Sinal de Cullen: sintomas, causas, tratamento - Ciência - 2023

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o sinal de cullen É um sintoma clínico de coloração roxa ou violeta e pode ser encontrado na parte central do abdômen, na pele periumbilical. É visível no exame físico, não é particularmente doloroso e é indicativo de sangramento de um órgão da cavidade abdominal.

O hematoma se forma na região umbilical quando o sangue atinge o ligamento redondo do fígado, que comunica esse órgão com o umbigo. Este sinal ocorre em doenças graves e com risco de vida.

A doença mais comum em que o paciente a manifesta é a pancreatite necrosante aguda, mas apenas quando a cabeça do pâncreas é afetada. Também pode estar presente em mulheres com ruptura da gravidez ectópica. Nesse tipo de gravidez, o embrião geralmente se implanta nas tubas uterinas.

O sinal de Cullen está associado a outro com características semelhantes, o sinal de Turner Gray, que é a coloração violeta da pele dos flancos do abdômen.

Descrição e fisiopatologia

O sinal de Cullen foi descrito pelo ginecologista canadense Dr. Thomas S. Cullen do Hospital John Hopkins em Baltimore, EUA.

Cullen dedicou grande parte de sua vida profissional ao estudo do câncer uterino e da gravidez ectópica. Em 1918 recebeu um paciente de 38 anos que referia dor abdominal com 3 semanas de evolução.

Uma semana após o início da dor abdominal, relatou o aparecimento de uma coloração azulada ao redor do umbigo sem ter sofrido trauma nesta área.

Em seu artigo “Um novo sinal na gravidez ectópica interrompida”, o Dr. Cullen descreveu da seguinte forma: “O aspecto azulado do umbigo, não associado a trauma, juntamente com uma massa parauterina, concluem quase com certeza o diagnóstico de gravidez extrauterina.”.

Desde essa publicação, a descoloração violeta ou azulada do umbigo relacionada ao sangramento dentro da cavidade abdominal foi chamada de sinal de Cullen, independentemente da etiologia.

O sinal de Cullen é uma manifestação rara que está presente em menos de 5% dos pacientes com sangramento intra-abdominal. No entanto, nos casos em que é observada, é indicativo de doença grave.

Está associado a outro signo da pele, o signo Grey Turner. Nesse caso, o hematoma é encontrado na parte lateral do abdome, nos flancos, e é encontrado em pacientes com sangramento retroperitoneal, ou seja, naqueles casos em que o órgão sangrante está localizado atrás da camada que reveste o abdome. .

Os sinais de Gray Turner e Cullen são comumente associados à pancreatite hemorrágica necrotizante, embora possam estar presentes em várias patologias; e é péssimo prognóstico encontrar os dois no mesmo paciente.

Fisiopatologia

A coloração violeta ou azulada, característica do sinal de Cullen, é vista no umbigo devido ao sangramento no abdômen que atinge o ligamento falciforme do fígado.

Essa estrutura se comunica com o umbigo através do ligamento redondo do fígado, que é um vestígio da veia umbilical do feto que após o nascimento se fecha completamente, dando origem a este elemento.

No caso de pacientes com pancreatite necrosante, há presença de fluido inflamatório ao redor do pâncreas, que contém enzimas que degradam o tecido e são capazes de penetrar no músculo até atingir o tecido celular subcutâneo do umbigo.

A cor azulada, típica de hematomas, normalmente se forma quando a hemoglobina se decompõe.

Patologias associadas

Pancreatite aguda

Pancreatite aguda é a inflamação do pâncreas como resultado de uma ativação exagerada das enzimas digestivas pancreáticas.

Está principalmente associada à obstrução da saída do ducto pancreático para o duodeno, causada por cálculos ou litíase presos no ducto biliar.

Em sua fase aguda, o paciente com pancreatite refere-se à dor que se localiza no epigástrio e com o passar do tempo o abdome e as costas são medidos nesse nível. Este sintoma é descrito como dor abdominal em banda e é típico de pancreatite.

Uma das complicações da pancreatite aguda é a pancreatite necrosante hemorrágica. Ocorre em 10% dos casos de pancreatite aguda.

Ocorre quando as enzimas digestivas continuam o processo de autodigestão do tecido pancreático, apesar do tratamento, causando necrose da superfície pancreática.

Os casos de pancreatite aguda com necrose grave podem levar à instalação de complicações graves no paciente, incluindo diabetes. Em 30% dos casos, a necrose hemorrágica do pâncreas é fatal.

A pancreatite necrosante hemorrágica geralmente está localizada no corpo e na cauda do pâncreas, mas também pode atingir a cabeça desse órgão.

Quando a necrose atinge a região da cabeça do pâncreas, o sinal de Cullen pode ser evidenciado. Na maioria dos casos em que há manifestações cutâneas, é observado o sinal Gray Turner.

A presença dos dois sinais indica que todo o parênquima pancreático está comprometido. Essa situação pode trazer consequências graves para o paciente, incluindo diabetes e até a morte.

Em geral, a pancreatite é uma condição autolimitada, ou seja, não necessita de tratamentos específicos, pois a melhora ocorre por si só.

Os pacientes devem ser hospitalizados em uma unidade de terapia intensiva (UTI) para monitorar seu equilíbrio de fluidos. Eles devem permanecer hidratados e controlando a dor.

O tratamento depende da causa. Quando os cálculos estão bloqueando a passagem do fluido pancreático para o duodeno, um procedimento invasivo deve ser realizado para remover os cálculos e permitir que o fluido retome seu curso normal.

Para que o pâncreas possa descansar de seu trabalho na digestão, é indicada a administração de nutrição pela veia ou nutrição parenteral.

No caso de pancreatite necrosante, antibióticos devem ser indicados para evitar a formação de abscessos peripancreáticos.

Quando há necrose muito extensa ou grandes abscessos abdominais se formaram, opta-se pela drenagem cirúrgica. Este procedimento é reservado para casos em que as técnicas não invasivas falharam.

Outras

Outras patologias associadas são gravidez ectópica e trauma abdominal.

Tratamento

O sinal de Cullen não é uma patologia como tal, mas a evidência física de uma doença primária do abdômen.

Se o hematoma se tornar duro, dolorido ou contaminado, medicamentos apropriados devem ser administrados para cada uma dessas complicações.

Os anticoagulantes em gel ou creme podem melhorar o endurecimento, ajudando a terminar a dissolução do coágulo.

No caso de dor, pode ocorrer quando o hematoma cobre uma área muito grande. Analgésicos não esteroidais, como aspirina e diclofenaco, geralmente melhoram a dor.

A complicação mais séria é a contaminação do hematoma por bactérias. Quando a área machucada fica quente e a pele muito sensível, a infecção é muito provável.

Nestes casos, a administração intravenosa de antibióticos deve ser iniciada imediatamente para evitar outras patologias associadas, como celulite, abscesso e até necrose cutânea.

Referências

Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Bicho-preguiça; Pappas, T. N. (2016). Pancreatite necrosante: desafios e soluções. Gastroenterologia clínica e experimental. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Imagens em clínica médica. Sinais de Cullen e Turner. N. Engl. J. Med. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Birnaruberl, C.G; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Os chamados sinais cutâneos na pancreatite aguda. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov