Perfil cardíaco: lesões cardíacas, marcadores cardíacos - Ciência - 2023

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o perfil cardíaco É composto por uma série de marcadores bioquímicos, alguns mais específicos que outros, que auxiliam no diagnóstico de alguns eventos isquêmicos cardíacos.

A American Heart Society relata que aproximadamente a cada 30 segundos uma pessoa morre de doença cardiovascular. De 6 milhões de visitas por ano para dor no peito em salas de emergência nos Estados Unidos, apenas 1 em 5 pacientes é diagnosticado com infarto agudo do miocárdio por meio do eletrocardiograma.

A avaliação dos marcadores cardíacos permite descartar ou diagnosticar o infarto agudo do miocárdio na ausência de padrões eletrocardiográficos. Por mais de vinte anos, a forma padrão de diagnóstico inclui a medição dos níveis da isoenzima creatina quinase (CK-MB ou CK-2) e das proteínas da troponina cardíaca.

Junto com essas enzimas, outras enzimas e substâncias têm sido utilizadas como marcadores cardíacos, entre as quais podemos citar LDH (desidrogenase láctica e suas isoformas) e mioglobina, etc. Esses últimos marcadores não apresentam alta especificidade para lesões cardíacas.

É importante observar que, em 1998, a American Society for Clinical Chemistry recomendou o uso de troponinas cardíacas como um método preciso e específico para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio e outras lesões isquêmicas cardíacas.

Lesões cardíacas

As doenças ou distúrbios cardíacos miocárdicos podem ser amplamente agrupados em: (1) doenças isquêmicas do coração, (2) cardiomiopatias, (3) arritmias e (4) doenças cardíacas congênitas e valvares.

Comumente, a isquemia cardíaca pode ocorrer como resultado de arteriosclerose coronária, que pode levar primeiro a angina e lesões isquêmicas reversíveis do tecido cardíaco. Se não for tratada, pode ocorrer angina instável, causando danos ao miocárdio e ataque cardíaco.

Como resultado do dano às células miocárdicas, ocorrem contrações musculares inadequadas, como as descritas em muitas cardiomiopatias. Algumas cardiomiopatias também podem ser secundárias a processos patológicos de diferentes origens.

As contrações e arritmias cardíacas anormais são devidas a alterações anatômicas no músculo cardíaco que interrompem ou alteram a transmissão adequada de impulsos elétricos no coração. Isso pode levar a ritmos de baixa ou alta frequência ou ritmos irregulares que são classificados como bradicardias, taquicardias e arritmias, respectivamente.

Quando as doenças cardíacas congênitas e / ou valvares não são corrigidas, podem causar um déficit no suprimento sanguíneo que pode causar danos ao miocárdio e outros tecidos cardíacos. O aumento da carga de trabalho cardíaca sob essas condições pode causar angina e insuficiência cardíaca.

Assim, o dano irreversível ao tecido cardíaco libera enzimas e proteínas contráteis na corrente sanguínea que podem ser identificadas e medidas e, em muitas ocasiões, permitem o diagnóstico correspondente.

Essas substâncias são chamadas de "marcadores cardíacos" e quanto mais específicos forem os marcadores utilizados, mais preciso será o diagnóstico e o prognóstico de cada caso. Para isso, medidas seriadas são utilizadas para avaliar a liberação e os níveis sanguíneos desses marcadores.

Marcadores cardíacos

Na avaliação dos resultados diagnósticos de processos isquêmicos cardíacos, principalmente infarto do miocárdio, devem ser consideradas as fases temporais do processo. A progressão temporal de um infarto do miocárdio passa pelas seguintes fases:

- Fase aguda (primeiras horas a 7 dias)

- Fase de cura (7 a 28 dias) e

- Fase de cura (mais de 29 dias)

Os testes utilizados para avaliar e confirmar o diagnóstico desses processos isquêmicos podem ser divididos em quatro grupos:

- estudos eletrocardiográficos

- medição de marcadores cardíacos (perfil cardíaco)

- imagens ecocardiográficas cardíacas e

- índices inespecíficos de inflamação e necrose tecidual

Historicamente, os marcadores mais usados foram as transaminases glutâmicas oxaloacéticas (GOT), que são inespecíficas, e a mioglobina, que é um transportador de oxigênio intramuscular e não é específico para o músculo cardíaco, pois também é encontrada em outros tecidos, como músculo esquelético.

