Punção capilar: materiais, procedimento, exames - Ciência - 2023

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o punção capilar é uma forma alternativa de coletar amostras de sangue. Existem vários sítios anatômicos onde esse tipo de punção pode ser realizado. Podem ser na ponta do dedo, no calcanhar do pé, no antebraço ou no lóbulo da orelha. A punção capilar não é a forma mais comum de extração de sangue, mas é uma boa alternativa em certas ocasiões e em exames particulares.

O sangue obtido da punção capilar provém de vasos capilares muito pequenos e ao tentar estimular seu escoamento pode ser acompanhado de fluidos intersticiais e intracelulares.A coleta da amostra, para ser bem-sucedida, deve ser em profundidade adequada em uma área com alto fluxo sanguíneo.

Embora essas técnicas sejam muito simples de executar, é necessário que um profissional da área faça a coleta da amostra, pois se houver erros, eles podem alterar significativamente os resultados de algumas análises.

Quando a amostragem venosa é difícil devido a vários fatores, como veias muito finas, pacientes idosos, neonatos, pacientes com braços queimados, entre outros, a amostragem capilar pode ser uma boa alternativa.

Por outro lado, é uma excelente opção quando os exames a serem realizados não requerem um grande volume de amostra (<1 ml), por exemplo: dosagem de glicemia e grupo sanguíneo, entre outros. Da mesma forma, existem testes que só podem ser realizados por meio de punção capilar, por exemplo, a análise do tempo de sangramento.

Materiais para punção capilar

Os materiais necessários para realizar este tipo de amostragem são os seguintes.

Materiais para amostragem

- Luvas descartáveis.

- Uma lanceta estéril ou uma retirada automática ou caneta de punção.

- Álcool iodado ou iodopovidona.

- Gaze esterilizado a seco.

O restante dos materiais dependerá da análise a ser feita.

Manual de hematologia completo

- Tubos capilares heparinizados.

- Selador de hematócrito.

- Slides.

- Pipetas de medição (para glóbulos vermelhos, para glóbulos brancos) ou pipetas automáticas.

Testes rápidos

- Tiras de teste.

Química do sangue ou hematologia automatizada

Para coletar um pequeno volume de sangue para outros testes, são necessários tubos especiais chamados “microtainer”.

Processo

A coleta de sangue por punção capilar é uma técnica relativamente simples. Os locais anatômicos para amostragem são vários e são mencionados abaixo.

- Amostragem capilar nos dedos

Seleção de dedo e localização do local de punção

Normalmente, o dedo médio ou anelar é escolhido. A área apropriada para a punção é então localizada (lados das pontas dos dedos selecionados).

O paciente deve preferencialmente estar sentado e a mão deve estar apoiada no braço da cadeira de amostragem.

Para aumentar o fluxo sanguíneo, a ponta do dedo do paciente pode ser massageada suavemente ou o dedo pode ser colocado em água morna (não mais do que 40ºC). Se o dedo estiver frio ou roxo (cianótico), ou apresentar sinais de inflamação ou cicatriz, não pode ser usado para punção capilar.

Desinfecção da área

Primeiro, o local da punção é desinfetado com gaze embebida em álcool iodado ou iodopovidona. Os anti-sépticos devem funcionar por pelo menos dois minutos.

A punção não deve ser realizada se o antisséptico ainda não tiver secado, pois isso interfere nas análises.

Punção

- A lanceta descartável é descoberta da extremidade oposta à ponta, para evitar que seja contaminada ou perfurada acidentalmente.

- A lanceta é usada com muito cuidado para picar o dedo escolhido. O movimento deve ser preciso e com certo impulso para evitar perfurações muito superficiais; mas, ao mesmo tempo, não devem exceder 2 mm de profundidade.

É muito importante que a lanceta seja posicionada perpendicularmente às impressões digitais do paciente, para evitar o desperdício de sangue que flui através das pequenas ranhuras nas impressões digitais.

Coleta de amostra

O sangue deve fluir em forma de gota, pois facilitará sua coleta. Caso as gotas não fluam espontaneamente, uma leve pressão pode ser aplicada na área, sem apertar ou forçar o fluxo, pois isso poderia hemolisar a amostra ou aumentar a proporção de fluidos intersticiais nela.

- Perde-se a primeira gota de sangue, pois está contaminada com fluido tecidual e, portanto, deve ser limpa com gaze sem tocar na área puncionada.

- Esperando pelas próximas gotas. Os objetos que podem ser usados para coletar a amostra podem ser qualquer um dos mencionados abaixo:

Tira de teste.
Tubo capilar heparinizado.
Slides (para esfregaços).
Tubos microtainer (pequenos tubos especialmente concebidos para coletar sangue por punção capilar).

Fim da amostragem

- O local da punção deve ser pressionado com gaze por alguns minutos. Isso pode ser feito pelo próprio paciente se ele for um adulto ou, no caso de uma criança, o seu representante o fará.

- A lanceta deve ser descartada em um recipiente de segurança adequado para esse fim e a amostra deve ser levada ao laboratório.

- Punção no cabelo na altura do calcanhar

Onde isso acontece

A punção é feita em uma das áreas laterais do calcanhar.

Para garantir um bom fluxo sanguíneo, a área é aquecida por três a cinco minutos com uma toalha macia umedecida com água morna a cerca de 41ºC. A temperatura deve ser controlada para não correr o risco de queimar o paciente.

