Transtorno obsessivo-compulsivo com episódios psicóticos - Psicologia - 2023

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Todo mundo já teve um pensamento obsessivo, um pensamento, medo ou dúvida que não podemos tirar da nossa cabeça mesmo se quisermos. Além disso, a maioria já teve pensamentos em algum momento que não nos envergonham ou desagradam, como desejar que outra pessoa não consiga o que queremos para nós ou a tentação de dar quatro gritos para os inescrupulosos que estão falando ao telefone no cinema. A maioria das pessoas não se preocupa com eles.

No entanto, para aqueles afetados por um Transtorno Obsessivo-Compulsivo, essas idéias geram grande ansiedade sobre suas possíveis implicações e possíveis consequências, de modo que tente realizar diferentes ações rituais para controlar seus pensamentos e assumir o controle novamente.

A maioria das pessoas com TOC considera e reconhece que, no fundo, esses pensamentos e medos não têm nenhuma base com a qual devam realmente se preocupar e não têm efeitos reais no mundo. Outros não fazem. Entre estes últimos podemos encontrar casos em que as ideias obsessivas tornam-se delírios e que podem até ter alucinações. Embora seja algo muito incomum, há casos de transtorno obsessivo-compulsivo com episódios psicóticos. Falaremos sobre isso neste artigo.

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Transtorno obsessivo-compulsivo

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC é chamado de condição caracterizada pela presença contínua de obsessões, conteúdo mental ou ideias que aparecem intrusivamente na mente do sujeito sem poder controlá-los, mas que são reconhecidos como seus e que na maioria dos casos são geradores de um alto nível de ansiedade. Freqüentemente, junto com essas ideações, surge um conjunto de atos ou rituais denominados compulsões que são realizados com o objetivo de reduzir a ansiedade gerada pelas ideias ou evitar a possibilidade de que os pensamentos obsessivos ocorram ou tenham consequências na vida real.

É um dos transtornos mentais que gera maior sofrimento em quem o sofre, pois na maioria das vezes o sujeito tem consciência de que não pode controlar o aparecimento de seus pensamentos e que os atos que realiza como ritual não têm efeito. efeito real além de uma garantia breve e temporária, na verdade reforçando o futuro surgimento de novos pensamentos. Na verdade, estabelece-se um círculo vicioso entre a obsessão e a compulsão que agrava cada vez mais a ansiedade que o sujeito sofre, retroalimentando os sintomas do transtorno.

A sensação é de descontrole sobre o próprio pensamento ou mesmo de confinamento em uma dinâmica da qual não podem escapar. Muito do problema é de fato a tentativa excessiva de controlar o pensamento e evita ativamente o aparecimento do pensamento que gera ansiedade, o que indiretamente reforça seu surgimento. Assim, estamos diante de um transtorno egodistônico.

É usual que haja a presença de um certo nível de pensamento mágico e fusão pensamento-ação, considerando inconscientemente que é possível que os próprios pensamentos possam ter um efeito na vida real, apesar de reconhecer em um nível consciente que este não é o caso. .

Esse transtorno tem graves repercussões no cotidiano de quem o sofre, uma vez que a presença repetida de obsessões e compulsões pode exigir muitas horas e limitar sua vida pessoal, profissional e acadêmica. Relações pessoais podem se deteriorarO sujeito também tende a se isolar para evitar a rejeição social, e seu trabalho e desempenho e desempenho acadêmico podem ser grandemente diminuídos ao dedicar grande parte de sua atenção e recursos cognitivos para evitar a obsessão.

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TOC com episódios psicóticos: um lado atípico

Em geral, o sujeito com Transtorno Obsessivo-Compulsivo está ciente e reconhece que seus pensamentos obsessivos e as compulsões que executam não são baseados em uma base real e podem vir a considerá-los estúpidos sem serem capazes de controlá-los. Esse fato gera um nível ainda maior de desconforto e sofrimento.

No entanto, há casos em que as ideias obsessivas são consideradas verdadeiras e em que o sujeito está totalmente convencido de sua veracidade, não as colocando em dúvida e as transformando em explicações da realidade. Nestes casos, as ideias podem ser consideradas delirantes, adquirir características psicóticas de TOC.

