Síndromes espinhais: tipos, causas e sintomas - Ciência - 2023

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o síndromes espinhais, doenças ou lesões da medula espinhal, são um conjunto heterogêneo de patologias raras que afetam esta estrutura. Apesar de sua infrequência, eles causam sequelas graves que levam a deficiências significativas. Por esse motivo, o diagnóstico precoce é fundamental para iniciar o tratamento adequado o mais rápido possível.

A medula espinhal faz parte do sistema nervoso central e vai da medula cerebral até a região lombar. Sua principal função é a troca de informações entre o cérebro e o resto do corpo, por meio de fibras nervosas ascendentes e descendentes.

As principais funções da medula espinhal são a percepção do toque, vibrações, pressão, dor e temperatura. Além de produzir movimentos e propriocepção (sentir os componentes do próprio corpo), ele também controla a bexiga, o intestino e as funções sexuais básicas.

Cada parte da medula espinhal corresponde a uma função e lugar no corpo. Assim, se uma síndrome da medula espinhal cobrir uma determinada área da medula espinhal, apenas as pernas, mãos ou do peito para baixo, por exemplo, podem ser afetados.

As síndromes da medula espinhal podem ocorrer em qualquer nível da medula espinhal, produzindo sintomas da área danificada para baixo.

Essas síndromes também são frequentemente classificadas como traumáticas (devido a trauma) ou mielopatias (distúrbios da medula espinhal que não são causados por trauma).

Outra distinção feita das síndromes espinhais é se são completas ou incompletas. O primeiro cobre um segmento inteiro da medula espinhal, enquanto o último danifica apenas uma parte dela.

Tipos de síndromes espinhais

Aqui estão as diferentes síndromes espinhais. Eu explico os sintomas, causas e localização dos danos de cada um deles; bem como sua previsão.

Envolvimento completo da medula espinhal

É uma lesão medular completa, na qual todas as funções abaixo do dano são perdidas.

Assim, as funções corticoespinhais (motoras), espinotalâmicas (responsáveis pelo tato, dor e temperatura) e dorsais (sensação de pressão, vibração ou propriocepção) são interrompidas. Os sintomas são paralisia flácida, anestesia total, ausência de reflexos abaixo da lesão, perda do controle urinário e intestinal e disfunção sexual.

O prognóstico costuma ser negativo, com altas taxas de mortalidade e pouca chance de recuperação.

Pode aparecer em traumas, ataques cardíacos, tumores, abcessos ou mielite transversa. Este último é um distúrbio neurológico que causa inflamação completa em um segmento da medula espinhal.

Essa inflamação pode destruir a mielina, uma substância isolante essencial para a transmissão nervosa. Os sintomas podem durar de horas a semanas.

Síndrome do cordão anterior

Envolve danos à parte frontal da medula espinhal ou diminuição do fluxo sanguíneo na artéria espinhal anterior. Geralmente é devido a ataques cardíacos, fraturas, luxações vertebrais ou hérnia de disco.

Produz um déficit motor total abaixo do nível da lesão. A função motora, a percepção da dor e a temperatura são perdidas. A sensibilidade tátil, vibratória e proprioceptiva é preservada.

No entanto, os sintomas podem variar dependendo se a área lesada é mais localizada ou mais ampla. Seu prognóstico é geralmente ruim, com recuperação de apenas 10-20%.

Síndrome central ou centromedular

É o mais comum e geralmente se deve a uma lesão que afeta a medula espinhal cervical. É uma lesão na substância cinzenta dentro da medula espinhal.

Fraqueza é observada principalmente nas extremidades superiores (braços), assim como falta de sensibilidade à dor, toque, temperatura e pressão abaixo do nível da lesão. Também causa disfunção da bexiga, especificamente retenção urinária.

Suas causas mais comuns são siringomielia ou cisto na medula espinhal, hiperextensão ou flexão do pescoço devido a quedas, acidentes com veículos, golpes ou estenose espinhal.

Síndrome do cordão posterior

É responsável por menos de 1% de todas as lesões devido a trauma. Apenas as colunas dorsais são afetadas e isso afeta principalmente a sensibilidade, mas não a funcionalidade.

Ou seja, esses pacientes conseguem andar, sentir dor e temperatura. Mas eles não podem perceber vibrações abaixo do nível da lesão e a propriocepção é perdida.

Pode surgir de sífilis não tratada, oclusão da artéria espinhal posterior, ataxia de Friedrich ou degeneração da medula óssea devido à falta de vitamina B12.

Síndrome de Brown Sequard

É raro, representando entre 1% e 4% de todas as lesões da coluna vertebral por trauma. Ocorre quando uma metade da medula espinhal é lesada ou afetada, ou é hemissecada.

Provoca uma série de sintomas na mesma metade do corpo onde ocorreu a lesão: perda da função motora, propriocepção, sensação de toque e vibração. Já no lado oposto (contralateral à lesão), há perda da sensação de dor e temperatura.

Geralmente é o resultado de lesões em apenas um lado da medula espinhal por armas de fogo ou facas (trauma penetrante). Ou pode ser devido a vértebras fraturadas ou tumores.

Síndrome do cone medular

Consiste em danos ao final da medula espinhal, ao redor dos nervos lombares L1. As raízes nervosas que saem dessa área são chamadas de "cauda eqüina" e se forem afetadas é chamada de "síndrome da cauda eqüina", embora não seja uma síndrome medular em si.

Ambos podem ser feridos devido à sua proximidade; suas causas usuais são trauma físico, isquemia e tumores.

Esta área possui os segmentos espinhais S4 e S5, que são aqueles que controlam a bexiga, o intestino e algumas funções sexuais.

Portanto, podem ocorrer alterações no funcionamento da bexiga como retenção, aumento da frequência urinária ou incontinência. Além de redução do tônus muscular no esfíncter anal, incontinência fecal, disfunção erétil, fraqueza variável das extremidades inferiores, etc. Há também uma perda de sensação perianal e perineal chamada “anestesia em sela”.

Se apenas os nervos de cavalinha forem afetados, os sintomas serão muito semelhantes, mas com fraqueza, paralisia ou dor em apenas um lado do corpo. A síndrome de Cauda equina geralmente é causada por uma fratura de disco intervertebral ou tumor.

Esta última tem um prognóstico melhor do que a síndrome do cone medular, uma vez que o sistema nervoso periférico se recupera mais facilmente do que o sistema nervoso central.

Referências

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