Síndrome de Amok: sintomas, causas, tratamento - Ciência - 2023

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o Síndrome de Amok É uma condição em que o indivíduo se torna temporariamente errático e irracional, perde o controle e ataca de forma violenta e injustificada as pessoas ou objetos ao seu alcance. É uma síndrome rara, supostamente de cunho cultural, prevalente na Malásia, Porto Rico e Filipinas, embora ocorram casos também em culturas modernizadas.

Antes do episódio, é normal que a pessoa entre em um período de isolamento social que pode durar dias ou semanas. A explosão aparece de repente, sem causa aparente.

O indivíduo pode atacar qualquer pessoa ou objeto que se interponha em seu caminho, seja ele amigos, familiares ou transeuntes. Essa explosão de violência pode durar horas até que a pessoa seja detida e, em alguns casos, sua morte é necessária.

Antecedentes históricos

Em inglês, “running Amok” é uma expressão comum que descreve uma maneira selvagem e descontrolada de se comportar. O termo "amok", também escrito "amuck" ou "amuko", é originário da Malásia e descreve o estado mental dos amucos, antigos guerreiros que realizavam ataques maníacos, descontrolados e delirantes, matando qualquer um que se interpusesse em seu caminho. no caminho deles.

Segundo a mitologia malaia, esses atos eram involuntários e causados por um espírito que entrava no corpo dos guerreiros e os obrigava a se comportar de forma violenta, sem saber o que estavam fazendo.

A maioria desses casos, cujos primórdios remontam a 1770, foram observados historicamente nas tribos malaias, filipinas e porto-riquenhas. A incidência em tribos reforçou a crença de que os fatores culturais associados a elas causaram a síndrome, tornando a cultura a explicação mais aceita para sua origem.

Nos dois séculos seguintes, a incidência e o interesse psiquiátrico pela síndrome de Amok diminuíram. A menor incidência dos episódios foi atribuída à influência ocidental nas tribos primitivas, que eliminou muitos dos fatores culturais.

No entanto, como mencionado anteriormente, enquanto os casos diminuíram nas tribos, eles aumentaram nas sociedades mais modernas. Hoje, há muitas descrições de casos de homicídio múltiplos comparáveis aos que ocorreram em tribos primitivas.

Historicamente, os observadores descreveram duas formas da síndrome, mas o DSM não faz distinção entre as duas. A forma mais comum, beramok, foi associada à perda pessoal e precedida por um período de humor deprimido e melancólico. A forma mais rara, amok, foi associada à raiva, um insulto percebido e uma necessidade de vingança que precedeu o ataque.

Com base nessa descrição, a primeira das formas poderia estar associada a um transtorno de humor e a segunda, a psicose ou a alguns transtornos de personalidade.

Características da síndrome de Amok

Em algumas ocasiões, a pessoa que sofre desse conjunto de sintomas pode acabar cometendo suicídio. Após o episódio, o indivíduo geralmente entra em um estado de estupor ou sono que pode durar dias. Quando acordado, amnésia sobre o evento e retraimento social persistente são comuns.

Embora múltiplos episódios homicidas e suicidas cometidos por indivíduos com transtornos mentais sejam relativamente comuns hoje, não há discussão recente na literatura médica sobre o reconhecimento ou tratamento de pessoas que sofrem de síndrome de Amok antes que esses comportamentos suicidas ocorram ou assassinos.

O DSM-V, opinião consensual no diagnóstico de transtornos mentais, descreve a síndrome de Amok como um fenômeno cultural pouco comum hoje.

Acredita-se que a síndrome de Amok se desenvolve como resultado do isolamento geográfico das tribos e de suas práticas espirituais. Entretanto, caracterizar essa síndrome como "cultural" ignora o fato de que comportamentos semelhantes têm sido observados nas culturas ocidental e oriental, onde não há isolamento geográfico.

Além disso, apesar da crença de que essa síndrome ocorre com pouca freqüência hoje, é um fato que nas sociedades modernas existem agora mais episódios desses comportamentos violentos do que nas culturas primitivas onde foram observados pela primeira vez.