Nesses casos, considerados e também chamados de obsessivos atípicos ou esquizo-obsessivos, observa-se que não está presente o insight necessário para detectar que seus comportamentos não têm efeito real sobre o que pretendem evitar. Também nestes casos compulsões podem não ser sentidas como incômodas ou egoístas mas simplesmente como algo a fazer, sem parecer intrusivo ou forçado. Outra opção é que o sofrimento continuado de uma ideia obsessiva acabe desencadeando de forma reativa alucinações ou delírios como forma de tentar explicar o funcionamento do mundo ou a situação vivida.

Três grandes possibilidades

A presença comórbida de sintomas obsessivos e psicóticos não é particularmente comum, embora nos últimos anos pareça haver um certo aumento desse padrão articular. Os estudos realizados mostram que existem três grandes possibilidades:

1. Transtorno obsessivo com sintomas psicóticos

Estamos diante do caso mais prototípico de transtorno obsessivo-compulsivo com episódios psicóticos. Nessa apresentação clínica, as pessoas com TOC podem apresentar episódios psicóticos transitórios derivados da transformação e elaboração de suas ideias, de forma compreensível a partir da persistência da ideação obsessiva. Seriam episódios que será produzida de forma reativa ao esgotamento mental gerado pela ansiedade.

2. TOC com falta de percepção

Outra possibilidade de transtorno obsessivo com sintomas psicóticos é derivada, como já dissemos, a ausência de capacidade de perceber a não correspondência da obsessão com a realidade. Esses sujeitos teriam deixado de ver suas ideias como anômalas e considerariam que suas ideias não contêm uma supervalorização de sua influência e responsabilidade. Eles geralmente tendem a ter uma história familiar de psicopatologia grave e não é surpreendente que eles apenas expressem ansiedade sobre as consequências de não realizar compulsões e não sobre a própria obsessão.

3. Esquizofrenia com sintomas obsessivos

Uma terceira possível apresentação comórbida de sintomas psicóticos e obsessivos ocorre em um contexto no qual o transtorno obsessivo-compulsivo não existe realmente. Seriam aqueles pacientes com esquizofrenia que durante a doença ou já antes da presença de sintomas psicóticos têm características obsessivas, com ideias repetitivas que não conseguem controlar e uma certa compulsividade em seu desempenho. Também é possível que alguns sintomas obsessivos apareçam induzidos pelo consumo de antipsicóticos.

O que causa esse transtorno?

As causas de qualquer tipo de Transtorno Obsessivo-Compulsivo, tanto aqueles com características psicóticas quanto aqueles sem, são amplamente desconhecidas. No entanto, existem diferentes hipóteses a esse respeito, visto que o TOC não se deve a uma única causa, mas por ter origem multifatorial.

A nível médico e neurológico, por meio de neuroimagem, foi possível observar a presença de hiperativação do lobo frontal e do sistema límbico, além de envolvimento dos sistemas serotoninérgicos (razão pela qual o tratamento medicamentoso costuma ser baseado em antidepressivos nos pacientes que necessitam) e dopaminérgico. O envolvimento dos gânglios da base nesta doença também foi observado. Em relação às modalidades de Transtorno Obsessivo-Compulsivo com episódios psicóticos, observou-se que o nível de neuroimagem tende a ter um hipocampo esquerdo menor.

Em nível psicossocial, o TOC é mais frequente em pessoas de natureza sensível que receberam educação ou excessivamente rígidas ou muito permissivas, o que gerou nelas a necessidade de estar no controle de seus próprios pensamentos e comportamento. Eles tendem a assumir responsabilidade excessiva pelo que acontece ao seu redor e têm um alto nível de dúvida e / ou culpa. Também não é incomum sofrer bullying ou algum tipo de abuso que os induziu a precisar, inicialmente de forma adaptativa para eles, controlar seus pensamentos. A associação com sintomas psicóticos também pode ser devido ao sofrimento de traumas ou experiências que geraram ruptura com a realidade, juntamente com uma predisposição para este tipo de sintomatologia.

Uma hipótese existente sobre o funcionamento do TOC é Teoria bifatorial de Mowrer, que propõe que o ciclo de obsessões e compulsões seja mantido por um duplo condicionamento. Em primeiro lugar, ocorre um condicionamento clássico em que o pensamento é associado à resposta ansiosa que por sua vez gera a necessidade de fugir dele e, posteriormente, por meio do condicionamento operante, manter o comportamento de evitação ou fuga por compulsão. Assim, a compulsão está associada à redução do desconforto imediato, mas não tem efeito sobre o estímulo aversivo real (o conteúdo do pensamento). Desta forma, o aparecimento de futuros pensamentos obsessivos não é evitado, mas sim facilitado.

Referências bibliográficas

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