Frenilectomia: para que serve, indicações, técnica - Ciência - 2023

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o frenilectomia ou frenectomia É a intervenção que consiste na secção ou corte do frênulo. No entanto, devemos esclarecer que encontramos três aparelhos em nosso corpo que podem exigir cirurgia, e cada um deles exigirá a intervenção de um especialista diferente.

Da mesma forma, as indicações e as técnicas a serem utilizadas em cada um também são obviamente diferentes. Vamos revisar cada uma dessas chaves e o que é derivado de cada uma delas.

Frênulo do lábio superior

O frênulo do lábio superior é uma faixa de tecido fibroso ou muscular, ou ambos, que geralmente une o lábio superior à gengiva. Na verdade, existe um superior e um inferior. Sua função é manter a mucosa das bochechas, língua e lábios fixos à mucosa alveolar, gengiva e periósteo.

Quando sua anatomia é preservada, sua base ocupa os dois terços superiores da gengiva e continua sua ascensão até encontrar e se fundir com o lábio superior. O problema surge quando há um desenvolvimento anormal de qualquer um dos aparelhos (geralmente o superior), o que pode levar a problemas dentários e de fala.

Indicações

A indicação fundamental para a cirurgia do frênulo do lábio superior é dada quando, devido à sua origem, inserção e espessura muito baixas, provoca o que se denomina diastema (ou separação) dos incisivos superiores, deformando a arcada dentária e causando quadro desagradável que requer sua resolução.

Um diastema também causará problemas de oclusão dentária perfeita. Outra indicação surge quando a proximidade da inserção com a margem gengival produz uma ressecção gengival ou altera a higiene oral.

Além disso, a presença desse frênulo exagerado impossibilitará a movimentação adequada do lábio superior ao falar, limitando a pronúncia de alguns fonemas, com consequentes problemas de fala.

Em qualquer um desses casos, a frenilectomia labial superior é indicada.

O frênulo do lábio inferior raramente causa algum tipo de problema, mesmo quando é curto e espesso.

Técnica

Isso pode ser feito usando técnicas convencionais (clássicas, Miller, romboide, etc.) ou técnicas a laser.

Para a realização de técnicas convencionais, caso o paciente colabore, a intervenção pode ser realizada em consultório com anestesia local infiltrativa. O objetivo é a remoção completa, incluindo sua aderência ao osso.

Pode ser realizado pelo dentista devidamente treinado no procedimento ou pelo cirurgião bucomaxilofacial.

A anestesia é infiltrada e espera-se que seu efeito ocorra. No momento de instilá-la, a adrenalina pode ser instilada em conjunto, o que causará vasoconstrição, reduzindo o sangramento.

Existem duas intervenções possíveis:

A seção total do frênulo, desde a gengiva até a borda onde encontra o lábio. É realizada a chamada exérese romboide.
A seção parcial, ocupando aproximadamente a meio caminho entre a gengiva e a borda onde encontra o lábio. É realizada a chamada plastia V-Y ou Técnica de Schuchardt.

Em ambos os casos, uma vez feito o corte (que pode ser com bisturi manual ou bisturi eletrocirúrgico), é realizada sutura reabsorvível nas porções labial e gengival, para evitar sangramento posterior.

É complementado com a indicação de analgésico-antiinflamatório ou de meio físico (crioterapia) por no mínimo 48 horas, ou conforme a necessidade do paciente. Como a sutura é reabsorvível, ela não precisa ser removida, pois pode cair sozinha.

A técnica de laser (CO2, Nd-YAG, Er-YAG ou laser de diodo) remove o frênulo de forma mais rápida e com muito mais vantagens.

Não necessita de anestesia, causa menos dor, melhor visibilidade ao operar, melhor cicatrização e menos cicatrizes, permite esterilizar a área e dispensa o uso de suturas.

Frênulo lingual ou anquiloglossia

Normalmente, o frênulo lingual é uma fina membrana mucosa que une a base da língua ao assoalho da boca. Quando limita os movimentos da língua, e com eles torna a fala difícil, estamos na presença de um frênulo lingual curto ou anquiloglossia.

