Transtorno psicótico breve: causas, sintomas e tratamento - Ciência - 2023

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o transtorno psicótico breve É uma das condições em que aparecem os sintomas psicóticos, incluindo alucinações, turvação mental, delírios ou fala desorganizada. Distingue-se de outros transtornos psicóticos por aparecer repentinamente, em sua curta duração (pelo menos um dia e no máximo um mês), e por depois desse período o paciente geralmente se recuperar completamente. Muito raramente o episódio se repete mais de uma vez na mesma pessoa.

Outra característica distintiva do Transtorno Psicótico Breve é que ele não é causado por esquizofrenia, transtorno delirante, transtorno bipolar, transtorno esquizoafetivo, uso de drogas ou certas condições médicas, como tumor cerebral.

A incidência e prevalência desse transtorno não são exatamente conhecidas, no entanto, é conhecido por ser um transtorno raro. Parece surgir pela primeira vez entre as idades de 30 e 50 anos e é mais comum em mulheres do que em homens.

Também está associada ao baixo nível socioeconômico, a ser imigrante ou à presença de transtornos de personalidade, como transtorno de personalidade paranóide ou anti-social.

Causas

As causas específicas desse transtorno não são conhecidas, mas provavelmente é o resultado de uma combinação de fatores de risco hereditários, biológicos, ambientais e psicológicos.

Verificou-se que o transtorno psicótico breve tende a ocorrer na mesma família, de modo que deve ter algum componente hereditário. Uma história familiar de psicose ou transtornos do humor, como depressão ou transtorno bipolar, também parece ser um fator de risco.

No entanto, é comum que esses fatores genéticos se combinem com estressores para o aparecimento do transtorno, como conflitos familiares, eventos traumáticos, problemas de trabalho, doenças graves, morte de entes queridos, status de imigração incerto, etc.

Do ponto de vista psicanalítico, afirma-se que o transtorno psicótico breve surge por insuficiência nos mecanismos de sobrevivência. Em outras palavras, a pessoa não possui as habilidades necessárias para se defender em uma situação extremamente estressante ou que represente um impulso inaceitável. Portanto, essa condição aparece como uma forma de fuga.

Outros fatores que parecem aumentar o risco de transtorno psicótico breve são a presença de toxinas como a maconha ou alguns medicamentos.

Os níveis de neurotransmissores, aquelas substâncias que permitem que as células nervosas se comuniquem, também parecem influenciar. Os principais neurotransmissores envolvidos são glutamato, dopamina e serotonina.

Tipos de transtorno psicótico breve

Parece haver três maneiras básicas de classificar transtornos psicóticos breves de acordo com seu gatilho:

- Se surgir de um estressor identificável: É também chamada de psicose reativa breve e ocorre por causa de um trauma ou evento muito estressante para a pessoa. Por exemplo, um acidente, agressão, a morte de um ente querido ou um desastre natural.

- Nenhum estressor identificável: neste caso, aparentemente não há estressores ou traumas que possam ter causado o transtorno.

- Se surgir após o parto: este tipo de curso só acontece em mulheres, aproximadamente 4 semanas após o parto.

De acordo com Nolen-Hoeksema (2014), aproximadamente 1 em 10.000 mulheres experimenta um Transtorno Psicótico Breve logo após o parto.

Sintomas

Conforme mencionado, os sintomas devem estar presentes por pelo menos um dia e no máximo um mês. Se durarem mais de 6 meses, é possível que seja outro transtorno, como a esquizofrenia.

Vários desses sintomas (como delírios e alucinações) têm sido tradicionalmente associados a quantidades excessivas de dopamina ou de seus receptores na via mesolímbica do cérebro.

Os principais sintomas do Transtorno Psicótico Breve são:

Delírios

Essas são crenças que o paciente mantém com muita firmeza, mas que não têm uma base lógica, não podem ser demonstradas pela experiência ou são inadequadas em relação à sua cultura.

Além disso, mesmo que se prove o contrário, a pessoa ignorará as evidências que contradizem suas ideias e continuará a defendê-las.

Existem muitos tipos de delírios, mas os mais comuns são delírios de perseguição (você acha que eles estão procurando por você ou querem prejudicá-lo), grandeza (você se acha uma pessoa excepcional, com talentos sobrenaturais), delírios de referência (você suspeita de que tudo vê ou ouve é dirigido a ele, ofendendo-o), entre outros.

