Síndromes Pleuropulmonares: Tipos, Causas e Tratamentos - Ciência - 2023

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osíndromes pleuropulmonares São uma série de complexos sindrômicos que afetam o sistema respiratório inferior (entre os brônquios principais e os alvéolos pulmonares) e que compartilham dois sintomas cardinais: tosse e dificuldade respiratória. Embora os sintomas sejam semelhantes, essas síndromes têm uma fisiopatologia bem diferenciada.

Por outro lado, a causa de cada complexo sindrômico é diferente, por isso o rigor clínico é essencial para se estabelecer um diagnóstico correto. O evento fisiopatológico comum a todas as síndromes pleuropulmonares é uma diminuição do espaço disponível para a troca gasosa (ventilação) no pulmão.

Da mesma forma, o acúmulo de líquido nos espaços intersticiais também é um evento fisiopatológico comum, interferindo na dinâmica respiratória normal. Embora essa seja a via comum responsável pelos sintomas cardinais (tosse e falta de ar com ou sem hipoxemia), o caminho para alcançá-la varia dependendo do tipo de síndrome.

Tipos, causas e tratamentos

As síndromes pleuropulmonares podem ser divididas em 5 grandes grupos:

- Síndrome de condensação pulmonar.

- Síndrome atelética.

- Derrame pleural.

- Pneumotórax.

- Síndrome de aprisionamento de ar.

Cada um deles tem causas e características diferentes, embora compartilhem sintomas comuns. Da mesma forma, o tratamento varia de uma síndrome para outra; daí a importância de um diagnóstico precoce e preciso, pois a falha na identificação da causa pode levar a complicações graves.

Síndrome de condensação pulmonar

Falamos em síndrome da condensação pulmonar quando há um evento local ou difuso que causa inflamação do tecido pulmonar.

Essa inflamação gera aumento da densidade celular na região pulmonar afetada, bem como sequestro de fluidos no espaço intersticial.

O termo “condensação” deriva do achado radiológico (nas radiografias de tórax) caracterizado por um aumento da opacidade na área doente.

Ou seja, o tecido parece mais denso do que o resto das estruturas circundantes. Daí o uso da palavra condensação. Geralmente, o paciente apresenta tosse, dificuldade respiratória e febre.

Causas

- Infecções do tecido pulmonar (pneumonia, tuberculose, infecções fúngicas).

- Contusão pulmonar (secundária a trauma).

- Cancer de pulmão.

Tratamento

O tratamento das síndromes de condensação pulmonar depende da causa. Quando por infecções, geralmente é necessário o uso de antimicrobianos específicos para o agente causador.

Em contraste, quando a fonte de condensação é uma contusão, o repouso geralmente é suficiente, a menos que seja necessária uma intervenção cirúrgica (algo muito raro).

Por sua vez, o câncer de pulmão requer tratamentos específicos que passam por cirurgia, radioterapia e, em alguns casos, quimioterapia.

Síndrome atelectásica

Síndromes atelectásicas são todas aquelas condições nas quais os alvéolos pulmonares colapsam (fecham), permitindo que o líquido se acumule em seu interior.

Isso aumenta o espaço morto do pulmão; ou seja, a quantidade de tecido pulmonar que não recebe ar, gerando os sintomas clássicos de tosse e dificuldade respiratória.

Embora na radiografia possa ser quase indistinguível de uma síndrome de condensação, existem sinais sutis (como desvio da traqueia para o lado da imagem patológica na radiografia) que orientam esse diagnóstico.

Do ponto de vista fisiopatológico, a grande diferença é que a síndrome da condensação se origina no parênquima pulmonar (tecido pulmonar), enquanto a atelectasia se origina em obstruções ao nível dos brônquios e bronquíolos.

Causas

- Surfactante insuficiente (em recém-nascidos a termo).

- Obstrução das vias aéreas por qualquer causa (corpos estranhos, cicatrizes, tampões de muco, tumores).

- Ventilação mecânica prolongada (seja para cirurgia ou internação em unidade de terapia intensiva).

- Cirurgia abdominal superior (a dor provoca respiração superficial e, portanto, os alvéolos da base do pulmão não são bem ventilados, o que acaba favorecendo o acúmulo de líquido em seu interior).

- Infecções graves, como abscesso pulmonar.

Tratamento

Dependendo da causa, o tratamento adequado deve ser instituído, embora existam medidas comuns a todos os casos:

- Fornecimento de oxigênio suplementar por cânula ou máscara (dependendo do nível de hipoxemia).

- Inspirações de incentivo (fisioterapia respiratória com equipamento Triball).

- Percussão torácica.

Nesse ponto é importante ressaltar que, embora as atelectasias possam ser tratadas, 90% delas podem ser prevenidas; daí a importância da fisioterapia respiratória e educação do paciente antes da ocorrência do evento, para que possa ser evitado.

Derrame pleural

O derrame pleural é o acúmulo de líquido no espaço pleural; isto é, entre a parede torácica e o pulmão. A gravidade dos sintomas depende da quantidade de líquido no espaço pleural: quanto mais líquido, mais graves são os sintomas, especialmente dificuldade respiratória.

