Transtorno de ansiedade generalizada: sintomas, causas - Ciência - 2023

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o distúrbio de ansiedade generalizada (TAG) é caracterizado pela preocupação indiscriminada com qualquer coisa. A preocupação pode ser útil, pois permite que você se prepare para desafios vitais (passar em um exame, fazer um trabalho bem feito), embora nesse distúrbio a preocupação seja improdutiva e indesejável.

Esse excesso de preocupação interfere no funcionamento do dia a dia, uma vez que a pessoa antecipa desastres em diferentes áreas: dinheiro, morte, família, amigos, relacionamentos, trabalho ...

Todos os anos, 6,8 milhões de americanos e 2% dos adultos europeus apresentam transtorno de ansiedade generalizada (TAG). Ocorre duas vezes mais em mulheres do que em homens e é mais comum em pessoas com histórico de abuso de substâncias e em familiares com histórico de transtornos de ansiedade.


Uma vez que o GAD se desenvolve, pode ser crônico, embora possa ser controlado com o tratamento correto. Nos Estados Unidos, é a principal causa de deficiência no trabalho.

Diferença entre preocupação "normal" e transtorno de ansiedade generalizada

Preocupações, medos e dúvidas são uma parte normal da vida. É normal ficar ansioso com a pontuação de um teste ou se preocupar com economia doméstica.

A diferença entre esses tipos de preocupações normais e os do TAG é que os do TAG são:

  • Excessivo
  • Intrusos
  • Persistente
  • Enfraquecendo.

Por exemplo, depois de ver uma notícia sobre um ataque terrorista em outro país, a pessoa normal pode ficar temporariamente preocupada. No entanto, uma pessoa com TAG pode ficar acordada a noite toda ou se preocupar por dias com a chegada de um ataque.

Preocupações normais:

  • A preocupação não interfere nas atividades e responsabilidades diárias
  • Há capacidade de controlar a preocupação
  • A preocupação é desagradável, embora não cause estresse significativo
  • As preocupações são limitadas a um pequeno número e são realistas
  • As preocupações ou dúvidas duram um curto período de tempo.

TAG:


  • As preocupações interferem no trabalho, vida social ou pessoal
  • A preocupação é incontrolável
  • Preocupar-se é extremamente desagradável e estressante
  • A preocupação se estende a todos os tipos de problemas e o pior é esperado
  • A preocupação ocorre diariamente há pelo menos seis meses.

Sintomas de ansiedade generalizada

O TAG pode incluir:

  • Preocupações ou obsessões persistentes que são desproporcionais ao evento
  • Incapacidade de esquecer uma preocupação
  • Incapacidade de relaxar
  • Difícil de se concentrar
  • Preocupação com preocupação excessiva
  • Estresse por tomar decisões erradas
  • Dificuldades para lidar com a incerteza ou indecisão.

Pode haver os seguintes sinais físicos:

  • Fadiga
  • Irritabilidade
  • Tensão muscular
  • Tremores
  • Ser facilmente assustado
  • Suor
  • Náusea, diarreia ou síndrome do intestino irritável
  • Dores de cabeça.

Sintomas em crianças e adolescentes

Além dos sintomas acima, crianças e adolescentes com GAD podem ter preocupações excessivas sobre:


  • Desempenho escolar ou esportivo
  • Pontualidade
  • Terremotos, guerras, eventos catastróficos.

Eles também podem experimentar:

  • Ansiedade excessiva para se encaixar
  • Ser perfeccionista
  • Refaça tarefas porque elas não são perfeitas na primeira vez
  • Gastar muito tempo fazendo lição de casa
  • Falta de autoestima
  • Busca de aprovação

Sintomas de ativação autonômica

  • Palpitações, coração acelerado ou batimento cardíaco acelerado.
  • Suando
  • Tremores
  • Boca seca (não devido à desidratação ou medicação).

Sintomas relativos ao tórax e abdômen

  • Dificuldade ao respirar
  • Sensação de asfixia
  • Dor ou desconforto no peito
  • Náusea ou desconforto abdominal.

