Hipocloremia: sintomas, causas, consequências e tratamento - Ciência - 2023

Contente

o hipocloremia Consiste na baixa concentração de cloro no sangue. A faixa plasmática normal para o cloro está entre 95 e 105 mEq / L, razão pela qual um valor abaixo de 95 mEq / L é considerado hipocloremia. A deficiência de cloro produz um desequilíbrio eletrolítico que afeta a homeostase do corpo.

O cloro é um bioelemento presente nos seres vivos na forma de cloreto. É um ânion predominantemente extracelular, a falta do qual causa um desequilíbrio das funções orgânicas. Está intimamente relacionado ao sódio, que atua na sua regulação.

As funções do cloro no corpo incluem a regulação da água corporal e da osmolaridade, e a participação em várias reações químicas. A deficiência desse ânion isoladamente não é frequente e está associada à deficiência de outros eletrólitos ou alterações do equilíbrio ácido-básico.

A hipocloremia ocorre devido à ingestão inadequada, falha em seu mecanismo regulatório ou aumento da excreção. A importância do cloro nas funções vitais faz com que seu déficit produza múltiplas alterações funcionais e sintomas associados.

O tratamento da hipocloremia dependerá da causa que a origina. O objetivo desse tratamento será corrigir a deficiência e restaurar a homeostase - ou equilíbrio - do corpo.

Sintomas

Devido à sua presença na maior parte do corpo e às funções que desempenha, uma baixa concentração de cloro produz uma grande variedade de sintomas.

Além disso, os sintomas clínicos dependerão daqueles causados por deficiência de sódio ou desequilíbrio ácido-básico que geralmente acompanha a hipocloremia.

Funções de cloro

- Contribui para a manutenção do equilíbrio ácido-básico do corpo. A concentração de cloreto contribui para a eletroneutralidade orgânica. Sendo um ânion, sua carga negativa compensa a carga de outros íons.

- Regula o teor de água e osmolaridade do plasma, o que garante a integridade celular.

- É um componente da transmissão do impulso nervoso nas áreas centrais e periféricas.

- Faz parte dos músculos, por isso está envolvida na função muscular.

- O ácido clorídrico presente no suco gástrico é sintetizado a partir do cloreto. Conseqüentemente, o cloreto está envolvido no processo de digestão.

- Permite que os glóbulos vermelhos mantenham sua integridade celular.

- Colabora na produção de plasma sanguíneo.

Sintomas mais frequentes

A hipocloremia está intimamente relacionada à hiponatremia ou deficiência de sódio no sangue. Nesse caso, a diminuição dos íons tem a ver com a diminuição da osmolaridade plasmática, em relação ao volume de água extracelular. Além disso, a hipocloremia costuma estar presente na acidose respiratória e na alcalose metabólica.

Os sintomas de baixa concentração de cloreto são uma consequência das causas e distúrbios associados:

Cardiovascular

Às vezes, a perda de líquido leva à hipovolemia, com aparecimento de sinais de choque. O papel do cloro na contração do miocárdio produz mudanças no ritmo cardíaco:

- Hipotensão arterial.

- Taquicardia.

- Sinais de hipoperfusão tecidual, incluindo palidez e sudorese.

- Arritmias ventriculares.

Neurológico

- Astenia ou fraqueza geral.

- Irritabilidade e alterações de humor.

- Reflexos tendinosos exacerbados.

- agitação psicomotora.

- Tremores.

- Apreensões.

- Coma.

Muscular

- Mialgia.

- Aumento do tônus muscular.

- Parestesias dolorosas.

- Tetany.

Respiratório

- Dificuldade respiratória.

- Respirações profundas e prolongadas.

- dor no peito

Causas

A principal causa da hipocloremia é o vazamento devido a vômitos, diarréia e uso de sondas nasogástricas. O cloro está presente no suco gástrico como ácido clorídrico e, quando expelido no vômito ou por sucção nasogástrica, sua concentração no corpo diminui.

Nesses casos, também se perde o potássio, que se liga ao cloro na forma de cloreto de potássio. Entre as causas da hipocloremia podem ser encontradas as seguintes:

Falta de fornecimento de cloro

- Diminuição da ingestão, como baixo consumo de sal (cloreto de sódio) ou alimentos que o contenham.

