Murmúrio vesicular: características, diminuídas e aumentadas - Ciência - 2023

Contente

osopro vesicularé o som suave e baixo ouvido ao ouvir o peito de uma pessoa saudável. É produzida pela passagem de ar pelas pequenas vias aéreas nas regiões distais da árvore brônquica.Embora o termo esteja atualmente em desuso, a literatura clássica e os autores continuam a usá-lo.

Descrito formalmente por René Laënnec, o médico francês inventor do estetoscópio, é um dos quatro sons respiratórios básicos: ruído respiratório pulmonar ou sopro vesicular, ruído respiratório brônquico, ruído respiratório cavernoso e ruído sibilante e respiração velada.

O sopro vesicular é um componente fundamental da semiologia pulmonar e torácica. Sua descrição é obrigatória no exame físico do paciente, principalmente se o paciente apresentar alguma patologia respiratória.

Além disso, é considerada uma das avaliações clínicas mais simples de realizar e cujas alterações fornecem mais informações.

Caracteristicas

Os sons respiratórios normais podem ser ouvidos em todo o tórax e devem ser simétricos e uniformes em ambos os lados. No entanto, sua presença e características são mais bem percebidas ao auscultar abaixo das axilas e clavículas ou no espaço interescapular apenas nas laterais da coluna dorsal.

Ao exame físico podemos ouvir o murmúrio vesicular durante toda a inspiração. Se o paciente for solicitado a inspirar profundamente e com a boca aberta. sua ausculta é facilitada.

Na expiração forçada, podemos ouvi-lo na primeira metade, perdendo-se na parte final à medida que o fluxo de ar diminui.

Na respiração normal, é um som de baixa intensidade e tom, como a brisa intermitente que sopra. Na respiração forçada, torna-se mais intenso e baixo em tom, semelhante ao som de um suspiro profundo ou um bocejo. Alguns autores o comparam ao ruído de um fole sem válvula.

Murmúrio vesicular diminuído

Algumas patologias ou condições médicas podem causar uma diminuição na percepção do sopro vesicular. Esse fenômeno é produzido basicamente por duas causas, conforme descrito a seguir:

Ação respiratória diminuída

Qualquer quadro clínico que não permita a passagem de ar para a periferia do pulmão pode reduzir ou abolir o sopro. Dentre as doenças mais frequentes que apresentam esse comportamento temos as seguintes:

Asma

Redução do calibre das vias aéreas devido a alterações imunológicas. Geralmente afeta principalmente os brônquios menores ou bronquíolos.

O sopro vesicular é substituído ou mascarado por sibilância e, em casos graves, por silêncio total à ausculta.

Enfisema

Crescimento anormal com subsequente destruição dos alvéolos pulmonares. É um tipo de doença pulmonar obstrutiva crônica.

A deterioração da seção terminal das vias aéreas reduz a passagem de ar pelas vias aéreas e compromete os sons respiratórios normais.

DPOC

Inflamação crônica dos pulmões com obstrução das vias aéreas que geralmente é progressiva e irreversível. Relacionado ao tabagismo ou à presença de outras toxinas, causa redução do fluxo de ar pelos brônquios e, portanto, diminuição do sopro vesicular.

Corpos estranhos

A aspiração de corpos estranhos pelo nariz ou boca pode causar obstrução total ou parcial das vias aéreas. Dependendo do tamanho, pode afetar um brônquio principal, um ramo dele ou regiões distais da árvore brônquica.

A obstrução parcial das vias aéreas seria percebida na ausculta como um bipe ou chiado. A obstrução total, por não permitir a entrada ou saída de ar, causaria silêncio auscultatório.

Dependendo da localização da obstrução, as alterações do sopro respiratório podem afetar todo o hemitórax ou apenas um setor dele.

Tumores

A presença de lesões tumorais que ocupem a luz da via aérea ou a pressionem externamente, podem modificar o sopro vesicular.

As características do quadro seriam muito semelhantes às do corpo estranho, dependendo do envolvimento total ou parcial do calibre do brônquio.

Diminuição da transmissão de ruído

Nesse caso, não há comprometimento na passagem do ar pelas vias aéreas, mas sim na transmissão do ruído respiratório pela anatomia da parede torácica.

Semiologicamente expressa-se sob a premissa de que o sopro vesicular "nem nada nem voa", entendendo que a presença anormal de ar ou líquido na cavidade pleural afeta o sopro.

Derrame pleural

A presença de líquido na cavidade pleural impede a transmissão do ruído respiratório e impossibilita a ausculta do sopro respiratório.

As causas mais importantes dessa condição são pneumonia grave, insuficiência cardíaca congestiva, síndromes paraneoplásicas e doenças imunológicas.

Touros

Eles são produzidos pela destruição inicial e subsequente confluência dos alvéolos pulmonares. De etiologia semelhante, o enfisema produz o acúmulo maciço de ar em um setor do pulmão, o que reduz a transmissão do ruído respiratório normal e, portanto, sua ausculta.

Hemotórax e pneumotórax

A presença de sangue ou ar na cavidade pleural, geralmente devido a trauma, diminui ou extingue o sopro vesicular.

Aumento do sopro vesicular

É muito menos comum do que a diminuição dos sons respiratórios. No entanto, algumas patologias, geralmente graves, podem produzir um aumento na captação de ruído respiratório. Alguns exemplos são citados abaixo:

Consolidação pulmonar

O pulmão consolidado, como resultado de uma pneumonia grave, pode transmitir melhor os sons respiratórios quando está patente.

Os brônquios em uma área de consolidação parecem um tubo rígido devido ao endurecimento de suas paredes; Paradoxalmente, isso facilita a passagem do ar e aumenta a captação do sopro respiratório.

Esse fenômeno é conhecido como sopro tubário ou brônquico e é considerado patognomônico nas pneumonias lobares com consolidação.

Uma vez que a condição seja resolvida, a ausculta pode retornar ao normal, a menos que haja dano permanente ao parênquima pulmonar, o que tornaria esse ruído anormal um achado fixo.

Agitação

O exercício ou atividade física extenuante aumenta a entrada de ar para os pulmões e, por sua vez, aumenta a intensidade do sopro vesicular.

Embora este exemplo não seja patológico, esta situação pode ocorrer devido à agitação psicomotora em pacientes com doença mental ou doença cardíaca precoce.

O tipo de esforço realizado e a história do paciente devem ser questionados para determinar se esse aumento do sopro respiratório deve ser considerado normal ou, ao contrário, associado a uma doença que requer mais estudos e tratamento.

Referências

Ausculta fácil (2017). Sons de respiração vesicular. Recuperado de: easyauscultation.com
Ecured (v. F.). Sopro vesicular. Recuperado de: ecured.cu
EdikaMed (v. F.). Sopro vesicular. Recuperado de: aulaepoc.com
Bárány, Ernst (1937). Na origem da vesicular, ele murmurou.Journal of Internal medicine, volume 91, números 1 e 2: 115-120.
Empedium (v. F.). Ruídos de respiração Recuperado de: empendium.com
Ingianna Acuña, Mario e Suarez Mejido, Alvaro (1991). Sons pulmonares ou respiratórios.Certificado Médico da Costa Rica, volume 34, 3: 112-117.
Sarkar, Malay e colaboradores (2015). Auscultação do sistema respiratório.Annals of Thoracic Medicine,10(3): 158-168.
Wikipedia (última edição 2018). Sons respiratórios. Recuperado de: en.wikipedia.org