Lumbociatalgia: sintomas, causas, tratamento - Ciência - 2023

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o lumbociatalgia É uma dor no segmento lombar da coluna que, por meio da compreensão das raízes nervosas do nervo ciático, também se irradia para o glúteo e / ou membro inferior do lado afetado. A lumbociatalgia não é uma doença ou um diagnóstico como tal; são sintomas clínicos gerados por múltiplas causas e patologias.

A dor lombar por si só implica o estabelecimento de dor vertebral lombar e paravertebral, que geralmente se irradia dependendo do compromisso estrutural que a produz. Por outro lado, a dor ciática é caracterizada por dor de origem nervosa na área inervada pelo nervo ciático. Geralmente é unilateral, ao contrário da dor lombar, que geralmente é bilateral.

O nervo ciático é o mais longo e mais espesso do corpo. Suas raízes vêm de L4, L5, S1 e S2; Por esse motivo, a dor lombar geralmente é acompanhada por envolvimento do nervo ciático. Seu trajeto vai desde a coluna lombar, passando lateralmente pelo glúteo e região posterior da coxa, e bifurca-se na região poplítea, para formar os nervos tibial e fibular.

Esses nervos percorrem a parte de trás da perna. O nervo fibular é dividido em fibular superficial e fibular profundo, enquanto o nervo tibial continua com os nervos plantar medial e plantar lateral, que fornecem um componente motor e um componente sensorial aos dedos dos pés.

Nesse sentido, a lumbociatalgia corresponde a uma subcategoria dentro da lombalgia, conhecida como lombalgia com radiculopatia. A dor lombar pode ser causada por causas mecânicas ou inflamatórias; um exame físico completo e história podem ser suficientes para diagnosticar corretamente a causa da dor.

A dor lombar e ciática de tipo mecânico geralmente é exacerbada pela atividade física e melhora com o repouso. Por exemplo, aquela pessoa que trabalha 8 horas por dia sentada sem as devidas condições ergonômicas, ao deitar à noite a dor diminui.

Por outro lado, a dor de origem inflamatória é exacerbada com o repouso e melhora com a atividade física. Por exemplo, aquele velho que acorda de manhã tem dores na coluna e, com o passar do dia e ele faz movimentos, a dor diminui.

Causas de lumbociatalgia

Já foi esclarecido que a lombalgia corresponde ao tipo de lombalgia que ocorre com a radiculopatia, sua causa mais frequente é a herniação do disco intervertebral L4-L5 e L5-S1, com compressão da raiz nervosa.

A lumbociatalgia aguda é devida principalmente a causas mecânicas - principalmente posturais - e ao mecanismo de repetição de movimento.

No entanto, existem muitas causas de dor lombar que podem comprometer o nervo ciático: o excesso de peso é uma delas. O aumento de peso que a coluna lombar deve suportar pode causar compressão radicular do nervo vago e causar lumbociatalgia, também em mulheres grávidas.

Outras das causas mais comuns de lumbociatalgia são as condições ergonômicas inadequadas e por muito tempo, além de exercícios físicos sem treinamento prévio, alterações nas curvaturas fisiológicas da coluna (como hiperlordose ou escoliose lombar), patologias ligamentares e contraturas musculares sustentadas.

Sintomas

Os sintomas da lumbociatalgia são bastante gerais, por isso é tão fácil estabelecer o quadro clínico apenas com anamnese e exame físico.

A dor é de início súbito, localizada ao longo da região lombar da coluna vertebral e membros inferiores, e geralmente varia em intensidade de moderada a intensa.

O caráter da dor é principalmente uma facada. O paciente relata sensação de "choque" ao longo do trajeto do nervo ciático.

A irradiação depende da raiz do nervo comprimida e a dor geralmente é contínua e exacerbada com o movimento, por isso é comum encontrar pacientes que mancam ou andam com a coluna fletida lateralmente para o lado oposto da lesão.

A dor geralmente é acompanhada por uma sensação de formigamento ou parestesia do membro inferior do lado afetado, bem como por diminuição da força muscular.

Tratamento

O tratamento é baseado na redução dos sintomas, mas com foco na correção postural e medidas gerais para evitar que a dor se prolongue ao longo do tempo e evolua para lombalgia crônica.

Muitos tratamentos no passado se mostraram ineficazes, como repouso no leito, tração lombar, fusão sacroilíaca e coccigectomia.

Em relação ao tratamento farmacológico, o uso de paracetamol e AINEs pode ser adequado para o alívio da dor; entretanto, se houver dor intensa, o uso de opioides pode ser necessário.

Glicocorticóides

O uso de glicocorticoides por injeções epidurais geralmente alivia os sintomas de dor de compressão da raiz, mas não melhora a causa de longo prazo e demonstrou não reduzir a necessidade de intervenções cirúrgicas subsequentes.

Tempo de recuperação

66% dos pacientes com lombalgia relatam melhora clínica espontânea em aproximadamente 6 meses.

O tratamento ideal para esses pacientes é a fisioterapia, sendo o método McKensie um dos métodos mais utilizados pelos fisioterapeutas em todo o mundo.

Exercícios físicos para aliviar a dor lombar

Dependendo da causa da dor lombar, existem exercícios que podem ajudar a aliviar os sintomas. Em geral, é importante saber a causa da dor, para não realizar exercícios que possam prejudicar a lesão inicial.

No entanto, são recomendados aqueles exercícios que visam o fortalecimento da musculatura das costas e abdômen, que auxiliam na sustentação do peso corporal evitando deixar toda a carga nos discos vertebrais.

O método McKenzie (batizado em homenagem a um fisioterapeuta neozelandês) baseia-se no raciocínio de que, se a dor é causada por um problema de espaço em disco, os exercícios de extensão devem reduzir a dor ampliando o espaço.

Esse método utiliza a centralização da dor por meio de exercícios que utilizam os membros superiores e inferiores para trazer a dor para as costas, sob a premissa de que a dor é mais tolerada na coluna do que nos membros inferiores.

Da mesma forma, na fisioterapia também são aplicados exercícios de estabilização dinâmica da coluna lombar, que consistem em encontrar a posição que permita ao paciente ficar confortável e não sentir dor, e a seguir realizar exercícios que fortaleçam a musculatura das costas que permitiriam a manutenção a coluna nessa posição.

Referências

Princípios de Medicina Interna de Harrison. MC Graw e Hill. 18ª Edição. Volume 1. Dor nas costas e pescoço. P. 129. Buenos Aires - Argentina.
Dor lombar e ciática. Causas, sintomas e tratamento. 2011. Recuperado de: physiolution.com
Pepe Guillart. O método McKenzie. 2008. Recuperado de: efisioterapia.net
J M Burn. Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA. Instituto Nacional de Saúde. Tratamento da dor lombociática crônica. Proc R Soc Med. 1973 Jun; 66 (6): 544. Recuperado de: ncbi.nlm.nih.gov
Peter F. Ullrich, Jr., MD, Cirurgião Ortopédico (aposentado). Exercícios para fortalecer as costas. 12/01/2015. Recuperado de: spine-health.com