Alucinações

Outro sintoma de psicose são as alucinações. Nesse caso, o paciente vivencia vividamente eventos que não ocorreram de fato. Além disso, acredite com total certeza que suas experiências são reais. Isso difere das distorções perceptivas, que, neste caso, o indivíduo suspeita que sejam o resultado de sua mente.

As alucinações, por sua vez, consistem em ver, ouvir, sentir ou cheirar elementos que não existem, pois somente a pessoa afetada pode percebê-los.

Pensamento desorganizado

A relação lógica de seus pensamentos é perdida, de modo que as idéias surgem caoticamente, sem ter nada a ver umas com as outras.

Linguagem desorganizada ou sem sentido

Como consequência do pensamento desorganizado e dos problemas de atenção e memória, a linguagem é marcadamente afetada.

Especificamente, esses pacientes parecem ligar frases sem sentido, falar sobre o mesmo assunto continuamente ou pular repentinamente de um assunto para outro. Em suma, sua linguagem está cheia de inconsistências.

Comportamento catatônico

Refere-se a uma ampla variedade de anormalidades motoras. Podem ser imobilidade, atividade excessiva com grande agitação, extrema negatividade (ou resistência em seguir instruções ou ser mobilizado sem motivo aparente) ou mutismo (falta de fala).

Também estão incluídos aqui os movimentos estereotipados, ecolalia (repetir desnecessariamente as palavras que o interlocutor pronuncia) ou ecopraxia (repetir involuntariamente os movimentos que o interlocutor faz).

Comportamento desorganizado ou comportamentos estranhos

São comportamentos fora do senso comum, como tomar sopa com um garfo, tirar a roupa em público, rir quando socialmente não é conveniente fazer isso, etc.

Mudanças de hábitos

Tais como horários alterados de sono e refeição, bem como níveis de energia ou atividade. Também é comum observar, como consequência das mudanças de rotina, ganho ou perda de peso.

Outras

- Desorientaçao e confusão

- Alterações na atenção e memória: especificamente, uma redução dessas capacidades.

- Negligência na higiene pessoal e no vestido.

- Incapacidade de tomar decisões.

Diagnóstico

Em primeiro lugar, deve-se levar em consideração para o diagnóstico que os comportamentos são culturalmente adequados. Ou seja, coincidem com a cultura, crenças e atividades religiosas que predominam no ambiente do paciente.

No DSM V (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais), uma série de critérios foi estabelecida para fazer o diagnóstico de transtorno psicótico breve.

O paciente deve necessariamente apresentar 1 ou mais dos seguintes sintomas: delírios, alucinações ou linguagem desorganizada. Outro sintoma incluído na lista é o comportamento catatônico ou muito desorganizado.

O manual indica que comportamentos culturalmente aceitos não podem ser incluídos como sintomas. Um exemplo seria conversar com Deus. Não podemos considerar um sintoma se a pessoa é muito religiosa e considerada normal em seu ambiente.

Outro critério diagnóstico é que o distúrbio dure pelo menos um dia e no máximo um mês, e depois volte ao estado anterior que existia antes da doença.

Finalmente, é indicado que o distúrbio não pode ser atribuído aos efeitos fisiológicos de qualquer substância, como um medicamento ou drogas, uma condição médica; ou outro transtorno mental, como transtorno depressivo maior, bipolar ou outros transtornos psicóticos.

Por outro lado, é necessário especificar a que tipo pertence (que foram listados acima). Ou seja, se for causado por um estressor muito óbvio (psicose reativa breve), se não tiver estressores notáveis ou se aparecer após o parto.

Para completar o diagnóstico, a gravidade do distúrbio pode ser especificada usando uma escala de 5 pontos (0 significa ausente e 4 a gravidade máxima). Isso é avaliado quantitativamente de acordo com delírios, alucinações, fala, comportamento e sintomas negativos (apatia, desinteresse, depressão, isolamento). No entanto, o diagnóstico de Transtorno Psicótico Breve pode ser feito sem especificar a gravidade.

Previsão

Esse distúrbio geralmente tem um bom prognóstico. Isso porque dura menos de um mês e depois o paciente retorna ao seu estado anterior de funcionamento.