Perfil psicossocial das pessoas afetadas

Os pesquisadores descreveram um perfil psicossocial característico dos indivíduos com síndrome de Amok hoje.

Essas pessoas geralmente são homens jovens ou de meia-idade que sofreram uma perda recente ou foram insultados. Freqüentemente, foram recentemente dispensados do serviço militar, sua educação é ruim e eles vêm de um contexto socioeconômico baixo.

Freqüentemente, são indivíduos considerados calmos, quietos e retraídos. Os padrões de comportamento anteriores geralmente incluem imaturidade, impulsividade, emocionalidade mal controlada ou irresponsabilidade social. Este perfil é consistente entre os indivíduos da Malásia e outros grupos étnicos que sofreram da síndrome de Amok.

Causas

A limitada literatura dedicada à síndrome de Amok conclui que algumas condições psiquiátricas, personalidade, patologia e perdas pessoais recentes são fatores importantes na origem da doença.

No entanto, nenhum dos relatórios determinou quais condições específicas ou transtornos de personalidade específicos são responsáveis por tal suscetibilidade. Com base em relatórios psiquiátricos e evidências baseadas em casos contemporâneos de comportamento violento, os fatores que devem ser considerados de risco para o desenvolvimento da síndrome são os seguintes:

Uma história de condições psiquiátricas
Episódios anteriores de comportamento violento ou ameaças violentas
Perdas pessoais recentes
Tentativas de suicídio violento
Traços significativos ou transtornos de personalidade

Quanto mais fatores de risco o paciente tiver, maior será o potencial para agir violentamente.

Cada um dos fatores de risco deve ser avaliado por meio de uma história completa do paciente, complementada por informações fornecidas por familiares e outras pessoas de ambientes importantes para o paciente: amigos, vizinhos, colegas de trabalho ...

A história médica prévia fornecida por outros profissionais de saúde também é útil para observar os precursores dos comportamentos da síndrome.

Pacientes com transtornos psicóticos podem não ser capazes de fornecer informações confiáveis e consistentes, enquanto aqueles com transtornos de personalidade podem minimizar ou disfarçar seus impulsos violentos e comportamentos problemáticos anteriores.

Um conflito interpessoal que está ocorrendo no momento da vida do paciente deve ser visto como um sinal de perigo significativo para um possível episódio de Amok.

Muitos dos fatores de risco para essa síndrome são semelhantes aos do suicídio. Ambos os comportamentos costumam convergir quando o indivíduo tenta se matar após um episódio homicida.

Prevenção

Hoje, essa síndrome deve ser vista como um dos possíveis resultados de uma condição psiquiátrica (especialmente psicótica ou transtorno de personalidade) sem diagnóstico e / ou sem tratamento.

Considerando o grande número de pessoas com transtornos psicóticos, transtornos de humor e personalidade, a síndrome de Amok é estatisticamente rara.

No entanto, o dano emocional que causa às vítimas, famílias e comunidades é extenso e tem um efeito duradouro. Como é impossível impedir o ataque de uma dessas pessoas sem arriscar a vida, a prevenção é o único método para evitar os danos que ela causa.

Essa nova perspectiva descarta a percepção comum de que episódios violentos são aleatórios e imprevisíveis e, portanto, não podem ser evitados.

Caracterizar a síndrome de Amok como o resultado final de uma condição psiquiátrica revela que, assim como no comportamento suicida, existem fatores de risco que podem ser usados para avaliar o potencial do paciente para desenvolver a síndrome e para planejar o tratamento.

A prevenção de episódios da síndrome de Amok requer o reconhecimento precoce de indivíduos suscetíveis a desenvolvê-la e tratamento imediato para a condição psicológica subjacente.

A intervenção médica é impossível depois que a síndrome está ocorrendo, e o resultado do comportamento violento não é diferente do que era há duzentos anos, antes do advento do diagnóstico psiquiátrico e dos tratamentos modernos.

Tratamento

O primeiro passo da intervenção consiste em identificar aqueles indivíduos cujas condições psicossociais ou psicológicas os predispõem a desenvolver a síndrome.

