Dor sob a costela direita: causas e tratamentos - Ciência - 2023

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o dor sob a costela direita é um motivo muito comum de consulta tanto em pronto-socorros quanto em consultas ambulatoriais; A sua intensidade e as suas causas variam muito, o que requer muita perícia dos profissionais de saúde para um diagnóstico correcto.

Quando a dor sob as costelas é leve e temporária, na maioria das vezes os pacientes resolvem por conta própria com a administração de antiinflamatórios. Porém, quando a intensidade da dor ultrapassa a tolerância do paciente, se o sintoma não melhora ou se prolonga com o tempo, eles decidem consultar um médico.

O mais importante ao avaliar um paciente com dor sob a costela direita é uma história completa, já que essa dor raramente ocorre sozinha; pelo contrário, é acompanhada por diversos sintomas associados que ajudam a orientar o diagnóstico com bastante precisão.


Uma vez que o interrogatório esclareça as possíveis causas, deve ser realizado um exame físico minucioso com o objetivo de identificar os sinais clínicos que confirmam o diagnóstico, a fim de iniciar o tratamento correspondente.

Causas

Como a costela direita representa uma espécie de "intersecção anatômica" próxima à qual várias estruturas do abdômen, tórax e parede abdominal se encontram, o médico precisa prestar atenção a muitos detalhes que lhe permitem identificar com precisão a causa da dor.

Neste sentido, as principais suspeitas a ter em conta (embora não sejam as únicas causas, mas as mais frequentes) são:

- Dor originada no cólon.

- Dor associada à doença da vesícula biliar.

- Dores originadas na parede abdominal anterior.

- Produto doloroso de afecções pleuropulmonares que envolvem o pulmão direito.

Uma vez excluídos os diagnósticos mais comuns, se a causa ainda não foi encontrada, é pertinente a realização de estudos complementares para descartar patologias menos comuns, mas geralmente mais graves, como:


- Úlcera péptica perfurada.

- Tumores intra-abdominais.

- Serosite (associada a doenças autoimunes como lúpus, entre outras).

- Ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal).

- Apendicite (nos casos de apêndice retrocecal longo ascendente).

Devido à extensão de todas as causas e à complexidade do diagnóstico diferencial em alguns casos, neste artigo iremos nos concentrar nas causas mais frequentes.

Dor ao urinar no cólon

A maior parte do intestino é conhecida como cólon. É um órgão com cerca de três metros de comprimento que se localiza na cavidade abdominal formando um "C" voltado para baixo.

Essa configuração resulta em duas dobras principais, uma abaixo da costela direita e outra abaixo da esquerda.

Quando há uma condição que causa inflamação, distensão ou diminuição da motilidade do cólon, geralmente ocorre dor. A localização da dor varia de acordo com a área afetada do cólon.


Nos casos em que o acometimento do cólon é generalizado ou quando o segmento envolvido é a flexura hepática do órgão (aquela localizada abaixo da costela direita), é comum o indivíduo sentir dor sob a costela direita.

Em todos esses casos, a dor é cólica e está associada a sintomas digestivos, como distensão abdominal, constipação ou diarreia.

Dor associada à doença da vesícula biliar

Anatomicamente, a vesícula biliar repousa praticamente na borda superior da flexura hepática do cólon, por isso às vezes é difícil saber se o problema está em um ou outro órgão devido à sua proximidade.

Além disso, os nervos que transportam a sensação de dor de ambas as estruturas para o cérebro compartilham um caminho comum (metamera), tornando muito fácil confundir um com o outro.

Porém, os sinais clínicos da doença da vesícula biliar costumam orientar o médico com bastante certeza, principalmente quando se trata de dores que persistem com o tempo.

A dor na vesícula biliar geralmente se localiza abaixo da costela direita, é cólica (intermitente) e se irradia para o ombro direito, algo que não acontece com o cólon.

Além disso, existe uma associação clara com o consumo de certos alimentos, principalmente os ricos em gordura, e geralmente não há sinais de comprometimento do trato digestivo como ocorre no cólon.

Em última análise, sempre que houver suspeita de que a dor sob a costela direita tem origem em doenças da vesícula biliar (as mais comuns são pedras ou "pedras" na vesícula biliar), a ultrassonografia abdominal é de grande ajuda para estabelecer o diagnóstico definitivo.

Dores originadas na parede abdominal anterior

A parede abdominal anterior é uma malha intrincada de músculos, ligamentos e nervos que se inserem nas costelas acima, na coluna vertebral atrás e no osso pélvico abaixo.

As fibras de seus músculos são orientadas em múltiplas direções, de forma que permitem não só manter o conteúdo abdominal "dentro" do abdômen, mas também conferem ao tronco a capacidade de uma ampla gama de movimentos.

No entanto, embora os músculos da parede abdominal sejam tão importantes, eles geralmente têm pouca resistência (a menos que você esteja em excelente condição física), portanto, qualquer trabalho excessivo dos diferentes grupos musculares de a região pode causar dor sob a costela direita.

Nestes casos, a dor costuma ser contínua, associada a um evento físico bem caracterizado (exercício, trabalho, etc.) e de início súbito.

Os sinais associados raramente estão presentes, exceto em casos de trauma na parede abdominal, quando hematomas ou uma área de flogose (vermelhidão e calor local) podem aparecer.

Dor resultante de condições pleuropulmonares envolvendo o pulmão direito

As doenças que afetam a base do pulmão direito e a pleura nessa área do tórax podem causar dor abaixo da costela direita.

Nestes casos a dor é "respirofásico"; ou seja, aumenta com a inspiração e diminui com a expiração. Além disso, sintomas respiratórios, como tosse ou falta de ar, estão associados, e o abdome geralmente não apresenta achados sugestivos de doença nessa área.

As doenças pleuropulmonares mais frequentemente associadas à dor abaixo da costela direita são pneumonia basal direita, derrame pleural direito (embora nem sempre se manifeste com dor) e abscessos pulmonares envolvendo os segmentos inferiores do pulmão direito.

Tratamento 

O tratamento da dor sob a costela direita é meramente sintomático e consiste em medicamentos antiinflamatórios não esteroides apenas para aliviar os sintomas; no entanto, eles não eliminam a causa.

Para a remissão completa dos sintomas, é fundamental que o médico identifique a origem do problema e, a partir disso, inicie o tratamento adequado; esse tratamento vai depender da causa. Aproximadamente pode-se dizer que os tratamentos mais comuns são:

Para dor originada no cólon

Medicamentos destinados a aliviar a distensão abdominal, promover a motilidade, facilitar o trânsito intestinal, curar infecções e, por fim, restaurar a função normal do cólon.

Para dor associada a doença da vesícula biliar

Nestes casos, o tratamento definitivo é a cirurgia para retirada da vesícula biliar.

Para dor originada na parede abdominal anterior

Geralmente, um curto curso de antiinflamatórios não esteróides, resfriado local e repouso são suficientes para tratar a maioria dos casos.

No entanto, em condições específicas - como hematomas ou rupturas extensas dos músculos da parede abdominal - algum tipo de intervenção cirúrgica pode ser necessária.

Para dor resultante de condições pleuropulmonares envolvendo o pulmão direito

Os antibióticos são administrados em casos de infecções e abscessos, enquanto em pacientes com derrame pleural deve ser drenado por toracocentese.

Posteriormente, deve ser instituído tratamento para correção da causa do derrame pleural, sempre que possível.

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