Um melhor prognóstico foi associado a um início súbito, uma curta duração dos sintomas, uma ausência de traços de personalidade esquizóide, confusão e desorientação, um estressor identificável e muito intenso, uma ausência de história psiquiátrica familiar e uma boa adaptação ao ambiente anterior a doença. Nesses casos, é muito difícil que o breve transtorno psicótico reapareça no futuro.

O prognóstico é ainda melhor se os pacientes não tiverem histórico de transtornos psiquiátricos ou outros que se desenvolveram antes do Transtorno Psicótico Breve. Felizmente, de acordo com estudos realizados na Europa, entre 50 e 80% dos pacientes não apresentam transtornos psiquiátricos adicionais significativos.

No entanto, outros casos minoritários desenvolvem posteriormente transtornos mentais crônicos, como esquizofrenia ou transtornos de humor.

Em algumas ocasiões, uma vez resolvidos os sintomas psicóticos, podem ocorrer sintomas do tipo depressivo que também devem ser tratados.

Tratamento

Por definição, o transtorno psicótico breve se resolve em menos de um mês. No entanto, é preciso ter cautela e tratar esse transtorno o mais rápido possível, pois está associado a um grande risco de ferir a si mesmo ou a outras pessoas. Bem como a probabilidade de cometer suicídio, que é maior durante os episódios psicóticos (principalmente se houver sintomas depressivos).

Outro motivo para uma consulta o mais rápido possível é que o Transtorno Psicótico Breve pode ser um sinal de que outro transtorno mental sério está surgindo. Na verdade, não se sabe até um mês se foi um breve transtorno psicótico ou o início de outra condição com sintomas semelhantes, como esquizofrenia.

Portanto, é fundamental o tratamento, que será semelhante ao estabelecido para um episódio agudo de esquizofrenia.

Educação

Em princípio, uma vez que o paciente tenha sido diagnosticado, é essencial educar ele e sua família detalhadamente sobre a doença. Além de explicar o tipo de tratamento e possíveis efeitos colaterais dos medicamentos.

Medicamento

A medicação é essencial para aliviar os sintomas psicóticos e estabilizar o paciente. Os mais usados são os antipsicóticos comumente usados para esquizofrenia. Entre estes estão os antipsicóticos ou "neurolépticos" típicos, como haloperidol, loxapina, clorpromazina, tioridazina, perfenazina, flufenazina, etc.

Essas drogas tendem a ser eficazes para os sintomas positivos (alucinações, delírios ...), mas não para os negativos. Além disso, podem causar efeitos colaterais que afetam o sistema nervoso, como rigidez muscular, tremores ou nervosismo.

Por esse motivo, os antipsicóticos atípicos mais novos, como risperidona, olanzapina, ziprasidona, clozapina, etc. são comumente usados.

Por outro lado, como as pessoas com Transtorno Psicótico Breve correm maior risco de também apresentar sintomas depressivos, às vezes são incluídos medicamentos antidepressivos. Muitas vezes, são drogas serotonérgicas, como: fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, etc.

Se o paciente também estiver muito ansioso ou tiver distúrbios do sono, podem ser prescritos tranquilizantes como diazepam ou lorazepam. As doses e o equilíbrio perfeito variam de caso para caso e devem ser ajustados pelo profissional médico.

Terapia

Também foi constatado que a terapia psicológica cognitivo-comportamental é essencial para a recuperação correta da pessoa. Isso ajudará o paciente a compreender sua condição, a encontrar a possível origem do transtorno e a gerenciar seus pensamentos e comportamentos para torná-los mais adaptativos.

Referências

American Psychiatric Association (APA). (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-V).
Transtorno psicótico breve. (s.f.). Obtido em 9 de novembro de 2016, na Wikipedia.
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Glossário de termos técnicos. (s.f.). Retirado em 9 de novembro de 2016, em Psicomed.
Memon, M. (s.f.). Transtorno psicótico breve. Obtido em 9 de novembro de 2016, no MedScape.
Nolen-Hoeksema, Susan (2014). Abnormal Psychology (6ª ed.). New York, NY: McGraw-Hil Education. pp. 230–231.
Schulz, S. (julho de 2016). Transtorno psicótico breve. Obtido no Manual do MSD.