Também são usados creatina quinase (CK), que é uma enzima que promove a formação de ATP (Adenosina-Tri-Fosfato) a partir de fosfocreatina, e lactato desidrogenase (LDH), que transforma o ácido pirúvico (piruvato) em ácido láctico. Essas enzimas como tais não são específicas, mas algumas de suas isoformas são.

- Marcadores específicos e períodos de lançamento

Após um infarto do miocárdio, certas proteínas chamadas "marcadores cardíacos" são liberadas em grandes quantidades de áreas necróticas para a corrente sanguínea. A taxa de liberação dessas proteínas difere dependendo de sua localização intracelular, seu peso molecular e fluxo sanguíneo e linfático local.

Os padrões temporais de liberação desses marcadores são muito importantes para o diagnóstico e para a tomada de decisões imediatas sobre estratégias de reperfusão. Existem testes muito rápidos que são feitos no leito do paciente e que requerem apenas uma pequena amostra de sangue total.

Esses marcadores devem ser medidos no momento da admissão do paciente. Depois, entre 6 a 9 horas após a admissão. Finalmente, 12 a 24 horas depois, se o diagnóstico ainda for incerto.

Fosfocreatina quinase e sua isoforma

A fosfocreatina quinase (CK) aumenta nas primeiras 4 a 8 horas, depois diminui e retorna aos níveis normais após 48-72 horas. Essa enzima não é específica e pode ser elevada por trauma do músculo esquelético, como injeção intramuscular, por exemplo.

Essa ambigüidade pode levar a diagnósticos errados em pacientes que receberam injeções intramusculares de narcóticos para tratar a dor torácica não cardíaca.

Outras causas de CK elevada e possíveis problemas de diagnóstico incluem:

Doenças que afetam o músculo esquelético, como distrofia muscular, miopatias e polimiosite
Cardioversão elétrica
Hipotireoidismo
Cirurgias
Lesão do músculo esquelético secundário por trauma, convulsões ou imobilização prolongada

A isoforma da CK denominada CK-MB tem a vantagem de não ser encontrada em quantidades significativas em tecidos extracardíacos, sendo, portanto, considerada mais específica. No entanto, a cirurgia cardiovascular, a cardioversão elétrica e a miocardite freqüentemente elevam a CK-MB.

Troponina cardíaca

As troponinas cardíacas específicas são as troponinas T e I e são nomeadas pela sigla cTnT e cTnI, respectivamente. Essas troponinas têm sequências de aminoácidos diferentes do músculo esquelético, portanto, são específicas do músculo cardíaco.

Essas diferenças possibilitaram o desenvolvimento de testes com anticorpos monoclonais específicos e muito fáceis de aplicar. Como não há troponina cardíaca no sangue em condições normais, sua aparência é de grande utilidade diagnóstica e é atualmente o marcador cardíaco de escolha para o infarto do miocárdio.

As troponinas cardíacas são particularmente importantes quando há suspeita de lesão do músculo esquelético ou quando o infarto do miocárdio afeta áreas muito pequenas e os níveis das outras proteínas marcadoras estão abaixo da sensibilidade dos métodos de medição como CK ou CK- MB.

Após um infarto do miocárdio, os níveis de cTnT e cTnI permanecem elevados por 7 a 10 dias. Caso ocorram outros infartos nesse período, esse método não será capaz de detectá-los, pois as troponinas já estão elevadas, então será necessário outro marcador para fazê-lo.

Nesses casos, a mioglobina pode ser usada como marcador, pois só permanece elevada algumas horas após o evento isquêmico e é uma das primeiras proteínas a subir após o infarto; é rapidamente eliminado na urina e seus níveis voltam ao normal em 24 horas.

Assim, muitos hospitais agora usam rotineiramente medições de troponina cardíaca, mas se houver suspeita de episódios isquêmicos recorrentes após o episódio inicial, então os marcadores que aumentam mais brevemente do que a troponina são necessários.

Nestes casos e especialmente quando estes episódios recorrentes não são acompanhados por alterações eletrocardiográficas óbvias, utiliza-se a CK-MB ou marcadores de mioglobina porque seus níveis aumentam rapidamente, mas também se normalizam em poucas horas.

Referências

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