Anquiloglossia significa "língua ancorada", e é uma doença congênita com diferentes graus de gravidade. Quatro tipos de aparelho lingual são definidos:

Tipo 1: está ancorado na ponta da língua. É visível a olho nu e limita tanto a extensão quanto a elevação da língua.
Tipo 2: ancorado a 2-4 milímetros da ponta da língua. É visível a olho nu e limita tanto a extensão quanto a elevação da língua, mas é menos restritivo do que o anterior.
Tipo 3: é ancorado entre a ponta e o meio da base da língua. É menos visível a olho nu e limita a elevação da língua, não a extensão.
Tipo 4: é encontrado sob a camada de tecido submucoso. Não é visível a olho nu e restringe quase inteiramente a mobilidade da língua.

Indicações

Se o frênulo impedir a criança de umedecer o lábio inferior normalmente com a língua, há indicação de frenilectomia.

Se você limitar a amamentação em bebês mais novos ou a linguagem em bebês mais velhos e pré-escolares, também há uma indicação para frenilectomia.

Técnica

Pode ser realizada por um pediatra devidamente treinado no procedimento, um cirurgião pediatra, um odontopediatra com treinamento no procedimento ou um cirurgião bucomaxilofacial.

Dependendo da idade da criança, pode ser realizado em consultório ou pode ser necessário levar o menor à sala de cirurgia, para garantir sua imobilidade durante o procedimento.

Se for um lactente com menos de 6 meses, pode ser feito no consultório com ou sem anestesia local (mais jovem, menos necessidade de anestesia). Um anestésico em spray é aplicado e espera-se que seu efeito ocorra.

Em seguida, com o auxílio de uma sonda estriada, a língua é levantada e com uma tesoura (da Mayo), apoiada no assoalho da boca, o corte é realizado até apenas a borda de união da base da língua com o assoalho da boca.

Em crianças maiores, nas quais é mais difícil conseguir a imobilização necessária, o procedimento é realizado em sala de cirurgia. A anestesia é induzida (geralmente por inalação) e o frênulo é cortado com tesoura ou uma unidade eletrocirúrgica.

Este último tem a vantagem de coagular ao mesmo tempo que corta, por isso é preferível usar esta técnica no caso de aparelhos muito grossos, pois permite a sua secção completa sem sangramento posterior.

A sutura não é necessária após o procedimento porque, se realizada corretamente, não compromete nenhum vaso sanguíneo importante.

Penile ou frênulo peniano

O frênulo do pênis ou frênulo do prepúcio (ou prepucial) é uma prega de pele que une a face posterior da glande com a superfície interna do prepúcio. Sua função usual é ajudar a retrair o prepúcio sobre a glande (ajuda o prepúcio a cobri-lo) quando o pênis está flácido.

No entanto, em algumas ocasiões, este frênulo é muito breve ou curto e restringe a movimentação do prepúcio, podendo até causar curvatura exagerada do pênis para baixo na ereção, o que é doloroso e dificulta a relação sexual.

Em geral, é um tecido muito fino que se rompe espontaneamente sem causar mais do que um leve sangramento e um desconforto temporário quando o homem inicia sua atividade sexual.

Indicações

Existem, a saber, duas indicações para a realização de frenilectomia peniana.

Quando o tecido do frênulo é excessivamente curto e espesso, limita a retração do prepúcio.
Quando limita e causa dor nas relações sexuais.

Técnica

Pode ser praticada por um cirurgião pediátrico, um cirurgião geral ou um urologista, dependendo de cada caso e da idade de cada paciente. Pode ser feito no consultório com anestesia local infiltrativa.

A anestesia é instilada e espera-se que faça efeito. Uma solução de continuidade é criada entre a porção do frênulo mais próxima da pele e esta; uma espécie de túnel.

Uma vez que este túnel é criado, ambas as porções proximal e distal do frênulo são ligadas com suturas reabsorvíveis e, uma vez que as suturas são fixadas, a ponte de pele entre elas é cortada.

É um procedimento extremamente rápido e não deve causar sangramento. Nos casos de coletes muito grossos e curtos (que geralmente sangram abundantemente), o mesmo procedimento é realizado, mas na sala de cirurgia, sob anestesia peridural simples ou condutiva.

Nestes casos, o frênulo é seccionado com bisturi eletrocirúrgico para garantir a ausência de sangramento pós-cirúrgico. No caso de meninos, deve ser realizada sempre em centro cirúrgico, sob anestesia geral, caso em que (consentimento prévio dos pais) é realizada a circuncisão simultânea.

Referências

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