doença. Por sua vez, são definidos pelo ambiente no qual o hospedeiro se desenvolve.

Dessa forma, o agente é a insulina e sua inatividade, seja por déficit em sua produção ou por resistência à sua ação.

Hóspede

O hospedeiro é o ser humano que possui determinados fatores de risco que podem predispor ao aparecimento da doença.

Meio Ambiente

Já o meio ambiente influencia o tipo de fatores de risco aos quais o hospedeiro está exposto. O urbanismo e a industrialização, assim como o estresse diário, condicionam o sedentarismo, a desnutrição (dietas ricas em carboidratos, pobre em proteínas), tabagismo, entre outros.

Fatores de risco

Membros da família com a doença

Ter parentes de primeiro grau que já tiveram a doença (componente genético) é um fator de risco. Uma idade com mais de 45 anos também. Porém, em caso de déficit na produção de insulina, a patologia geralmente ocorre em crianças ou adolescentes.

Estilo de vida sedentário e obesidade

Como fator de risco, o sedentarismo e a obesidade com índice de massa muscular maior que 27 estão intimamente relacionados. Além disso, os hábitos nutricionais afetam e predispõem o hospedeiro a sofrer de resistência à insulina.

Doenças hormonais e metabólicas adicionam à lista. Entre eles, a síndrome dos ovários policísticos e a síndrome metabólica. Até a gravidez é potencialmente diabética.

Prevenção primária

A prevenção primária visa evitar o estabelecimento da patologia.

É importante reconhecer a população em risco e agir imediatamente. Isso inclui educação sobre as causas e consequências do diabetes mellitus.

A prevenção primária contra esta doença deve ser baseada em aconselhamento nutricional, rotinas de exercícios e educação sobre fumo e medicamentos para diabetes.

Período patogênico

No período patogênico do diabetes, vários defeitos se juntam e acabam por determinar os sintomas hiperglicêmicos.

O primeiro gatilho é a destruição da célula pancreática, ou seu mau funcionamento, por fatores genéticos ou por infiltrados de células do sistema imunológico no corpo.

Inicialmente, a resistência à insulina se desenvolve de duas maneiras. O primeiro é chamado de periférico. É produzido no músculo esquelético, reduzindo a captação e o metabolismo da glicose. Ou seja, o músculo resiste à ação da insulina.

A segunda, chamada de resistência central, ocorre no fígado, aumentando a produção de glicose. Ele ignora o sinal de insulina para interromper a produção.

A resistência por feedback estimula a produção de insulina nas células beta pancreáticas, mas a quantidade torna-se insuficiente para neutralizar a resistência. Portanto, a hiperglicemia é estabelecida.

Algumas literaturas referem que essa insuficiência não é uma falha em si mesma, mas uma falha relativa, uma vez que a insulina está sendo secretada em níveis correspondentes. No entanto, o corpo resiste à sua ação.

Normalmente, a evolução do diabetes é subclínica. Isso não significa que ainda não esteja estabelecido e que esteja no período patogênico da doença.

Os quatro Ps

No momento em que se torna clínico, os sinais e sintomas são conhecidos como "os quatro Ps":

Polidipsia
Poliúria
Polifagia
Perda de peso

Eles não são os únicos sintomas, mas são os mais perceptíveis. Coceira, astenia, irritação nos olhos e cãibras musculares também estão associados.

Se, neste ponto da patologia, um diagnóstico e tratamento oportunos e uma mudança no estilo de vida não forem estabelecidos, ela avança para o próximo estágio do período patogênico. Aí aparecem as complicações.

Prevenção secundária

Já a prevenção secundária é baseada no diagnóstico precoce da patologia. Também chamado de triagem. É realizado em grupos populacionais considerados de alto risco para a doença.

Prevenção terciária

Uma vez diagnosticada a diabetes mellitus, o tratamento oportuno juntamente com a adoção de medidas gerais para evitar estados hiperglicêmicos crônicos são o pilar fundamental no qual se baseia a prevenção terciária.

Seu objetivo é prevenir as complicações da patologia. O tratamento deve ser adequado e oportuno, reduzindo os riscos de complicações e aumentando a expectativa de vida do paciente.

Complicações

Cetoacidose diabética

Se a patologia evolui e os níveis de hiperglicemia não são controlados, ocorre uma grave falta de controle do metabolismo de lipídios, carboidratos e proteínas.

A característica desse quadro clínico é a alteração do estado de consciência, mesmo sem chegar ao coma, com níveis glicêmicos acima de 250 mg / dL.

Aproximadamente 10-15% das cetoacidose diabética culminam em coma hiperosmolar, com níveis hiperglicêmicos acima de 600 mg / dL.

Hipoglicemia

Neste ponto, a complicação ocorre por não tratá-lo adequadamente.

Dietas excessivamente pobres em carboidratos, exercícios excessivos para reduzir os níveis de glicose no sangue, o uso de insulina ou hipoglicemiantes orais sem medida ou controle adequados podem levar a níveis excessivamente baixos de glicose no sangue.

Essa entidade é ainda mais perigosa do que concentrações muito altas de glicose no sangue, uma vez que os neurônios precisam da glicose como alimento para seu bom funcionamento. Além disso, o estado alterado de consciência é muito mais perceptível.

Pé diabético

Ocorre como consequência de doença arterial periférica. Este, por sua vez, é produzido por placas que se depositam nas artérias devido à resistência à insulina, aumento da concentração de gorduras no sangue e aumento da pressão arterial. Então, ocorre a oclusão dessas artérias.

Conseqüentemente, há fornecimento insuficiente de oxigênio pelas artérias afetadas. Quando ocorre alguma lesão, a cicatrização é muito difícil, gerando frequentemente uma úlcera. Se não for cuidado adequadamente, pode causar necrose que pode se espalhar para todo o membro.

Retinopatias

Pelo mesmo motivo da doença arterial periférica, há um déficit no suprimento sanguíneo da retina, que é o tecido fotossensível. Isso lhe causa um grande dano,

Neuropatias

No cenário de falta de oxigenação secundária à doença arterial periférica, ocorre dano ao nervo periférico. Isso causa uma sensação de formigamento, dor e, às vezes, parestesia dos membros, principalmente os inferiores.

Nefropatias

A falta de oxigenação das artérias aferentes dos rins causa danos aos rins, em sua maioria irreversíveis. A hiperglicemia funciona como hipertensiva, afetando secundariamente a filtração glomerular.

Incapacidade

Se cada uma das complicações evoluir, pode gerar um tipo diferente de deficiência. No caso de cetoacidose, estado hiperosmolar ou hipoglicemia, as complicações neurológicas podem ser irreversíveis, causando incapacidade.

Um pé diabético mal tratado pode levar à amputação de alguns dedos para apoio ou do pé como um todo. Isso causa prejuízo da mobilidade e limitações em algumas atividades físicas.

A retinopatia pode levar à cegueira. E a doença renal pode resultar em insuficiência renal que torna o paciente dependente de diálise.

Morte

Principalmente a hipoglicemia, o coma hiperosmolar e a nefropatia têm alta probabilidade de culminar em óbito.

A principal causa de morte por diabetes mellitus é a complicação de doença vascular, que pode causar um infarto agudo do miocárdio.

Referências

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