Manobra de Brandt-Andrews: história, técnicas, considerações clínicas - Ciência - 2023
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o Manobra de Brandt-Andrews É uma técnica obstétrica que se aplica à extração da placenta e do cordão umbilical na última fase do trabalho de parto, uma vez que a mãe expulsa o filho.
O procedimento é baseado no corte do cordão umbilical que conecta a criança à placenta. Mais tarde, começa a fase de descolamento prematuro e expulsão da placenta, conhecida como Entrega.
A placenta é um órgão que se origina das células gestacionais e é responsável por manter a vitalidade fetal por meio da troca de nutrientes, oxigênio e hormônios que recebe da circulação materna.
Assim que ocorre a expulsão da criança, a placenta inicia um processo natural de descolamento que pode durar até 30 minutos.
A técnica proposta pelos obstetras norte-americanos Murray Brandt e Charles Andrews consiste em facilitar a saída da placenta aplicando pressão firme, mas sutil, do cordão umbilical, com uma das mãos, mantendo o fundo do útero fixo com a outra. Dessa forma, o médico pode avaliar o sangramento, a consistência do útero e a integridade da placenta, para evitar complicações posteriores.
História
O Dr. Murray Brandt foi um obstetra de Nova York que dedicou sua vida profissional ao estudo do mecanismo do parto. Ele foi um dos primeiros profissionais a esclarecer que a separação e a expulsão da placenta eram dois processos distintos.
Em 1933 ele publicou seu trabalho Mecanismo e Gestão da Terceira Etapa do Trabalho, no qual descreve uma manobra para facilitar a saída da placenta e prevenir a eversão do útero, complicação frequentemente observada com a técnica utilizada anteriormente.
Mais tarde, em 1940, o obstetra de Norfolk, Virginia, Charles Andrews, introduziu uma modificação na manobra de Brandt.
Em 1963, decidiu-se que ambas as técnicas eram igualmente importantes e complementares, de modo que o homônimo Brandt-Andrews passou a ser usado para se referir à união das duas descrições do procedimento.
Técnica
Murray Brandt descreveu em 1933 sua técnica para facilitar a expulsão da placenta, que desenvolveu por meio de um estudo que envolveu 30 pacientes no período de parto que se segue à expulsão do feto, denominado Entrega.
Em cada caso, ela esperou entre 5 e 10 minutos para o nascimento do bebê e passou a colocar uma pinça cirúrgica no cordão umbilical que se projetava pela vulva.
Com uma das mãos, o fundo do útero deve ser localizado, que está contraído com uma consistência dura. Enquanto isso, a pinça e o cordão umbilical são segurados com a outra mão até que possam ser retirados facilmente. Isso significa que a placenta se desprendeu e agora pode ser ajudada manualmente para expeli-la com segurança.
Enquanto o cordão umbilical é encontrado, o útero é mantido firmemente no lugar com a outra mão, procurando elevá-lo.
Em 1940, Charles Andrews adicionou uma modificação ao procedimento original descrito por Murray Brandt. Primeiro, espera-se a descida do cordão umbilical, o que indica descolamento prematuro da placenta.
Em seguida, uma tração firme e lenta é feita com a mão que manipula o cordão enquanto, com a outra, o útero é massageado suavemente para estimular a contração e facilitar o descolamento prematuro da placenta.
Ambas as técnicas enfatizam segurar firmemente o útero na posição e, se possível, empurrá-lo verticalmente para cima.
Considerações clínicas
A placenta é um órgão especializado e complexo que se forma em torno dos 4ta semana de gestação e que garante vitalidade fetal dentro do útero.
Ele está ligado ao útero e possui uma rica rede de vasos sanguíneos que se conectam com a circulação materna. Através dessa matriz vascular ele desempenha funções de troca de gases, nutrientes, hormônios e também atua como barreira contra algumas partículas nocivas.
Após o nascimento e a interrupção da circulação com a separação do cordão umbilical, a placenta inicia um processo de descolamento e expulsão pelo canal vaginal. Este momento representa a terceira etapa do parto e é conhecido como Entrega.
O parto dura cerca de 30 minutos, porém alguns especialistas concordam que devem ser iniciadas manobras para facilitar o processo, caso não haja expulsão natural 10 minutos após o nascimento.
Quando não ocorre um parto natural, as manobras pertinentes são realizadas para facilitar o descolamento e expulsão da placenta. Isso é conhecido como gestão ativa da terceira fase do parto, sendo a técnica de Brandt-Andrews a manobra mais utilizada.
A manobra de Credé era a realizada desde 1853. Consistia em fazer pressão abdominal próximo à sínfise púbica puxando com força o cordão umbilical, mas trazia complicações graves em muitos casos.
A manobra de Brandt-Andrews evita complicações pós-parto, quando feita de maneira correta. Ao estimular o útero para que continue a se contrair, consegue-se que ele não entre em um estado passivo, no qual o desprendimento não é possível. As contrações uterinas neste estágio também previnem um sangramento maciço que pode ser fatal.
Complicações
A tração do cordão descrita pela manobra de Brandt-Andrews, fixando o útero, evita a inversão uterina. Ou seja, a parte interna do útero se projeta através da vagina. Essa complicação era frequente com a técnica descrita por Credé.
Quando a placenta permanece dentro do útero por mais de 30 minutos, é considerada uma complicação do parto conhecida comoretenção placentária.Isso pode levar à infecção da cavidade uterina.
Outra complicação que pode ocorrer devido à técnica inadequada do médico é o descolamento do cordão umbilical, que causa sangramento e retenção placentária.
Esse fenômeno se deve à tração exagerada do cordão umbilical em uma placenta que não se desprendeu completamente do fundo do útero.
O manejo nesses casos é cirúrgico e emergencial, pois representa perigo à vida do paciente.
Referências
- Anderson, J. M; Etches D. (2007). Prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto. Am Fam Physician. Retirado de: aafp.org
- Baskett, T. (2019). Epônimos e nomes em obstetrícia e ginecologia (3ª ed). Cambridge, Reino Unido: Cambridge University Press
- Brandt, M. (1933). O Mecanismo e Gestão da Terceira Etapa do Trabalho. Jornal americano de obstetrícia e ginecologia. Retirado de: ajog.org
- Kimbell, N. (1958). Técnica de liberação da placenta de Brandt-Andrews. Jornal médico britânico. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). Manejo ativo do terceiro estágio do trabalho de parto sem tração controlada do cordão: um ensaio clínico randomizado de não inferioridade. Saúde reprodutiva. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
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