Sintomas relativos ao cérebro e à mente

  • Sensação de instabilidade, tontura ou fraqueza
  • Sentimentos de que os objetos são irreais (desrealização) ou de que alguém está distante ou não está realmente "aqui" (despersonalização)
  • Medo de perder o controle, enlouquecer ou desmaiar
  • Medo de morrer

Sintomas gerais

  • Ondas de calor ou calafrios
  • Sensações de homirgueo ou dormência.

Sintomas de tensão

  • Tensão muscular ou dores e dores
  • Inquietação e incapacidade de relaxar
  • Sensação de excitação ou tensão mental
  • Uma sensação de caroço na garganta ou dificuldade em engolir

Outros sintomas não específicos

  • Resposta exagerada e surpresas ou sobressaltos
  • Dificuldade de concentração ou mente vazia por causa de preocupação ou ansiedade
  • Irritabilidade persistente
  • Dificuldade em dormir de preocupação.

Causas

Como em outras condições mentais, a causa exata do TAG não é conhecida, embora possa incluir fatores genéticos e outros fatores de risco.

Genética

Um terço da variação do GAD é atribuído aos genes. Pessoas com predisposição genética para o TAG têm maior probabilidade de desenvolvê-lo, especialmente em resposta a um estressor da vida.

Uso de substâncias

O uso prolongado de benzodiazepínicos pode piorar a ansiedade, enquanto a redução dos benzodiazepínicos pode diminuir seus sintomas.

Da mesma forma, o consumo de álcool por longo prazo está associado a transtornos de ansiedade, com evidências de que a abstinência prolongada pode resultar no desaparecimento dos sintomas.

A recuperação dos benzodiazepínicos tende a demorar muito mais do que com o álcool, mas a saúde anterior pode ser restaurada.

Fumar tabaco também se estabeleceu como fator de risco para o desenvolvimento de transtornos de ansiedade, assim como o consumo de cafeína.

Mecanismo fisiológico

O TAG foi associado a uma interrupção no funcionamento da amígdala e no processamento do medo e da ansiedade.

A informação sensorial entra na amígdala através do complexo núcleo basolateral. O complexo basolateral processa memórias relacionadas ao medo e comunica a importância das ameaças a outras partes do cérebro, como o córtex pré-frontal medial e os córtices sensoriais.

Diagnóstico

Pessoas com TAG podem visitar um médico muitas vezes antes de descobrirem seu distúrbio.

Eles perguntam aos médicos sobre suas dores de cabeça e problemas de sono, embora sua verdadeira patologia nem sempre seja descoberta.

Em primeiro lugar, é aconselhável ir ao médico para se certificar de que não há nenhum problema físico que esteja causando os sintomas. O médico pode então encaminhar o paciente a um especialista em saúde mental.

Critérios de diagnóstico para transtorno de ansiedade generalizada - DSM V

Os critérios diagnósticos para transtorno de ansiedade generalizada, definidos pelo DSM V, publicado pela Association of American Psychologists (APA), são:

A. Ansiedade e preocupação excessivas (expectativa apreensiva), que ocorre na maioria dos dias durante um período de 6 meses em relação a uma série de atividades ou eventos.

B. O indivíduo acha difícil controlar a preocupação.

C. Ansiedade e preocupação estão associadas a três ou mais dos seis sintomas a seguir (com pelo menos alguns dos sintomas presentes na maioria dos dias durante um período de 6 meses).

Nota: em crianças, apenas um item é suficiente):

  • Inquietação
  • Facilmente fatigado
  • Dificuldade de concentração ou mente vazia
  • Irritabilidade
  • Tensão muscular
  • Distúrbio do sono.

D. Ansiedade, preocupação ou sintomas físicos causam desconforto significativo ou disfunção social, ocupacional ou outras áreas importantes da vida.

E. A perturbação não pode ser atribuída aos efeitos de uma substância (por exemplo, droga, medicamento) ou outra condição médica (por exemplo, hipertireoidismo).

F. O distúrbio não é melhor explicado por outro transtorno mental (por exemplo, ansiedade ou preocupação em ter ataques de pânico, avaliações negativas em fobia social, obsessões em transtorno obsessivo-compulsivo, separação de figuras de apego em transtorno de ansiedade de separação, flashbacks eventos traumáticos em estresse pós-traumático, ganho de peso na anorexia nervosa, queixas físicas no transtorno somático, defeitos físicos no transtorno dismórfico corporal ou crenças errôneas na esquizofrenia ou transtorno delirante).

