Toracocentese: para que serve, procedimento, complicações - Ciência - 2023

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Toracocentese: para que serve, procedimento, complicações - Ciência
Toracocentese: para que serve, procedimento, complicações - Ciência

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otoracocentese é uma técnica cirúrgica em que o tórax é puncionado para evacuar o fluido ou drenar o ar retido. Do grego Thorako ("Baú") e kehesis ("Piercing") é entendido como a perfuração controlada da mama para fins terapêuticos ou de diagnóstico.

Também é conhecida como toracocentese, paracentese torácica ou pleurocentese. Este último termo é o mais correto, uma vez que o verdadeiro propósito do procedimento é cruzar a pleura em um determinado ponto anatômico para permitir o escape de ar ou fluido que não deveria estar no espaço pleural.

Foi realizado pela primeira vez em 1850 por Morrill Wyman, um médico e sociólogo americano, embora sua descrição formal tenha sido realizada por Henry Ingersoll Bowditch, um proeminente médico e abolicionista de Massachusetts, lembrado não apenas por suas realizações médicas, mas por seu apoio radical a escravos fugitivos.


Para que serve?

A toracentese tem duas indicações principais: diagnóstica e terapêutica.

Diagnóstico

Quando líquido inexplicável é evidente na cavidade pleural, a toracocentese pode ser indicada.

Ao realizar o procedimento corretamente, você obterá fluido suficiente para realizar uma série de testes. A maioria dos casos de derrame pleural se deve a infecções, câncer, insuficiência cardíaca e cirurgias torácicas recentes.

Terapia

Quando a presença de líquido na cavidade pleural causa desconforto significativo ao paciente, a toracocentese pode aliviar os sintomas.

Embora não seja a técnica ideal para drenar grandes quantidades de líquido, cerca de 1 ou 2 litros podem ser removidos, melhorando muito a capacidade respiratória e o conforto da pessoa.

Processo

Este procedimento pode ser realizado por um médico bem treinado ou um radiologista intervencionista experiente. Neste último caso, geralmente contam com o suporte de equipamentos de imagem, como ultrassom ou tomógrafos, o que reduz significativamente os riscos de complicações.


Quer se trate de uma toracocentese guiada por imagem em tempo real ou não, o procedimento é muito semelhante. Existe uma técnica para drenar fluidos e outra técnica para drenar o ar.

Drenagem de fluido

A posição ideal do paciente para realizar o procedimento é sentado. Você deve deixar cair os ombros e descansar os braços sobre uma mesa.

A cabeça baixa repousa sobre os braços ou com o queixo encostado no peito. A pessoa deve ser aconselhada a prender a respiração para evitar perfurar o pulmão.

A localização ideal da agulha é na linha axilar média, entre o sexto e o oitavo espaços intercostais do hemitórax afetado. A abordagem é feita pela parte posterior do paciente após assepsia e antissepsia. É sempre aconselhável infiltrar anestésico local na área a ser puncionada. Todos os materiais utilizados devem ter esterilidade garantida.

A punção é realizada apoiando-se na borda superior da costela inferior que forma o espaço intercostal selecionado. É feito dessa forma para evitar os vasos e nervos que correm ao longo da borda inferior dos arcos costais. Na obtenção do fluido, a agulha deve ser conectada a um sistema de drenagem ou retirada manual com seringa grande.


Dreno de ar

A toracentese também funciona para drenar o ar retido no espaço pleural. Esse fenômeno é conhecido como pneumotórax hipertensivo e pode causar dispneia, hipotensão e cianose. O objetivo da técnica é extrair o ar presente entre a pleura e a parede costal, evitando sua reentrada.

Este procedimento é realizado com uma seringa de 10 cc ou maior, uma torneira de três vias, um cateter-guia e uma válvula de ar de fluxo unidirecional ou válvula de Heimlich, que pode ser substituída por um dedo de luva selado ao redor do a agulha como um ofício.

Sob padrões de assepsia e antissepsia, e com anestesia local infiltrativa, o segundo espaço intercostal é puncionado na linha hemiclavicular com a agulha conectada à seringa e à válvula. Uma súbita corrente de ar através do sistema deve ser sentida e um alívio imediato para o paciente.

Possíveis complicações

As complicações potenciais após a toracocentese são:

Dor

A toracocentese é sempre dolorosa. É tarefa da pessoa que realiza o procedimento tentar torná-lo o mais indolor possível por meio do uso de anestésicos locais e de uma técnica refinada.

A dor mais intensa é sentida pelo paciente quando o feixe neurovascular subcostal é manipulado. Portanto, a toracocentese deve ser feita com cautela.

Pneumotórax

Quando o pulmão é perfurado durante o procedimento, é provável que ocorra um pneumotórax. Geralmente é marginal, mas às vezes é mais extenso e até maciço.

Para evitar isso, conforme mencionado anteriormente, o paciente deve ser solicitado a prender a respiração no momento da punção. Pode requerer toracotomia e drenagem permanente.

Hemopneumotórax

Embora rara, é uma das complicações mais temidas da toracocentese devido ao seu difícil manejo e potencial fatal. Ela ocorre através da punção do pulmão junto com um vaso sanguíneo.

Os vasos mais afetados são os subcostais devido à técnica inadequada ou cooperação insuficiente do paciente. Você pode precisar de cirurgia corretiva e colocação de dreno torácico.

Hemotórax

A presença de sangue no espaço pleural sem ser acompanhada de ar é decorrente de lesão vascular subcutânea ou subcostal, com compensação do pulmão.

Casos de hemotórax maciço foram descritos após lesão da artéria subcostal. A melhor prevenção é a técnica impecável e, se necessário, sedar o paciente.

Dificuldade respiratória

A dispneia é comum durante ou após a toracocentese. Está relacionado com a reexpansão do pulmão e certos estímulos nervosos locais. Se o desconforto respiratório for muito grave, deve-se suspeitar da presença de pneumotórax, hemotórax ou hemopneumotórax.

Edema pulmonar

A expansão repentina do pulmão afetado pode causar edema pulmonar. A resposta inflamatória pode ser a causa dessa complicação, por se tratar de um pulmão danificado. Geralmente remite espontaneamente, embora esteroides intravenosos e suporte de oxigênio possam ser necessários por algum tempo.

Reação vasovagal

A estimulação do nervo vago que ocorre após a expansão do pulmão afetado pode causar hipotensão e síncope.

Também pode ser acompanhada de náuseas, vômitos, palidez e tontura. Este efeito é temporário, mas para evitá-lo recomenda-se não drenar mais de 1 litro por procedimento e fazê-lo lentamente.

Outras complicações

Podem ocorrer hematomas locais, seromas, infecções pleurais, enfisema subcutâneo, tosse, punção inadvertida do fígado ou baço e ansiedade.

Referências

  1. Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA (2016). Toracentese. Recuperado de: medlineplus.gov
  2. Kalifatidis, Alexandro et al. (2015). Toracentese: do banco ao leito.Journal of Thoracic Disease, Suplemento 1, S1-S4.
  3. Gogakos, Apostolos e colaboradores (2015). Válvula de Heimlich e pneumotórax.Annals of Translational Medicine, 3(4), 54.
  4. Society of Interventional Radiology (2018). Toracentese Recuperado de: radiologyinfo.org
  5. Wikipedia (última edição 2018). Toracentese. Recuperado de: en.wikipedia.org
  6. Lechtzin, Noah (2008). Como fazer toracocentese. Recuperado de: merckmanuals.com