Sporothrix schenckii: características, morfologia, tratamento - Ciência - 2023

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Sporothrix Schenckii É um fungo saprofítico, ubíquo e dimórfico que vive no solo e em decomposição de matéria orgânica. Quando inoculado acidentalmente em humanos, torna-se um fungo patogênico que produz a micose subcutânea chamada esporotricose.

A esporotricose é uma doença cosmopolita que ocorre em zonas temperadas, tropicais e subtropicais. A vegetação viva ou morta é o principal reservatório do fungo. Esse material é particularmente perigoso quando se trata de objetos penetrantes, como lascas, espinhos ou crostas ásperas, capazes de causar danos profundos na pele.

Os que correm maior risco de acidentes traumáticos com material orgânico contaminado são principalmente agricultores, horticultores, floricultores, jardineiros, fazendeiros e mineradores. Portanto, é considerada uma doença ocupacional.

Observou-se também que o sexo masculino é o mais afetado (75%), por ser o mais exposto. A doença não faz distinção entre raças ou idade.

Em geral, as extremidades superiores são as mais acometidas, embora a lesão ocorra onde o fungo for inoculado, deixando claro que não é transmitido de pessoa para pessoa.

Animais também podem ser afetados por este microrganismo. Para fazer isso, eles devem sofrer um trauma que os inocula com o fungo. Os mais afetados são cavalos, macacos, cães, gado, ratos e camundongos.

Caracteristicas

Sporothrix schenckii é amplamente distribuído no meio ambiente, principalmente no solo e na matéria orgânica (feno, musgo, roseira, árvores e superfícies de plantas diversas).

A doença é cosmopolita, mas é endêmica principalmente em países como Japão, Austrália, México, Uruguai, Brasil, Colômbia, Peru e Guatemala.

Além da inoculação do fungo por traumatismo na espinha, comum, tem sido descrita a possibilidade de ser inoculado por picadas de animais, insetos, pássaros ou felinos.

Sporothrix schenckii caracteriza-se por apresentar alguns fatores de virulência. Entre eles estão:

Adesivos, que ligam o fungo às proteínas extracelulares (fibronectina, elastina e colágeno).
Produção de melanina, que a protege da destruição oxidativa nos tecidos e no interior dos macrófagos.
Proteases, que são essenciais para o crescimento do fungo na Vivo.

Taxonomia

Reino: Fungi

Divisão: Ascomycota

Classe: Sordariomycetes

Ordem: Ophiostomatales

Família: Ophiostomataceae

Gênero: Sporothrix

Espécies: Schenckii

Morfologia

Por ser um fungo dimórfico, tem a capacidade de aparecer como bolor à temperatura ambiente e como levedura a 37 ° C.

As colônias da forma do bolor começam como manchas brancas, que depois aumentam de tamanho e adquirem consistência elástica ou membranosa de cor branco acinzentada sem micélio aéreo.

Mais tarde, tornam-se castanhos escuros a pretos à medida que envelhecem porque os conídios produzem melanina. Por fim, adquirem uma aparência úmida e enrugada.

Microscopicamente, o fungo apresenta um micélio fino, hialino e septado, com microconídios piriformes sésseis, dispostos ao longo da hifa ou em forma de roseta sobre um conidióforo curto, semelhante à flor da margarida.

Enquanto isso, a forma parasitária ou de levedura aparece como pequenas células em brotamento de tamanhos variados e com uma aparência fusiforme.

A forma cultivada de levedura cresce como colônias rosadas de consistência cremosa. Isso é obtido pela semeadura da amostra clínica diretamente a 37 ° C em ágar sangue ou pela semeadura da fase micelial nessas mesmas condições, demonstrando dimorfismo.

Na observação microscópica da cultura em forma de levedura, células ovais, redondas ou em forma de fuso "forma de tabaco" são observadas como vistas no tecido.

Patogenia

O fungo é adquirido por inoculação traumática, através da pele, com material contaminado com o fungo. O evento mais frequente é um ferimento causado por uma picada com um espinho ou uma farpa na mão.

O acidente introduz os conídios no tecido subcutâneo. Os conídios se ligam à matriz de proteínas extracelulares, como fibronectina, laminina e colágeno.

Aí ocorre a multiplicação local do fungo e começa um lento processo inflamatório. Essa reação inflamatória tem características granulomatosas e piogênicas.