Critério de acordo com ICD-10

A. Um período de pelo menos 6 meses com tensão proeminente, preocupação e sentimentos de apreensão sobre os eventos e problemas diários.

B. Devem estar presentes pelo menos quatro sintomas da lista de itens a seguir, com pelo menos um dos itens 1 a 4.

C. O transtorno não atende aos critérios para transtorno de ataque de pânico, fobias, transtorno obsessivo-compulsivo ou hipocondria.

D. Critérios de exclusão mais comumente usados: Não é suportado por um transtorno físico, como hipertireoidismo, transtorno mental orgânico ou transtorno por uso de substâncias.

Quando buscar ajuda de um profissional?

Como mencionado anteriormente, alguma ansiedade é normal, embora seja aconselhável consultar um profissional se:

  • Você se sente excessivamente preocupado e interfere no trabalho, nos relacionamentos pessoais ou em outras áreas importantes da vida.
  • Sentimentos depressivos, problemas com álcool ou outras drogas
  • Outros problemas relacionados à ansiedade
  • Pensamentos ou comportamentos suicidas.

As preocupações geralmente não desaparecem por conta própria e, na verdade, tendem a piorar.

Tratamento

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é mais eficaz a longo prazo do que a medicação (como os ISRSs) e, embora ambos os tratamentos reduzam a ansiedade, a TCC é mais eficaz na redução da depressão.

A ansiedade generalizada é um transtorno baseado em componentes psicológicos que incluem esquiva cognitiva, preocupações, resolução ineficaz de problemas e processamento emocional, problemas interpessoais, intolerância à incerteza, ativação emocional, compreensão insuficiente das emoções ...

Para combater problemas cognitivos e emocionais anteriores, os psicólogos costumam incluir alguns dos seguintes componentes no plano de intervenção: técnicas de relaxamento, reestruturação cognitiva, controle de estímulo progressivo, autocontrole, atenção plena, técnicas de resolução problemas, socialização, treinamento em habilidades emocionais, exercícios de psicoeducação e aceitação.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é um método que requer trabalhar com o paciente para entender como seus pensamentos e emoções influenciam seu comportamento.

O objetivo da terapia é mudar os padrões de pensamentos negativos que levam à ansiedade, substituindo-os por pensamentos mais positivos e realistas.

Os elementos da terapia incluem estratégias de exposição para permitir que o paciente enfrente gradualmente sua ansiedade e fique mais confortável nas situações que a provocam.


A TCC pode ser usada sozinha ou em conjunto com medicamentos.

Os componentes da TCC para tratar o TAG incluem: psicoeducação, auto-observação, técnicas de controle de estímulos, técnicas de relaxamento, técnicas de autocontrole, reestruturação cognitiva, exposição à preocupação (dessensibilização sistemática) e resolução de problemas.

  • A primeira etapa do tratamento é a psicoeducação, que requer fornecer ao paciente informações sobre o transtorno e seu tratamento. O objetivo da educação é desequilibrar a doença, criar motivação para o tratamento e dar expectativas realistas sobre o tratamento.
  • A auto-observação requer o monitoramento dos níveis de ansiedade e dos eventos que a desencadearam. Seu objetivo é identificar os sinais que causam ansiedade.
  • O controle de estímulos visa minimizar as condições de estímulo em que ocorrem as preocupações.
  • As técnicas de relaxamento reduzem o estresse.
  • Com a reestruturação cognitiva, o objetivo é construir uma visão mais funcional e adaptativa sobre o mundo, o futuro e o próprio paciente.
  • A solução de problemas se concentra na solução de problemas atuais.

Terapia de Aceitação e Compromisso (TAC)

CT é um tratamento comportamental projetado para atingir três objetivos: 1) reduzir as estratégias de evitação de pensamentos, memórias, sentimentos e sensações, 2) reduzir a resposta da pessoa aos seus pensamentos e 3) aumentar a capacidade da pessoa de manter seu compromisso de mudar seu comportamento.