A segunda etapa da intervenção consiste em tratar o quadro psiquiátrico ou o transtorno de personalidade que o paciente sofre para que o episódio de Amok não ocorra. Os médicos podem iniciar uma intervenção farmacêutica em pacientes suscetíveis ao desenvolvimento da síndrome de Amok, mas ela deve sempre ser combinada com avaliação psicológica e tratamento.

A hospitalização psiquiátrica involuntária é uma opção para aqueles pacientes que estão eminentemente cometendo suicídio ou homicídio como resultado de sua condição mental.

Para pacientes cujos fatores de risco não incluem doença mental significativa, o tratamento involuntário não é necessário. Este é o caso típico de pacientes que sofrem de transtornos de personalidade.

O tratamento adequado para um paciente com fatores de risco requer que o médico faça um diagnóstico preciso que pode ser usado para determinar quais modalidades de tratamento serão melhores para cada paciente.

Medicamento

Até o momento, não existe nenhum medicamento que trate especificamente do comportamento violento da síndrome de Amok e, uma vez que a violência é o resultado de múltiplos fatores, é improvável que tal medicamento seja desenvolvido em um futuro próximo.

A violência em massa observada na síndrome de Amok pode ser causada por uma ampla variedade de condições psiquiátricas, e o tratamento médico deve, portanto, ser direcionado para um distúrbio ou condição diagnosticável.

Em geral, os transtornos depressivos podem ser tratados com antidepressivos e psicoterapia de apoio.

Os antidepressivos são eficazes no alívio dos sintomas da doença em 85% dos casos. O paciente deve ser monitorado para verificar a melhora dos sintomas. Os inibidores da recaptação da serotonina são geralmente os antidepressivos de escolha por sua rápida resposta terapêutica em comparação com os antidepressivos tricíclicos.

Além disso, a serotonina demonstrou ser um neurotransmissor que desempenha um papel importante no comportamento violento e suicida.

Piscoterapia

O objetivo da psicoterapia é prevenir o comportamento violento. Para isso, o clínico deve ter um papel ativo na terapia e contar com a ajuda da família do paciente e de suas redes sociais.

Se o paciente apresentar sintomas de psicose em conjunto com o transtorno depressivo, um período inicial de tratamento com medicamentos antipsicóticos pode ser necessário até que o efeito dos antidepressivos de elevação do humor seja alcançado. Com exceção de pacientes com sintomas psicóticos ou impulsos suicidas ou homicidas, geralmente é fácil lidar com a maioria deles fora do hospital.

Pacientes com transtornos psicóticos, como esquizofrenia paranóide ou transtorno delirante, podem ser tratados com medicamentos antipsicóticos. Essas drogas são eficazes na redução de distúrbios do pensamento, alucinações e delírios na esquizofrenia, episódios maníacos e outros distúrbios psicóticos não específicos.

No entanto, essas drogas são apenas modestamente eficazes no controle do comportamento violento que resulta de condições não psicóticas, como transtorno de personalidade borderline e transtorno anti-social.

Medicação anticonvulsiva tem sido usada e é eficaz no controle do comportamento violento em alguns pacientes. No entanto, seu uso, como o de outros medicamentos que têm sido usados para tratar o comportamento violento, ainda é considerado experimental e não totalmente adequado.

A única exceção à declaração geral sobre o uso inadequado de anticonvulsivantes para tratar o comportamento violento ocorre quando eles são usados porque esse comportamento está associado à mania. O lítio, um agente antimaníaco, continua sendo o principal tratamento para o transtorno bipolar e a mania.

Hospitalização

A hospitalização pode ser necessária para evitar que os pacientes façam mal a si próprios ou às pessoas ao seu redor. Após a hospitalização, um método útil de monitorar o comportamento do paciente e ajustar a medicação é a hospitalização parcial.

conclusão

Para resumir, é discutível se a síndrome de Amok ainda está culturalmente ligada hoje. Uma abordagem mais moderna e útil é considerar que essa síndrome representa uma forma extrema de comportamento violento que ocorre como resultado de um transtorno mental ou de personalidade ou estressores psicossociais.

O reconhecimento precoce dos fatores de risco e o tratamento imediato da condição psicológica subjacente à síndrome são as melhores opções para preveni-la.