Haemophilus ducreyi: características, cultura, patologia - Ciência - 2023

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Haemophilus ducreyi é uma bactéria cocobacilar Gram negativa que causa uma doença sexualmente transmissível, chamada cancro mole, cancróide ou doença de Ducrey. Esta patologia é caracterizada pelo aparecimento de lesões ulcerativas localizadas nos níveis perigenital e perianal.

A doença tem distribuição global e foi endêmica até o século XX. Especialmente em tempo de guerra, essa doença era um problema de saúde tão importante quanto a gonorréia.

Atualmente é mais frequente diagnosticá-la no Caribe, África e Ásia, onde é o agente causal de 23 a 56% das úlceras na região genital. Também há surtos esporádicos nos Estados Unidos e Canadá.

A prevalência é estimada em 6 a 7 milhões de casos anuais em todo o mundo, segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS). Porém, sabe-se que existem sub-registros, devido à dificuldade às vezes em confirmar o diagnóstico.

Determinou-se que a taxa de frequência tem sido maior em casais heterossexuais do que em casais homossexuais, onde a probabilidade de contágio com uma única exposição sexual é de 0,35%.

Por isso, como qualquer doença sexualmente transmissível, é comum observá-la em pessoas promíscuas, como as prostitutas. Da mesma forma, alguns estudos falam que a infecção é mais frequente em homens não circuncidados e está mais associada à raça negra do que à branca.

Por outro lado, em países subdesenvolvidos, as lesões de cancróide são consideradas fator de risco para aquisição do vírus da imunodeficiência humana (HIV) em heterossexuais, sendo as lesões ulcerativas uma porta de entrada para o vírus.

Características gerais

Haemophilus ducreyi é um microrganismo anaeróbio facultativo, é catalase negativo e oxidase positivo. Este último geralmente cede de forma retardada, é imóvel e não forma esporos.

Por outro lado, o teste de ALA-porfirina é negativo, indicando que necessita de hemina exógena para seu desenvolvimento (Fator X). Embora esse microrganismo seja bioquimicamente inerte, ele reduz os nitratos a nitritos e produz fosfatase alcalina.

A doença não produz imunidade, por isso as pessoas podem sofrer da doença várias vezes.

Fatores de virulência

Vários genes coordenam e regulam a expressão de fatores de virulência durante a doença. Os fatores de virulência conhecidos para esta bactéria são os seguintes:

Expressão de proteínas LspA1 e LspA2

Eles contribuem para um efeito antifagocítico.

Proteína da membrana externa

Promove a aderência da bactéria ao tecido e ao mesmo tempo bloqueia o depósito de anticorpos IgM na superfície bacteriana e de componentes do complemento.

Lipoproteína de ligação a fibrinogênio FgbA

Promove a deposição de fibrina para proteger a superfície das bactérias.

Expressão de um transportador de influxo

Protege as bactérias de serem destruídas por peptídeos antimicrobianos.

Diagnóstico diferencial

Nessa patologia, é necessário fazer o diagnóstico diferencial com outras doenças sexualmente transmissíveis semelhantes, como sífilis, herpes genital, donovanose e linfogranuloma venéreo.

A maioria dessas doenças de origem bacteriana tem em comum, além do modo de transmissão, o aparecimento de bubões (inchaço dos linfonodos da região inguinal) e lesões ulcerativas.

Entretanto, as úlceras ou cânceres dessas patologias apresentam características específicas que as diferenciam.

Cankers causados por Haemophilus ducreyi possuem bordas irregulares e dobráveis, com fundo purulento, daí o nome de cancro "mole". O fundo característico da lesão purulenta é lógico, porque H. ducreyi é um microrganismo piogênico.

Já o cancro sifilítico apresenta borda uniforme e endurecida de base limpa, ou seja, sem pus.

Outra diferença importante é que o cancro sifilítico é indolor e o cancro mole é muito doloroso.

Donovanose ou granuloma inguinal também apresentam úlceras, mas de base avermelhada e indolor, com borda branca. No caso do herpes genital, as lesões apresentam uma borda eritematosa e começam com um grupo de vesículas.

Taxonomia

Domínio: Bactéria

Filo: Proteobacteria

Classe: Gammaproteobacteria

Ordem: Pasteurellales

Família Pasteurellaceae

Gênero: Haemophilus

Espécies: ducreyi

Morfologia

Haemophilus ducreyi em colorações de Gram de amostras diretas, são observados como cocobacilos Gram negativos que absorvem o corante fracamente.

As bactérias são geralmente acompanhadas por células polimorfonucleares abundantes.

Da mesma forma, as bactérias no Gram são caracteristicamente organizadas em aglomerados soltos (semelhantes a cardumes de peixes), ou como grupos de cadeias paralelas suavemente curvas, simulando uma ferrovia.

Os cocobacilos isolados também podem ser encontrados fora ou dentro das células polimorfonucleares.

No nível de cultivo, as colônias de Haemophilus ducreyi eles são geralmente pequenos, não mucóides, de cor cinza a amarelo amarelado.

Ao serem tocados com o cabo de platina, podem deslizar no ágar, sendo de difícil pega, e ao tentar dissolvê-los em solução fisiológica formam uma suspensão não homogênea “granulosa”.

No ágar sangue, as colônias apresentam uma pequena zona de hemólise ao seu redor.

Patogênese e patologia

O período de incubação é curto, geralmente de três a sete dias, sem sintomas prodrômicos.

A lesão começa como uma pápula, com borda eritematosa e edematosa a princípio; após dois a três dias, forma-se uma pústula. Essas lesões (pápula e pústula) não são dolorosas.

Posteriormente, inicia-se a formação de úlcera mole, de bordas indeterminadas. As lesões caracterizam-se por serem úlceras rompidas, com exsudato necrótico e purulento de cor cinza-amarelado, muito doloroso.

Lesões múltiplas são freqüentemente encontradas, devido à autoinoculação muito próximas umas das outras.

As úlceras de cancróide têm uma base muito friável, formada por tecido de granulação altamente vascularizado, razão pela qual sangram facilmente. Essas lesões, se não tratadas, podem persistir por meses.

O paciente apresenta linfadenopatia inguinal, geralmente unilateral com sensibilidade à palpação. Em seguida, progride para um bubão inguinal flutuante que pode drenar espontaneamente.

As mulheres podem apresentar linfadenopatia e bubões com menos frequência, mas, em vez disso, podem relatar outras manifestações clínicas, como: leucorreia, sangramento leve, disúria, micção frequente e dispareunia.

Localização das lesões

A localização das lesões mais frequentes nos homens é ao nível do pênis (prepúcio, frênulo, glande, sulco coronal e balanopreputial).

Enquanto nas mulheres, eles podem estar nos lábios genitais, no períneo, no intróito, no vestíbulo, nas paredes vaginais, no colo do útero e na região perianal.

Em mulheres, casos extragenitais também foram relatados devido à autoinoculação nas mamas, dedos, quadris e mucosa oral.

Já nos homossexuais eles podem aparecer no pênis (mesmos lugares) e na região perianal.

Tipos de lesões

As lesões podem se apresentar de diferentes formas, o que dificulta o diagnóstico, portanto, o diagnóstico diferencial deve ser feito com outras doenças sexualmente transmissíveis.

Úlceras gigantes

São aqueles que medem mais de 2 cm.

Úlceras serpeginosas

Formado pela união de pequenas úlceras.

Úlceras foliculares

Eles são aqueles que se originam de um folículo piloso.

Úlceras de anão

Eles medem 0,1 a 0,5 cm, são redondos e rasos. Eles se confundem com lesões herpéticas e se distinguem pela base irregular e bordas hemorrágicas pontiagudas.

Cancróide transitório

Apresenta rápida evolução de 4 a 6 dias, seguida de linfadenite. Este tipo de úlcera é confundido com linfogranuloma venéreo.

Cancróide papular

Esse tipo de lesão começa como uma pápula e depois ulcera, suas bordas sobem, lembrando as lesões dos condiloma acuminados e da sífilis secundária.

Diagnóstico

Amostragem

A amostra deve ser retirada do fundo e as bordas minadas da úlcera cuidadosamente higienizadas, com cotonetes, rayon, dacron ou alginato de cálcio.

Os aspirados Bubo também podem ser cultivados. No entanto, a amostra ideal é a da úlcera, pois é onde o microrganismo viável é mais encontrado.

Como as amostras tendem a ter baixo número de Haemophilus e ao mesmo tempo não sobrevivem por muito tempo fora do organismo, recomenda-se semear imediatamente diretamente no meio de cultura.

Mídia cultural

Para o cultivo de Haemophilus em geral, são necessários meios de cultura nutritivos com características especiais, já que este gênero é muito exigente do ponto de vista nutricional.Haemophilus ducreyi não escapa disso.

Para o isolamento de H. ducreyi Um meio composto de Agar GC com 1 a 2% de hemoglobina, 5% de soro fetal de bezerro, enriquecimento com 1% de IsoVitalex e vancomicina (3 µg / mL) foi usado com sucesso.

Outro meio útil é o preparado com Ágar Müeller Hinton com 5% de sangue de cavalo aquecido (chocolate), enriquecimento com 1% de IsoVitalex e vancomicina (3µg / mL).

Condições de cultivo

Os meios são incubados a 35 ° C em 3 a 5% de CO2 (microerofilia), com alta umidade, observando-se as placas diariamente por 10 dias. Normalmente, as colônias se desenvolvem em 2 a 4 dias.

EU IRIA

Sistemas semiautomáticos ou automatizados são usados para identificação, como o sistema RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).

Outros métodos de diagnóstico

Anticorpos monoclonais dirigidos contra H. ducreyi, usando um teste de imunofluorescência indireta para detectar o organismo em esfregaços preparados a partir de úlceras genitais.

Também por meio de testes de biologia molecular, como o PCR, eles são os mais sensíveis.

Tratamento

Existem vários esquemas de tratamento, todos muito eficazes. Entre eles:

Ceftriaxona, dose única intramuscular de 250 mg.
Azitromicina, dose única de 1 g.
Ciprofloxacina, 500 mg a cada 12 horas por três dias.
Eritromicina, 500 mg a cada 6 a 8 horas por sete dias.

Referências

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