Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), em adultos - Psicologia - 2023

Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), também em adultos - Psicologia

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O TDAH é uma síndrome comportamental o que atinge, segundo estimativas, entre 5% e 10% da população infanto-juvenil. A chave atualmente usada para compreender o amplo espectro de manifestações que caracterizam os indivíduos com TDAH é o conceito de déficit no controle inibitório da resposta.

Ou seja, a notória incapacidade de inibir os impulsos e pensamentos que interferem nas funções executivas, cuja ação permite superar distrações, traçar metas e planejar as sequências de passos necessários para alcançá-las.

Agora, muitas vezes essa alteração psicológica é falada como se fosse coisa de criança. É assim? Existe TDAH em adultos? Como veremos, a resposta é sim.

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TDAH: também ocorre em adultos?

Por mais de 70 anos, as pesquisas sobre o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade têm se concentrado na população infantil. Mas desde 1976, foi demonstrado que este distúrbio pode existir em 60% dos adultos, cujos sintomas já começaram antes dos sete anos de idade (Werder PH. Te. 2001). Essa lacuna diagnóstica tornou os sintomas e tratamentos do TDAH infanto-juvenil mais conhecidos e orientados do que em adultos, embora os parâmetros clínicos sejam semelhantes. O que mais, em adultos, complicações, riscos e comorbidades são mais frequentes e com nuances que em crianças, com o risco de os sintomas serem confundidos com outra condição psiquiátrica. (Ramos-Quiroga YA. Te. 2006).

Uma origem biológica comum permite que adultos sejam diagnosticados com os mesmos critérios adaptados do DSM-IV-TR, mas pelo fato de no adulto o observador ser único, encontram-se dificuldades diagnósticas, pois facilita uma maior dispersão e viés na opiniões.

Embora menos dados epistemológicos estejam disponíveis em adultos, o TDAH se manifesta em adultos com grande frequência. Os primeiros estudos encontraram prevalências em adultos entre 4 e 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 e Faraone et. Al., 2004)

Sintomas, diagnóstico e avaliação de TDAH em adultos

Os critérios de diagnóstico para TDAH em adultos são os mesmos que para crianças, registrados em DSM-IV-TR. A partir do DSM-III-R, a possibilidade de diagnosticá-los é formalmente descrita.

Os sinais e sintomas em adultos são subjetivos e sutis, sem nenhum teste biomédico para confirmar o diagnóstico. Para diagnosticar TDAH em um adulto, o transtorno deve estar presente desde a infância, pelo menos a partir dos sete anos de idade, dados essenciais para o diagnóstico, e uma alteração ou deterioração clinicamente significativa em mais de uma área deve persistir parte importante de sua atividade , como funcionamento social, profissional, acadêmico ou familiar. Por isso, é muito importante que na história médica os antecedentes da infância sejam anotados juntamente com os sintomas atuais e suas repercussões na vida atual, na família, no trabalho e nas relações sociais.

Adultos com TDAH relatam principalmente sintomas de desatenção e impulsividade, uma vez que os sintomas de hiperatividade diminuem com a idade. Da mesma forma, os sintomas de hiperatividade em adultos costumam ter uma expressão clínica ligeiramente diferente do encontro em crianças (Wilens TE, Dodson W, 2004), uma vez que se manifesta como um sentimento subjetivo de inquietação.

Os problemas mais comuns com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em adultos são: dificuldade de concentração, esquecimento e memória insuficiente de curto prazo, dificuldade de organização, problemas com rotinas, falta de autodisciplina, comportamento impulsivo, depressão, baixa autoestima, inquietação interior, pouca capacidade de administrar o tempo, impaciência e frustração, falta de habilidade social e sensação de não cumprimento de metas, entre outros.

As escadas de autoavaliação são uma boa ferramenta de diagnóstico para os sintomas mais gerais (Adler LA, Cohen J. 2003):

Escada de autoavaliação para adultos (EAVA): (McCann B. 2004) pode ser usada como uma primeira ferramenta de autoavaliação para identificar adultos que podem ter TDAH. Lista de verificação de sintomas de Copeland: ajuda a avaliar se um adulto tem sintomas característicos de TDAH. Escala de transtorno de déficit de atenção de Brown: explora o funcionamento executivo dos aspectos da cognição que estão associados ao TDAH. Escala de Transtorno de Déficit de Atenção de Wender-Reimherr: mede a gravidade dos sintomas em adultos com TDAH. É especialmente útil para avaliar o humor e a labilidade do TDAH. Conners´Adult ADHD Rating Scale (CAARS): os sintomas são avaliados com uma combinação de frequência e gravidade.

Segundo Murphy e Gordon (1998), para fazer uma boa avaliação do TDAH, é necessário levar em consideração se há evidências sobre a relação entre os sintomas de TDAH durante a infância e a deterioração subsequente significativa e crônica em diferentes contextos, se houver é uma relação entre os sintomas atuais de TDAH e uma deterioração substancial e consciente em diferentes ambientes, se houver outra patologia que justifique o quadro clínico melhor do que o TDAH e, finalmente, se para pacientes que atendem aos critérios diagnósticos para TDAH, haja qualquer evidência de que existem condições comórbidas.

O procedimento diagnóstico é guiado por diretrizes para a realização de testes diagnósticos de acordo com a situação clínica. Este procedimento começa com um histórico médico completo, incluindo um exame neurológico. O diagnóstico deve ser clínico, apoiado pelas escadas de autoavaliação, discutidas acima. É essencial avaliar condições psiquiátricas, descartar possíveis comorbidades e certas condições médicas, como hipertensão, e descartar o abuso de substâncias.

Como Biederman e Faraone (2005) muito bem destacam, para fazer um diagnóstico de TDAH em adultos é essencial saber quais sintomas são típicos do transtorno e quais são decorrentes de outra comorbidade.

É muito importante notar que a comorbidade é bastante comum em adultos com TDAH (Kessler RC, at al. 2006). As comorbidades mais frequentes são os transtornos de humor, como depressão maior, distimia ou transtorno bipolar, que apresenta comorbidade com TDAH que varia de 19 a 37%. Para transtornos de ansiedade, a comorbidade varia de 25% a 50%. No caso do abuso de álcool, é de 32 a 53% e em outros tipos de abuso de substâncias, como a cocaína, é de 8 a 32%. A taxa de incidência para transtornos de personalidade é de 10-20% e para comportamento anti-social de 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmacoterapia

Os medicamentos usados para tratar esse distúrbio são os mesmos da infância. Das diferentes drogas psicoestimulantes, o metilfenidato e a atomoxetina demonstraram ser eficazes em adultos com TDAH.

O metilfenidato de liberação imediata inibe a coleta de dopamina; e atomoxetina, sua principal função é inibir a coleção de norepinefrina. Atualmente, e graças a diversos estudos realizados por Faraone (2004), metilfenidato é conhecido por ser mais eficaz do que o placebo.

A hipótese explicativa a partir da qual se inicia a terapia de TDAH baseada em psicoestimulantes como o metilfenidato é que esse distúrbio psicológico é causado (pelo menos em parte) por uma necessidade constante de manter o sistema nervoso mais ativado do que o normal, o que tem como consequência a busca repetitiva de estímulos extensos para se engajar em atividades. Assim, o metilfenidato e outras drogas semelhantes ativariam o sistema nervoso de modo que a pessoa não fosse tentada a buscar externamente uma fonte de estimulação.

Drogas não estimulantes para o tratamento do TDAH em adultos incluem antidepressivos tricíclicos, inibidores da amino oxidase e drogas nicotínicas, entre outros.

Tratamento psicológico

Apesar da alta eficácia dos psicofármacos, em certas ocasiões não é suficiente para o manejo de outros fatores, como cognições e comportamentos perturbadores ou outros transtornos comórbidos. (Murphy K. 2005).

As intervenções psicoeducacionais ajudam a garantir que o paciente obtenha conhecimentos sobre o TDAH que lhe permitam não só ter consciência da interferência do transtorno em sua vida diária, mas também que o próprio sujeito detecte suas dificuldades e defina seus próprios objetivos terapêuticos (Monastra VJ , 2005). Essas intervenções podem ser realizadas em um formato individual ou em grupo.

A abordagem mais eficaz para o tratamento de TDAH em adultos é cognitivo-comportamental, tanto em uma intervenção individual quanto em grupo (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Este tipo de intervenção melhora os sintomas depressivos e ansiosos. Pacientes que recebem terapia cognitivo-comportamental, juntamente com seus medicamentos, controlam os sintomas persistentes melhor do que com o uso de medicamentos combinados com exercícios de relaxamento.

Os tratamentos psicológicos podem ajudar o paciente a lidar com problemas emocionais, cognitivos e comportamentais associados, bem como a controlar melhor os sintomas refratários ao tratamento farmacológico. Portanto, os tratamentos multimodais são considerados a estratégia terapêutica indicada (Young S. 2002).