Plexo cervical: o que é e quais são suas partes - Psicologia - 2023

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O plexo cervical é uma estrutura encontrada no pescoço, composta por quatro dos 31 pares de nervos espinhais, os nervos cervicais. Esses nervos estão envolvidos na transmissão da estimulação sensorial e também no controle de vários músculos localizados na face e na parte superior do tórax.

A seguir, veremos com mais profundidade esse plexo, que estruturas ele forma, quais são suas funções e a técnica de bloqueio do plexo cervical, utilizada em anestesiologia.

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O que é o plexo cervical?

O plexo cervical é uma estrutura formada pela conglomeração dos ramos anteriores dos primeiros quatro pares de nervos espinhais, ou seja, os nervos cervicais, são C1, C2, C3 e C4, embora alguns autores também incluam C5 no plexo.

As raízes desses quatro nervos se unem na frente dos processos transversos das três primeiras vértebras cervicais, formando três arcos. O plexo é limitado medialmente pelos músculos paravertebrais e pelo feixe vascular, enquanto lateralmente é delimitado pelo músculo levantador da escápula e pelo músculo esternocleidomastóideo.

Estrutura e função

Antes de entrar em mais detalhes sobre a organização do plexo cervical, é necessário mencionar como os quatro tipos de nervos que o compõem se unem.

O primeiro nervo cervical, isto é, C1, sai pelo forame intervertebral e dá dois ramos, um anterior e um posterior. O ramo anterior segue inferiormente. O segundo nervo, C2, também dá dois ramos, um ascendente e outro descendente, e anastomose (junta) com C1, formando a alça de Atlas. O ramo descendente de C2 se anastomosa com o ramo ascendente de C3, formando a alça do Eixo, enquanto C4 se une ao ramo anterior do nervo infra-adjacente formando a Terceira Alça.

O plexo cervical é dividido em dois tipos de ramos, de acordo com seu grau de profundidade. Por um lado, temos os ramos superficiais, que se especializam em captar estímulos sensoriais, e, por outro lado, temos os ramos profundos, que estão envolvidos na ativação dos músculos.

Ramos rasos

Como já mencionamos, os ramos superficiais são do tipo sensível. Esses ramos superficiais emergem ao nível do terço médio da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo e são visíveis no triângulo posterior. Eles se encontram sobre o músculo esternocleidomastóideo, formando o plexo cervical superficial.

O plexo cervical superficial é uma modalidade que coleta as sensações de parte da cabeça, pescoço e parte superior do tórax. Isso é conseguido graças à existência de ramos sensíveis, ou cutâneos, localizados nessas partes. Dentro dos ramos superficiais, os seguintes nervos podem ser encontrados:

1. Nervo occipital menor (C2)

É derivado da raiz de C2, embora em alguns indivíduos também receba parte das raízes de C3. É responsável por proporcionar sensação cutânea do couro cabeludo superior posterior.

2. Grande nervo atrial (C2 e C3)

Seu ramo anterior inerva a pele facial sobre a glândula parótida, que se comunica com o nervo facial. O ramo posterior do nervo atrial grande inerva a pele sobre a mastoide e a parte posterior com a pavilhão auricular.

3. Nervo transverso do pescoço

Seus ramos ascendentes sobem atingindo a região submandibular. Aqui, ele forma um plexo com o ramo cervical do nervo facial abaixo do platisma.

Os ramos descendentes perfuram este platisma e são distribuídos anterolateralmente à parte inferior do esterno.

4. Nervos supraclaviculares (C3 e C4)

Esses nervos passam pela parte de trás do esternocleidomastóideo, cuidando da sensibilidade da pele na fossa supraclavicular e parte superior do tórax.

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Ramos profundos

Os ramos profundos do plexo cervical formam o plexo cervical profundo que, Ao contrário do superficial, este é principalmente motor, exceto para o nervo frênico que contém algumas fibras sensoriais. É constituído da seguinte forma:

Ramos mediais: inervam o músculo longo da cabeça e pescoço.
Ramos laterais (C3-C4): músculo elevador da escápula e rombóides.
Ramos ascendentes: músculos reto anterior menor e reto lateral da cabeça.
Ramos descendentes: união das raízes de C1, C2 e C3.

Dentro dos ramos descendentes podemos destacar duas estruturas, que são as mais importantes do plexo cervical profundoou: a alça cervical e o nervo frênico.

1. Alça cervical

A alça cervical se origina dos ramos de C1, C2 e C3, e consiste em duas raízes, uma superior e outra inferior.

O primeiro atinge o nervo hipoglosso à medida que desce em direção ao pescoço. O segundo desce lateralmente à veia jugular, então se dobra para frente e se anastomosa com a raiz superior.

A alça cervical atua sobre os músculos infra-hióideos, que deprimem o osso hióide, ação fundamental para engolir e falar. Esses músculos são:

Músculo omo-hióideo.
Músculo esterno-hióideo.
Músculo esternotireóideo.
Músculo tiro-hióideo.

2. Nervo frênico

Origina-se principalmente de C4, mas também tem ramificações de C3 e C5. Fornece inervação motora para o diafragma, embora também tenha fibras sensíveis e simpáticas.

O nervo frênico se origina na porção superior da borda lateral do escaleno anterior, ao nível da borda superior da cartilagem tireóide. Mais tarde, desce obliquamente no pescoço, passando pelo músculo escaleno anterior.

No lado direito, passa na frente da segunda porção da artéria subclávia, e no lado esquerdo, cruza a primeira porção dessa mesma artéria.

Bloqueio de plexo cervical superficial

Na cirurgia, a técnica de bloqueio do plexo cervical é usada para fornecer as condições adequadas para realizar intervenções na glândula paratireóide sem recorrer à anestesia geral. Essa técnica anestésica favorece a alta precoce dos pacientes que serão submetidos à excisão da glândula paratireoide.

É especialmente indicado para cirurgias de curta duração, com pouca complexidade e em pacientes colaboradores sem problemas médicos prévios. No entanto, também é indicado em pacientes com alto risco de complicações se submetidos à anestesia geral.

Apesar de suas vantagens, pode-se dizer que apresenta, embora poucos, efeitos adversos. Isso inclui paralisia do nervo frênico ipsilateral, que causa paralisia do diafragma, síndrome de Horner e paralisia do nervo facial. O anestésico pode ser acidentalmente injetado no espaço epidural ou espinhal, causando raquianestesia total.