Psicoterapia desconstrutiva dinâmica: características e usos - Psicologia - 2023

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Os transtornos de personalidade podem ser um verdadeiro desafio terapêutico, diante do qual é fundamental mostrar a máxima habilidade profissional e sensibilidade humana. Somente dessa confluência pode emergir uma fórmula que beneficie o paciente.

Psicoterapia desconstrutiva dinâmica, formulada por Robert J. Gregory, persegue o propósito de que a pessoa se conecte com suas próprias experiências emocionais e desenvolva relacionamentos positivos com aqueles que vivem com ela.

Baseia-se em modelos psicanalíticos clássicos, como as relações objetais (a ideia de que o próprio "eu" existe apenas em relação a outros objetos) ou a filosofia da desconstrução (reorganização dos pensamentos em face de contradições lógicas e falácias que podem condicionar ou distorcê-lo).

A seguir veremos suas características básicas, com uma breve delimitação teórica da proposta e uma análise detalhada de seus objetivos.

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Psicoterapia desconstrutiva dinâmica

Psicoterapia desconstrutiva dinâmica Ele é projetado para a abordagem de cuidados de pessoas que sofrem de Transtorno de Personalidade Limítrofe (TPB), com um prognóstico sombrio devido à simultaneidade de outras circunstâncias de gravidade clínica (abuso de drogas, conflitos interpessoais, etc.). Propõe uma sucessão de módulos terapêuticos justificados pelos distúrbios neurológicos encontrados nesses pacientes por meio de estudos de neuroimagem (no hipocampo, na amígdala, no córtex cingulado anterior e nas áreas pré-frontais).

Essas alterações funcionais e estruturais gerariam um impacto deletério em processos como memória, regulação afetiva e funções executivas (especialmente processos de tomada de decisão e atribuição). O que mais associação, atribuição e alteridade estariam comprometidas; três facetas com um papel fundamental nas experiências emocionais e sua integração. O tratamento visa modificar as molas neurocognitivas que estão envolvidas em cada uma delas.

O programa é composto por sessões semanais com duração de 45-50 minutos., que duram um ano ou um ano e meio, dependendo da gravidade dos sintomas e dos objetivos alcançados ao longo do processo. O foco está voltado para a evocação de momentos de conflito interpessoal que o paciente vivenciou nos dias anteriores, que serão explorados por um terapeuta que abraça uma postura cada vez menos diretiva, enfatizando a responsabilidade individual ao longo do tempo.

A seguir veremos uma análise de todas as áreas que estão contempladas na aplicação do procedimento, bem como as técnicas a serem implantadas em cada um dos casos.

1. Associação

Um dos propósitos fundamentais da psicoterapia desconstrutiva dinâmica é aumentar a capacidade da pessoa de traduzir suas experiências subjetivas em palavras que lhes dêem maior objetividade. Trata-se de transformar o símbolo (ou pensamento) em conteúdo verbal, que será a matéria-prima que será trabalhada durante as sessões. Nos casos mais difíceis podem ser utilizadas metáforas, que implicam um espaço que margeia os dois lados, no limite do que se pensa e do que se narra.

O modelo sugere que as pessoas com DBP têm dificuldade em realizar tal processo de transformação, percebendo que, ao codificar, algumas das nuances mais notáveis do que desejam transmitir se perdem. Não obstante, eles podem mostrar seus estados internos com grande facilidade, recorrendo à arte em todas as suas formasPortanto, torna-se uma ferramenta no processo de associação entre emoção e verbalização que pode ser utilizada no ato terapêutico.

O que o terapeuta faz nesses casos é relembrar junto com o paciente os exemplos mais recentes (da vida cotidiana) nos quais alguma experiência avassaladora ou difícil pode ter surgido, com o objetivo de dissecá-los em unidades mais discretas e amarrá-los juntos em uma caminho com a lógica de sua própria narrativa. A intenção subjacente de todos os possíveis agentes envolvidos é analisada, bem como as respostas de si mesmo e do resto dos participantes na situação.

O objetivo é vincular as emoções que são vividas com atos da realidade, para que sejam integrados no contexto das coisas que acontecem no dia a dia. Essa tarefa visa eliminar a ambigüidade do sentimento e compreender as situações pelas quais dar sentido à experiência. Ou seja, interpretando-os de forma integrada.

Os autores enfatizam que os pacientes com DBP tendem a apresentar um padrão de apego desorganizado, que surge como resultado de experiências de abuso. En este caso la persona lucha contra el deseo de aproximación y la contradictoria necesidad de distanciamiento, que conviven en el mismo espacio y que construyen la base a partir de la cual pendula el siguiente paso de la terapia: la polarización de las emociones y los vínculos com os demais.

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2. Atribuição

A constante oscilação de humor e polarização na forma como os outros são avaliados gera na pessoa com DBP uma sensação de descontinuidade na experiência de vida, como se lhe faltasse alicerces para se sustentar ou uma lógica previsível. Essa forma de viver e sentir pode gerar profunda confusão existencial e é um dos motivos pelos quais o indivíduo sente um profundo vazio ao olhar para dentro.