- Diminuição da absorção.

Gastrointestinal

- Diarréia crônica.

- Enterocolite.

- Ilio paralítico.

Remédios

- Hidratação com soluções não salinas, como soluções de glicose. A hiperidratação também é causa de hipocloremia.

- Uso de diuréticos tiazídicos e de alça, como furosemida.

- Laxantes.

- Esteróides.

- Bicarbonato de sódio.

Metabólico

- Alcalose metabólica.

- Acidose metabólica dependente do anion gap.

- Cetoacidose diabética.

- Diabetes insipidus.

Lesões de pele

- Queimaduras extensas.

- Trauma e feridas abertas.

- Suor excessivo.

Doenças congênitas

- Síndrome de Barrter. Esta doença se apresenta com hipocloremia, hipocalemia, alcalose metabólica e hipercalciúria, devido a um defeito da alça de Henle.

- Fibrose cística.

- Secreção inadequada de hormônio antidiurético.

Doença renal

- Insuficiência renal.

- acidose tubular renal

Outras causas

- Acidose respiratória.

- Hiperventilação

- Síndromes edematosas, consistindo em acúmulo de líquido no espaço intersticial.

- Ascites. A evacuação ou drenagem do fluido ascítico representa uma grande perda de eletrólitos, incluindo o cloro.

- Insuficiência cardíaca.

Consequências

Alterações no equilíbrio hídrico, eletrolítico e metabólico são consequências associadas à hipocloremia. Por ser acompanhado por outros distúrbios eletrolíticos, não há uma ideia clara dos efeitos da deficiência de cloro. Algumas consequências que são evidentes nesta alteração são as seguintes:

- Hiponatremia ou deficiência de sódio.

- Hipocalemia, hipocalemia ou diminuição do potássio sérico.

- Hipercalcemia.

- Aumento do bicarbonato, que é uma resposta compensatória à diminuição do cloro. A alcalose metabólica é devida a isso.

- Acidose respiratória.

- Diminuição do líquido extracelular. Desidratação

- Aumento da reabsorção de eletrólitos a nível renal.

- Alteração da condução do impulso nervoso.

- Disfunção da contratilidade e tônus muscular.

- Perda de integridade celular, como hemólise.

Tratamento

Antes do tratamento da hipocloremia, a causa deve ser determinada, o que é feito por meio de questionamento, exame físico e exames laboratoriais. A determinação dos eletrólitos séricos é importante para quantificar seu déficit.

O tratamento ideal para a hipocloremia visa:

- Estabeleça a terapia apropriada para a causa.

- Corrija a alteração de eletrólitos, incluindo cloro.

- Trate o desequilíbrio ácido-base.

A hidratação com solução salina - solução de cloreto de sódio - é a terapia de escolha. O cloreto de potássio fornece ambos os eletrólitos, portanto, deve ser associado à solução salina quando necessário. Os cálculos para corrigir a concentração de cloro são infrequentes, pois não é uma alteração isolada.

O tratamento de baixas concentrações de cloro e outros eletrólitos, além da reposição de fluidos, envolve a recuperação da homeostase corporal.

Referências

Kamel, G (2014). Cloreto. Recuperado de emedicine.medscape.com
Euromd (2014). Por que o corpo precisa de cloro? Recuperado de euromd.com
Editores da Encyclopaedia britannica (última rev. 2011) Deficiência de cloro. Recuperado da britannica.com
(s.f.). Hipocloremia. Recuperado do medigoo.com
Seladi-Schulman, J (2017). Hipocloremia: o que é e como se trata? Recuperado de healthline.com
Narsaria, R (2017). Hipocloremia. Recuperado de mediindia.net
(s.f.) Hipocloremia (baixo cloreto). Recuperado de chemocare.com
Madias NE, Homer SM, Johns CA, Cohen JJ. (1984). Hipocloremia como consequência de acidose metabólica de anion gap.
Gullapali, R; Virji, MA (s.f.) Diagnóstico final - Alcalose metabólica hipoclorêmica. Recuperado de path.upmc.edu