A infecção então se espalha ao longo dos vasos linfáticos do local de origem, onde as lesões inflamatórias reaparecem em intervalos.

Por outro lado, em algumas ocasiões (1% dos casos), pode ocorrer disseminação por outras vias. Os ossos, olhos, pulmões e sistema nervoso central podem ser afetados se o fungo atingir esses locais.

Raramente a infecção se torna sistêmica.

Patologia

Distinguem-se três tipos clínicos: esporotricose linfática cutânea, esporotricose cutânea localizada e esporotricose disseminada.

Esporotricose linfática cutânea

É a forma mais comum da doença. Após o trauma, há um período de incubação de 3 a 21 dias, às vezes meses.

A lesão inicial é uma pápula indolor que aumenta gradativamente de tamanho, até começar a ulcerar no centro. Após uma semana ou mais, os vasos linfáticos ficam mais espessos e lesões pustulares ou nodulares podem aparecer ao redor do local da inoculação ou ao longo do vaso linfático.

Esses nódulos seguem o mesmo processo da lesão inicial, ulcerando e assumindo o mesmo aspecto ulcerativo. A partir daqui, as úlceras tornam-se crônicas.

Esporotricose cutânea localizada

Outra forma pela qual a doença pode se manifestar é como um nódulo limitado e solitário que não afeta os vasos linfáticos e não se espalha. Esta lesão indica alguma resistência à infecção da imunidade anterior. É comum em áreas endêmicas.

O tipo de lesão pode variar, apresentando-se como áreas infiltradas, áreas de foliculite, lesões nodulares, papilas ou crostosas verrucosas. Eles aparecem no rosto, pescoço, tronco ou braços.

Esporotricose disseminada

É relativamente raro, há disseminação hematogênica, razão pela qual surge um grande número de módulos subcutâneos, duros, espalhados por todo o corpo.

Essas lesões aumentam de tamanho, depois amolecem e, mais tarde, se forem removidas e rompidas, ulceram cronicamente com secreção permanente. Esta infecção continua a se espalhar e o paciente torna-se grave, muitas vezes fatal, se não for tratado.

A localização pulmonar da esporotricose geralmente é secundária à lesão cutânea. No entanto, não está descartado que a inalação de conídios pode levar a uma doença pulmonar primária que posteriormente se espalha e se torna sistêmica.

Diagnóstico

Amostragem

Biópsia de nódulos fechados ou exsudatos (pus) de lesões abertas.

Exame microscópico

As amostras podem ser coradas com Gomori-Grocott, PAS, hematoxilina-eosina ou Gram, a fim de observar a levedura caracteristicamente na forma de tabaco extra ou intracelularmente. Que estão manchados de preto.

Na verdade, é bastante difícil observar o fungo, pois as lesões abrigam uma pequena quantidade do microrganismo e as poucas presentes podem ser confundidas com fragmentos nucleares de células necróticas.

Porém, pode ser muito norteador a descoberta de corpos asteróides, o que sugere a presença da doença. O corpo do asteróide é formado por leveduras de Sporothrix Schenckii rodeado por material eosinofílico amorfo em arranjo radial.

A biópsia também revela um processo inflamatório não específico ou granulomatoso com infiltrado de linfócitos, células gigantes, fibrose, etc.

Cultura

O crescimento de Sporothrix Schenckii é estimulado por tiamina, pirimidina e biotina.

A amostra pode ser semeada em ágar Sabouraud dextrose apenas se a lesão estiver fechada, ou contendo cloranfenicol ou cicloheximida em lesões abertas a 28 ° C e incubação por 4 a 6 dias. Após este período, as colônias de fungos se desenvolverão.

Para demonstrar o dimorfismo, a forma filamentosa pode ser semeada em ágar cérebro-coração suplementado com sangue a 37 ° C, com superfície úmida e 5% de CO.₂, para obter a fase de levedura. Este processo pode exigir vários toques para ter sucesso.

Técnicas de Biologia Molecular

A técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) pode ser usada para diagnosticar a doença.

Tratamento

A doença foi tratada por muito tempo com solução de iodeto de potássio. Hoje o itraconazol é tratado para todas as formas da doença.

No entanto, a infecção pulmonar ou sistêmica também requer anfotericina B inicialmente e é seguida por itraconazol.

Mulheres grávidas são tratadas com anfotericina B.

O tratamento deve ser concluído entre 3 a 6 meses.

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