A esquizofrenia é curável? - Psicologia - 2023

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A esquizofrenia é o principal e mais conhecido transtorno psicótico, acometido por cerca de 1% da população mundial.

No entanto, apesar de relativamente conhecido, ainda existem muitos mistérios e aspectos a serem investigados sobre esse transtorno. O que é? Por que é produzido? E talvez a questão mais importante ... a esquizofrenia tem cura?

O que é esquizofrenia? Critério de diagnóstico

A esquizofrenia é um transtorno do tipo psicótico caracterizado pela presença por mais de seis meses de sintomas como alucinações (o sintoma mais prototípico, especialmente na forma de alucinações auditivas que são atribuídas a pessoas ou seres externos), delírios e desorganização da fala , podendo também apresentar sintomas como alogia e abulia, comportamento caótico e catatonia. Esses sintomas geralmente aparecem na forma de surtos psicóticos, e o transtorno pode ter diferentes cursos (com remissão completa ou parcial, com deterioração progressiva ...), e geram interferência significativa na vida do sujeito em todas ou quase todas as áreas vital.

Esses sintomas são geralmente classificados como positivos e negativos, sendo o primeiro aqueles que ativam o sujeito ou acrescentam algo ao seu funcionamento usual (por exemplo, alucinações e delírios) e o segundo aqueles que implicam em uma limitação do mesmo devido à diminuição das faculdades. (caso da lealdade e da pobreza de fala e pensamento).

Anteriormente, a existência de diferentes subtipos era considerada com base nos sintomas mais característicos, embora na versão mais recente do manual de referência americano, o DSM-5, tenha passado a ser considerada como um único rótulo diagnóstico.

Quais são suas causas?

As causas da esquizofrenia permanecem amplamente desconhecidas até hoje.. Foi observada a influência de fatores genéticos, os quais geram uma vulnerabilidade que predispõe (mas não necessariamente deve gerar) ao transtorno. Da mesma forma, o ambiente também exerce grande influência, sendo a interação entre os dois fatores que pode desencadear o transtorno. A vivência de eventos altamente estressantes ou o consumo de algumas drogas podem aumentar e desencadear surtos em pessoas com essa vulnerabilidade.

Pessoas com esquizofrenia geralmente apresentam peculiaridades no nível do cérebro, algumas das quais estão diretamente associadas aos sintomas. Entre eles está a alteração de algumas vias dopaminérgicas, sendo a via mesolímbica e a via mesocortical a mais relacionada. Na via mesolímbica, existe um excesso de dopamina que está associado à existência de sintomas positivos, enquanto um déficit desse hormônio na via mesocortical é responsável pelos negativos. O conhecimento dessas alterações cerebrais pode e de fato é utilizado no seu tratamento (principalmente no que diz respeito ao médico e ao farmacológico).

Atualmente alguns autores propõem a hipótese de que esquizofrenia é o resultado de um problema no processo de migração neuronal, de como as interconexões neurais se desenvolvem ao longo do desenvolvimento.

Existe cura?

A esquizofrenia é um transtorno atualmente considerado crônico e atualmente não há tratamento curativo para esta condição. No entanto, é tratável: existem tratamentos e terapias que permitem controlar os sintomas e estabilizar o paciente, evitando o reaparecimento de novos surtos psicóticos e permitindo que tenham uma vida normal.

Porém, é necessário que o tratamento seja realizado continuamente ao longo da vida do sujeito. Este último ponto é importante para prevenir recaídas, que costumam ser frequentes quando os sujeitos, já se sentindo bem, decidem parar de tratar e tomar a medicação. Da mesma forma, o monitoramento contínuo permite regular ou variar a tomada de medicamentos, nos casos em que o medicamento prescrito não é eficaz ou apresenta efeitos colaterais excessivos.

No entanto, também é verdade que esse transtorno não é desconhecido pela ciência, ainda há muito espaço para melhorias no que diz respeito ao seu entendimento. Tal como acontece com outros transtornos mentais e orgânicos crônicos, ainda há muito a analisar e descobrir, e é possível que no futuro se encontre uma solução que possa ser considerada uma cura como tal.

Tratamentos aplicados

Como já dissemos, embora no momento não haja cura, a esquizofrenia é uma doença tratável, e esse tratamento é feito de forma multidisciplinar. Recomenda-se o uso conjunto de psicoterapia e drogas psicotrópicas.

1. Tratamentos farmacológicos e médicos

No nível farmacológico, os antipsicóticos ou neurolépticos são usados principalmente. O uso de atípicos é especialmente recomendado, pois permitem reduzir e controlar em grande parte os sintomas positivos e negativos e não apresentam tantos efeitos colaterais quanto os típicos. O tratamento farmacológico deve ser mantido ao longo da vida do sujeito, uma vez que previne o aparecimento de novos surtos psicóticos (embora o tipo de medicamento em questão, a dose e o seu nível de eficácia dependam da pessoa).

Também pode ser necessária a aplicação de outros tipos de medicamentos, como antidepressivos, nos casos em que seja necessário devido aos sintomas apresentados.

Em relação a outros procedimentos médicos, embora não seja uma prática generalizada, diferentes técnicas cirúrgicas estão sendo testadas, como a implantação de eletrodos em certas áreas do cérebro (como o nucleus accumbens).

2. Tratamentos psicológicos

A nível psicológico, os tratamentos a serem aplicados vão depender dos problemas manifestados pelo paciente. Um dos aspectos mais fundamentais é fazer com que o sujeito veja a necessidade de dar continuidade ao tratamento de forma contínua, uma vez que muitos afetados acabam abandonando a medicação. Outro aspecto fundamental é a psicoeducação tanto ao sujeito quanto ao ambiente imediato, para que a situação do sujeito seja compreensível para todos, o que significa para o paciente, a necessidade de tratamento ou aspectos como os sintomas que podem indicar a chegada de um surto psicótico. O apoio familiar e social é essencial para continuar o tratamento e para lidar com o transtorno (ainda altamente estigmatizado).

Focalizando a própria sintomatologia, na presença de alucinações, a técnica de enfocar vozes pode ser utilizada para que, aos poucos, o sujeito aprenda a atribuí-las a si mesmo e não a uma entidade externa. A reestruturação cognitiva é essencial ao tentar combater crenças e delírios. Deve-se sempre levar em consideração que se trata de conteúdo mental real para o paciente e, geralmente, não é aconselhável usar um confronto direto. Tanto a forma quanto o conteúdo de suas alucinações e delírios devem ser explorados. É importante levar em consideração o significado e a origem que o sujeito lhes atribui, para que esses aspectos possam ser trabalhados. Além disso, outra terapia que gera resultados positivos é a terapia de aceitação e compromisso.

O treinamento em habilidades sociais ou sua incorporação em programas multimodais é altamente recomendável, pois é uma área que tende a sofrer em pacientes com esquizofrenia. A terapia ocupacional também pode ser útil, especialmente em casos de comprometimento cognitivo.

O conjunto de tratamentos apresentados acima, embora não representem uma cura para a esquizofrenia, permitir, como já dissemos, que o paciente mantenha o distúrbio sob controle e leve uma vida normal.

Vallina, O. e Lemos, S. (2001). Tratamentos psicológicos eficazes para esquizofrenia. Psicotema, 13 (3); 345-364.