Esta etapa não é estritamente necessária e pode ser ignorada se houver boa irrigação.

Assepsia

A assepsia da área é feita preferencialmente com álcool. A área deve ser seca com gaze estéril.

Punção

O calcanhar é puncionado com lanceta descartável, não ultrapassando 2,4 mm de profundidade. A primeira gota não será coletada, portanto, será retirada com o auxílio de uma gaze e depois as gotas que vierem depois poderão ser coletadas.

Coleta de sangue

O sangue pode ser coletado em tubos especiais chamados microtainers ou diretamente em tiras de teste.

Para aumentar o fluxo sanguíneo, uma pressão muito leve pode ser aplicada de forma intermitente na área ao redor do local da punção.

Colete o sangue conforme explicado na amostra capilar no dedo.

Últimos passos

Se o fluxo sanguíneo diminuir, deve-se enxugar novamente com gaze e esperar que o sangue flua.

Por fim, a drenagem do sangue é secada, cuidando para que a área da punção não seja exposta a calor intenso, como por exemplo ao sol.

-Furo no lóbulo da orelha

Esta punção é feita para determinar o teste do tempo de sangramento. Para fazer isso, proceda da seguinte forma:

Limpe e seque o lóbulo da orelha, sem esfregar a borda da orelha. Uma lâmina de vidro é colocada atrás da borda atrial, perfurando verticalmente com o bisturi ou lanceta rapidamente até que o som do bisturi seja ouvido contra a lâmina. A cada 30 segundos, o sangue é coletado no papel de filtro, sem esfregar.

O teste terminará quando o papel de filtro não estiver manchado com novas gotas de sangue. É a hora certa de parar o cronômetro. Em seguida, 30 segundos são subtraídos de sua leitura. É hora de sangrar. Valor normal: 1 - 3 minutos.

-Funtura no antebraço

Essa técnica também é usada para determinar o tempo de sangramento. Proceda da seguinte forma:

Coloque a braçadeira de um esfigmomanômetro ao redor do braço e ajuste a pressão para 40 mm de mercúrio. Aguarde aproximadamente 1 minuto para que a pressão intracapilar se estabilize.
Usando uma lanceta descartável, faça 3 punções em rápida sucessão na parte frontal do antebraço, evitando cicatrizes ou veias superficiais. Inicie o cronômetro.
Com papel de filtro, seque suavemente sem esfregar os 3 pontos de sangramento ao mesmo tempo, a cada 30 segundos, até que parem de sangrar. Quando eles não mancham mais o papel de filtro, o cronômetro é interrompido.
O tempo de sangramento será o tempo marcado pelo cronômetro menos 30 segundos. Valor padrão: 2 - 7 minutos

Exames possíveis

A execução de análises de sangue é limitada com amostragem capilar. Entre os testes que podem ser executados estão os seguintes:

Tempo de coagulação ou sangramento

Essa análise é feita por vários métodos que envolvem a punção capilar. Entre eles estão os que podem ser realizados por punção no lóbulo da orelha (mais utilizado em adultos) ou no antebraço (método de Ivy, pouco utilizado).

Determinação de certos analitos

Analitos que podem ser medidos por meio de tiras de teste ou testes rápidos são ideais para amostras colhidas por punção capilar, pois requerem um volume de amostra muito baixo. Ex: glicemia, hemoglobina glicosilada (HbA_{1 C}) ou colesterolemia.

A dosagem de glicose no sangue por punção capilar é muito utilizada por diabéticos para monitorar seus níveis de glicose em casa. Para fazer isso, eles usam um dispositivo automático chamado dispositivo de punção.

Hematologia completa e contagens de plaquetas também podem ser realizadas.

Precauções

Cuidado especial deve ser tomado para não cometer erros neste tipo de amostragem, pois isso resultaria no seguinte:

- Amostra insuficiente: erro na profundidade e orientação da punção.

- Presença de micro coágulos na amostra: produzidos pelo atraso na coleta, falha na mistura com o anticoagulante, falha na proporção sanguínea do anticoagulante.

- Diluição do sangue com fluidos extracelulares: comprimindo e forçando o fluxo sanguíneo.

- Infecções graves: podem ocorrer devido à má assepsia ou ao uso de lancetas não estéreis, ou punções repetidas no mesmo local.

- Dano ósseo: ocorre se a punção for muito profunda ou em local errado.

recomendações

- A amostragem da ponta do dedo é recomendada para pacientes com veias difíceis ou pacientes queimados e para análises que não requerem grandes volumes de amostra. Não é recomendado em neonatos, pois têm dedos muito finos e delicados e não fornecem a quantidade de sangue necessária.

- Para neonatos, o uso do calcanhar é recomendado. Porém, recomenda-se realizá-lo somente quando estritamente necessário, pois deve ser considerado um método doloroso e incômodo.

Portanto, alguns laboratórios com pessoal altamente experiente preferem a punção venosa, com redução da coleta de sangue, por ser uma técnica menos dolorosa que a punção no calcanhar.

- A coleta de amostra capilar para testes de coagulação não é recomendada em pacientes tratados com anticoagulantes orais, pois o INR (International Normalized Ratio) não é padronizado para este tipo de coleta de amostra.

- Use sempre medidas de biossegurança (luvas, bata, óculos de segurança), pois com este tipo de teste é possível que ocorram respingos.

Referências

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