A pessoa iria debater em uma ambivalência constante entre buscar e evitar, ou entre se aproximar e fugir, que raramente é resolvido de forma adequada. A autoimagem seria, portanto, muito instável, a ponto de ser muito difícil encontrar palavras com as quais descrever o que se é. Um dos aspectos mais relevantes a serem enfrentados nesta fase da intervenção envolve as consequências secundárias dos anteriores: controle excessivo ou muito pobre dos impulsos e projeção inflexível de toda a responsabilidade sobre si ou sobre os outros (sem zonas cinzentas).

Ao longo desta fase é importante despertar na pessoa processos de reflexão em que se evita julgar a experiência, para que possa ser localizado em um plano que permite a análise ponderada do que sente. E é que as pessoas que sofrem de DBP podem fazer interpretações de si mesmas que as enquadram como vítimas ou algozes, o que os leva a emoções de desamparo ou auto-rejeição que não se enquadram em nada nos parâmetros objetivos do evento que os desencadeou .

O modelo propõe, em suma, que a labilidade perpétua da mente (e das avaliações que são feitas dos outros) pode levar a uma dolorosa dissolução da identidade de alguém. Por meio da busca ativa do equilíbrio, a partir de fatos descritos objetivamente, é possível que a pessoa defina uma imagem adequada de si mesma e dos laços que a prendem aos outros.

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3. Alteridade

A interpretação negativa de qualquer fato depende de seu resultado e da voluntariedade atribuída à mão de quem o executa. Ou seja, em que medida se considera que as consequências indesejáveis de um evento adverso poderiam ter sido evitadas se o agente desencadeador tivesse desejado, ou de que forma a lesão ocorreu de forma deliberada e definitivamente maliciosa.

A terceira fase visa fortalecer o processo de mentalização, ou a capacidade de subtrair elementos comunicativos (emissor, mensagem, receptor, etc.) para avaliá-los de forma objetiva e da neutralidade afetiva. A partir disso, traçam-se limites entre os atos negativos e a identidade de seu autor, criando distância entre o significante-significante e, assim, ajudando a identificar a presença ou ausência de alguma intenção que os conecte. Nesse caso, as emoções derivadas devem ser tratadas com precisão.

Também busca adotar uma postura de observador externo de todos os processos internos, para que sejam desprovidos de emoção e possam ser analisados de forma mais objetiva (discriminando o que é real do que não é). Este processo é muito importante para a assunção do medo do abandono, pois surge sem motivos objetivos e produz um mal-estar muito profundo.

Através do reforço da alteridade a pessoa busca se diferenciar dos outros, separando seus próprios medos da forma como percebe os outros, e se sentindo como o sujeito agente de sua existência. O terapeuta deve evitar qualquer atitude paternalista, reafirmando a identidade da pessoa com quem se relaciona, pois neste ponto é essencial que ele assuma um papel ativo em relação aos seus conflitos e problemas de ordem social.

Gestão de comportamentos problemáticos

BPD é caracterizado por uma concatenação de problemas de externalização, além das complexidades da vida interior de quem a sofre. São comportamentos que prejudicam a si mesmo ou a terceiros e que eventualmente representam algum perigo para a vida: sexo desprotegido, automutilação de vários tipos, abuso de substâncias entorpecentes, direção irresponsável ou outros atos em que sejam considerados riscos à integridade física ou psicológica .

O presente modelo entende que se trata de comportamentos associados a problemas nas três áreas citadas, o que pode ser explicado por uma alteração funcional dos diferentes sistemas cerebrais envolvido na regulação das emoções e na percepção da identidade como um fenômeno coerente (que já foi descrito anteriormente).

O déficit na área de associação leva a um inconsciente sobre a maneira como as interações negativas alteram a emoção, de modo que o desconforto é percebido de forma vaga e intangível. Esta circunstância está ligada a atos impulsivos e sem objetivo, uma vez que não puderam ser localizadas as coordenadas para as causas e consequências do afeto que está sendo vivido em determinado momento. O comportamento que seria realizado para enfrentar os estressores seria errático ou caótico.

Déficits de atribuição estariam relacionados a uma polaridade de julgamento que bloqueia a análise ponderada das nuances que estão incluídas na situação, o que se traduziria em enorme dificuldade na tomada de decisões (já que benefícios e inconvenientes não são considerados simultaneamente, mas sim um ou outro isoladamente). Também existem dificuldades em inibir impulsos, uma vez que emoções extremas tendem a precipitar atos carregados de uma intenção irreprimível.

As dificuldades na alteridade dificultariam a separação efetiva do real e do simbólico, gerando associações espúrias entre os atos e suas consequências ("me corto para aliviar o sofrimento", "Bebo para afogar as dores", etc.) O compromisso Esta área também implicaria confusão nos processos de introspecção (sensação de vazio interior) e alguns dos vieses cognitivos que se manifestam com mais frequência durante este transtorno (inferência arbitrária, generalização, etc.).