Causas

Os derrames pleurais podem ser de dois tipos: exsudato e transudato. Os exsudatos são geralmente causados por problemas pulmonares, geralmente câncer de pulmão e infecções complicadas (pneumonia com derrame pleural ou tuberculose complicada).

No caso de transudatos, o problema é geralmente extrapulmonar e pode ser devido a uma diminuição na pressão oncótica plasmática (insuficiência hepática, hipoproteinemia), um aumento na pressão venosa pulmonar (insuficiência cardíaca direita) ou sobrecarga de fluidos ( falência renal).

Além disso, existe um terceiro tipo de derrame pleural conhecido como hemotórax. Nestes casos, não é um transudato nem um exsudato, mas sim sangue.

A causa mais comum de hemotórax é o trauma torácico (penetrante em primeiro lugar e contuso em segundo), embora os casos de hemotórax possam ocorrer sem trauma prévio, como em certas discrasias sanguíneas.

Tratamento

O tratamento do derrame pleural (descrito em alguns textos como hidrotórax) consiste na evacuação de fluido do espaço pleural, seja por toracocentese (punção com agulha central através de um espaço intercostal) ou colocação de dreno torácico acoplado a um dreno fechado (armadilha de água).

Em geral, essas medidas devem ser realizadas com urgência para aliviar o desconforto respiratório do paciente, que geralmente é grave. Uma vez que a situação foi temporizada, a causa subjacente deve ser corrigida ou pelo menos controlada (sempre que possível).

Pneumotórax

Pneumotórax é definido como a presença de ar na cavidade pleural; isto é, dentro do tórax, mas fora do pulmão. Quando isso acontece, a pressão do ar começa a se acumular dentro do espaço pleural, o que impede o pulmão de se expandir normalmente e interfere nas trocas gasosas.

Nas primeiras horas de evolução, o pneumotórax costuma ser de baixa pressão, logo os sintomas são moderados (dificuldade respiratória e hipoxemia); porém, à medida que evolui e mais ar se acumula no espaço pleural, a pressão nele aumenta, levando a um pneumotórax hipertensivo.

Nestes casos, a deterioração da função respiratória é grave e rápida, sendo necessária atenção médica urgente.

Causas

A causa mais comum de pneumotórax é o trauma penetrante no tórax. Nestes casos há lesão do parênquima pulmonar, o que permite que o ar escape para o espaço pleural.

No entanto, o trauma não é a única causa; na verdade, existe uma condição conhecida como pneumotórax espontâneo, em que o ar está presente no espaço pleural sem qualquer trauma.

A causa dessa condição é a ruptura de uma bolha enfisematosa (bolsa de ar) ou bolhas subpleurais (pequenas bolhas de ar).

Por fim, o pneumotórax pode ser consequência de procedimentos terapêuticos, como o barotrauma devido à ventilação mecânica, punção acidental do pulmão durante procedimentos como biópsia pleural e biópsia hepática, colocação de acessos venosos centrais, entre outros.

Tratamento

O tratamento do pneumotórax consiste na evacuação do ar acumulado no espaço pleural; Isso geralmente requer a colocação de um dreno torácico (também conhecido como cateter de toracostomia) conectado a um dreno vedado com água que permite que o ar escape, mas não entre novamente.

O pneumotórax geralmente remite em 2 a 5 dias; Porém, quando persiste, é necessária a realização de algum tipo de procedimento específico que pode ir desde a cirurgia (geralmente em casos de trauma) até a pleurodese.

Síndrome de aprisionamento de ar

Esta síndrome inclui todas as doenças em que há alterações do pulmão que impedem a entrada ou saída do ar (bronquite crônica) (enfisema pulmonar, asma brônquica).

Em todos esses casos, o tecido pulmonar sofre alterações inflamatórias e / ou degenerativas que impedem as trocas gasosas adequadas, gerando os já conhecidos sintomas de tosse e dificuldade respiratória.

Causas

As síndromes de aprisionamento de ar são principalmente devido a duas causas:

- Doença broncopulmonar obstrutiva crônica (EBPOC), que inclui enfisema pulmonar e bronquite crônica.

- Asma brônquica.

Existem outras causas, como deficiência de alfa 1 antitripsina, pneumonoiose e fibrose cística, embora todos esses processos acabem por convergir para o desenvolvimento de EBPOC, de modo que seriam incluídos nesta categoria.

Tratamento

O tratamento da síndrome de aprisionamento aéreo é específico para a causa. Assim, existem tratamentos especiais para asma, outros para bronquite e protocolos de manejo para enfisema pulmonar.

Embora os medicamentos possam ser os mesmos em alguns casos, as doses, os intervalos entre as doses e a associação dos medicamentos mudam dependendo da causa.

É muito importante ressaltar que todas as síndromes pleuropulmonares são condições delicadas que requerem tratamento médico especializado, portanto a automedicação nunca é uma boa opção.

Por outro lado, as síndromes pleuropulmonares podem se sobrepor ou mesmo levar a outras, como no caso do derrame pleural, que pode levar à atelectasia ou atelectasia, que se infecciona secundariamente, evoluindo para uma nemonia (síndrome da condensação).

Por esse motivo, a vigilância clínica é fundamental para evitar surpresas desagradáveis durante a evolução do paciente.

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