Esta terapia ensina atenção ao propósito, ao presente - de uma forma sem julgamentos (atenção plena) - e habilidades de aceitação para responder a eventos incontroláveis.

Funciona melhor em combinação com tratamentos medicamentosos.

Terapia de intolerância à incerteza

Esta terapia se concentra em ajudar os pacientes a desenvolver habilidades para tolerar e aceitar a incerteza na vida para reduzir a ansiedade.

Baseia-se nos componentes psicológicos da psicoeducação, consciência da preocupação, treinamento na resolução de problemas, exposição na imaginação e real e reconhecimento da incerteza.

Entrevista motivacional

Uma nova abordagem para melhorar as taxas de recuperação no GAD é combinar CBT com entrevista motivacional (EM).

Tem como foco o aumento da motivação intrínseca do paciente e trabalha, entre outros recursos pessoais, a empatia e a autoeficácia.


Baseia-se em perguntas abertas e na escuta para promover mudanças.

Medicamento

Diferentes tipos de medicamentos são usados ​​para tratar o TAG e devem sempre ser prescritos e supervisionados por um psiquiatra.

Embora os antidepressivos possam ser seguros e eficazes para muitas pessoas, podem haver riscos para crianças, adolescentes e adultos jovens.

  • SSRIs (inibidores seletivos da recaptação da serotonina): geralmente são a primeira linha de tratamento. Seus efeitos colaterais podem ser diarréia, dores de cabeça, disfunções sexuais, aumento do risco de suicídio, síndrome da serotonina ...
  • Benzodiazepínicos: também são prescritos e podem ser eficazes em curto prazo. Eles carregam alguns riscos, como dependência física e psicológica da droga. Eles também podem reduzir a atenção e foram associados a quedas em idosos. São ideais para consumir a curto prazo. Alguns benzodiazepínicos são alprazolam, clordiazepóxido, diazepam e lorazepam.
  • Outros medicamentos: antidepressivos serotonérgicos atípicos (vilazodona, vortioxetina, agomelatina), antidepressivos tricíclicos (imipramina, clomipramina), inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (SNRIs) (venlafaxina, duloxetina) ...

Fatores de risco

Esses fatores podem aumentar o risco de desenvolver GAD:

  • Genética: é mais provável que você desenvolva em uma família com histórico de transtornos de ansiedade.
  • Personalidade: um temperamento tímido, negativo ou evasivo pode ser mais propenso a desenvolvê-lo.
  • Sexo: as mulheres são diagnosticadas com mais frequência.

Complicações

Ter GAD pode influenciar:


  • Problemas para adormecer e permanecer dormindo (insônia).
  • Problemas de concentração.
  • Depressão.
  • Abuso de substâncias.
  • Problemas digestivos.
  • Dores de cabeça.
  • Problemas de coração.

Comorbidade

Em uma pesquisa americana de 2005, 58% das pessoas com diagnóstico de depressão grave também tinham transtornos de ansiedade. Entre esses pacientes, a taxa de comorbidade com GAD foi de 17,2%.

Pacientes com depressão e ansiedade comórbidas tendem a ter maior gravidade e maior dificuldade de recuperação do que aqueles com uma única doença.

Por outro lado, as pessoas com TAG têm uma comorbidade com abuso de substâncias de 30-35% e com abuso de drogas de 25-30%.

Finalmente, as pessoas com TAG também podem ter doenças associadas ao estresse, como síndrome do intestino irritável, insônia, dores de cabeça e problemas interpessoais.


Prevenção

A maioria das pessoas com TAG precisa de tratamento psicológico ou medicação, embora fazer mudanças no estilo de vida também possa ajudar muito.

  • Fique fisicamente ativo.
  • Evite tabaco e café.
  • Evite álcool e outras substâncias.
  • Durma o suficiente.
  • Aprenda técnicas de relaxamento.
  • Comer saudável.

Referências

  1. Ashton, Heather (2005). “O diagnóstico e gestão da dependência de benzodiazepínicos”. Current Opinion in Psychiatry 18 (3): 249–55. doi: 10.1097 / 01.yco.0000165594.60434.84. PMID 16639148.
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