Drenagem cirúrgica: características e tipos - Ciência - 2023

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UMA drenagem cirúrgica é um método médico de remoção de sangue, pus ou outros fluidos de um local operatório. Pode ser colocado em um abscesso, por exemplo, para acelerar a recuperação de uma infecção localizada, ou em um cisto ou seroma, para remover fluidos e células. Drenos também podem ser inseridos em órgãos obstruídos para aliviar a pressão resultante do acúmulo de fluido dentro dos órgãos.

Os drenos removem sangue, soro, linfa e outros fluidos que se acumulam no leito da ferida após um procedimento. Se puderem se desenvolver, esses fluidos colocam pressão no local da cirurgia, bem como nos órgãos, vasos e nervos adjacentes.

A diminuição da perfusão atrasa a cura; o aumento da pressão causa dor. Além disso, um acúmulo de fluido serve como um terreno fértil para bactérias. O fluido pode ser removido de uma ferida por meio de drenagem cirúrgica passiva ou ativa.

Os drenos passivos dependem da gravidade para evacuar o fluido, enquanto os drenos ativos são conectados a um dispositivo de vácuo ou sucção na parede. O cirurgião escolhe um dreno que se adapta ao local da cirurgia e pode lidar com o tipo e a quantidade de dreno esperados.

Por exemplo, um tubo em T é um dreno passivo bastante grande que é normalmente colocado durante uma colecistectomia para acomodar os 200-500 ml de bile que se espera se acumular no período pós-operatório inicial.

O Penrose é outro dreno passivo que geralmente é colocado para lidar com pequenas quantidades de dreno. Isso é bom, porque normalmente fica aberto, o que significa que sua extremidade livre, que se projeta uma polegada acima da pele, geralmente não é conectada a uma bolsa para coletar a drenagem.

Em vez disso, o fluido das feridas vaza para uma compressa de gaze. Drenos ativos como o Jackson-Pratt (JP) e o Hemovac sempre possuem uma bandeja de drenagem. Os ralos que possuem algum tipo de bolsa costumam ser chamados de sistemas fechados.

Ao contrário do Penrose, os dutos em um JP ou Hemovac são ligeiramente mais rígidos para que não achatem sob a pressão exercida pela sucção. As pontas desses ralos são fenestradas, o que significa que possuem vários orifícios para facilitar a drenagem. Em ambos os casos, um dreno pode sair de uma ferida através da linha de sutura ou através de uma pequena abertura perto da incisão.

Tipos de drenagem cirúrgica

Os drenos podem ser:

Aberto ou fechado

Drenos abertos (incluindo borracha corrugada ou plástico) drenam o fluido para uma gaze ou saco de estoma. É provável que aumentem o risco de infecção.

Os drenos fechados são feitos de tubos que drenam para um saco ou garrafa.Os exemplos incluem drenos torácicos, abdominais e ortopédicos. Em geral, o risco de infecção é reduzido.

Ativos ou passivos

Os drenos ativos são mantidos sob sucção (que pode ser de baixa ou alta pressão). Os drenos passivos não têm sucção e funcionam de acordo com o diferencial de pressão entre as cavidades do corpo e o exterior.

Silo drena

Eles são relativamente inertes que induzem uma reação mínima do tecido e drenos de borracha que podem induzir uma forte reação do tecido, às vezes permitindo a formação de um trato (isso pode ser considerado útil, por exemplo, com tubos T biliares).

Complicações: antecipar e limitar

A desvantagem de um ralo é que pode ser doloroso entrar e sair. Dependendo do caso, pode ser doloroso apenas sentar na ferida. Isso porque a drenagem destrói o tecido.

Um dreno também fornece um caminho para as bactérias entrarem na ferida. Na verdade, o risco de infecção de um dreno aumenta significativamente no terceiro ou quarto dia pós-operatório, assim como o grau de dano mecânico ao tecido local.

Para minimizar esses problemas, o cirurgião colocará um dreno de forma que alcance a pele pelo caminho mais curto e seguro. Dessa forma, o dreno exerce a menor pressão sobre o tecido adjacente.

No entanto, para ser eficaz, um dreno também deve atingir a área mais profunda e dependente de uma ferida para evacuar adequadamente o excesso de fluido.

Infelizmente, quanto mais profundo um dreno, maior o risco de complicações. E como a drenagem é estranha, o corpo rapidamente começa a fechá-la em um tecido de granulação.

Indicações

Drenos cirúrgicos são usados em uma ampla variedade de cirurgias. De modo geral, a intenção é descomprimir ou drenar fluidos ou ar da área operada.

Exemplos:

Para evitar o aumento de fluidos (sangue, pus e fluidos infectados).
Evite o acúmulo de ar (espaço morto).
Para caracterizar o fluido (por exemplo, identificação precoce de vazamento anastomótico).

Exemplos específicos de drenos e operações onde são comumente usados

Cirurgia plástica
Cirurgia da mama (para evitar a coleta de sangue e linfa).
Procedimentos ortopédicos (associados ao aumento da perda de sangue).
Drenagem torácica
Cirurgia torácica (com, por exemplo, os riscos associados de pressão intratorácica elevada e tamponamento).
Cistos infectados (para drenar pus).
Cirurgia pancreática (para drenar secreções).
Cirurgia biliar
Cirurgia da tireoide (preocupação com hematomas e sangramento ao redor das vias aéreas).
Neurocirurgia (onde há risco de aumento da pressão intracraniana).
Cateteres urinários.
Tubos nasogástricos.

O gerenciamento é regido pelo tipo, finalidade e localização do dreno. É comum que as preferências e instruções do cirurgião sejam seguidas. Um protocolo escrito pode ajudar a equipe da enfermaria a cuidar dos drenos cirúrgicos.

Orientação geral

Se ativo, o dreno pode ser conectado a uma fonte de sucção (e ajustado para uma pressão prescrita). Deve ser certificado que a drenagem é segura (é provável que ocorra descolamento durante a transferência de pacientes após a anestesia).

A eliminação pode aumentar o risco de infecção e irritação da pele circundante. A produção de drenagem deve ser medida e registrada com precisão.

As alterações no caráter ou no volume do fluido devem ser monitoradas e quaisquer complicações que resultem em vazamento de fluido (particularmente bile ou secreções pancreáticas) ou sangue identificadas. As medições de perda de fluido devem ser usadas para auxiliar na reposição de fluido intravenoso.

Eliminação

Em geral, os drenos devem ser removidos assim que a drenagem for interrompida ou se tornar menos do que cerca de 25 ml / dia. Os drenos podem ser "encurtados" retirando-os gradualmente (normalmente 2 cm por dia) e, portanto, em teoria, permitindo que o local cicatrize gradualmente.

Geralmente, os drenos que protegem os locais pós-operatórios de vazamentos formam um trato e permanecem no local por mais tempo (geralmente por uma semana).

O paciente deve ser avisado de que pode haver algum desconforto ao remover o dreno. A remoção precoce do dreno pode diminuir o risco de algumas complicações, especialmente infecções.

Referências

Draper, R. (2015). Drenos Cirúrgicos - Indicações, Manejo e Remoção. 2-2-2017, do site Patient.info: patient.info.
Beattie, S. (2006). Drenos cirúrgicos. 2-2-2017, do site da medicina moderna: modernmedicine.com.
Imm, N. (2015). Indicações de drenos cirúrgicos. 2-2-2017, do website do Patient Media: modernmedicine.com.