Massa anexial: sintomas, causas e tratamentos - Ciência - 2023

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UMA massa anexial É uma massa de tecido nos órgãos localizados na lateral do útero: os ovários, ligamentos e trompas de Falópio. Também é conhecida como massa pélvica ou massa ovariana.

Normalmente, o ovário pode produzir cistos várias vezes durante o ano, e a maioria das massas encontradas são benignas. Na verdade, em casos comuns, esses cistos funcionais desaparecem sem tratamento. Porém, em algumas situações, se o cisto persistir ou aumentar de tamanho, ele pode se transformar em uma massa anexial patológica.

A idade do paciente é um fator crucial na determinação da provável etiologia de uma massa anexial ou pélvica. Como os ovários produzem cistos fisiológicos em mulheres menstruadas, a probabilidade de um processo benigno é maior do que em mulheres em idade reprodutiva. Em contraste, a presença de uma massa anexial em meninas pré-púberes e mulheres na pós-menopausa aumenta o risco de uma etiologia neoplásica maligna.


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Causas de massa anexial

Gravidez ectópica

Ocorre quando uma gravidez se forma fora do útero. O mais comum é uma gravidez ectópica na trompa de Falópio e pode causar dor. Se você tiver um teste de gravidez positivo e um início súbito de dor pélvica, chame seu médico imediatamente porque essas gestações podem superar a trompa de Falópio, romper e causar sangramento intenso.

Ovário policístico

Esse ovário aumenta de tamanho devido ao desenvolvimento de muitos pequenos folículos, e isso geralmente é visto em mulheres com síndrome dos ovários policísticos.

Ovário torcido

Se a massa ovariana for grande, pode ocorrer torção ovariana. A torção ovariana pode cortar completamente o suprimento de sangue, resultando em um ovário não funcional ou "morto".


Qualquer tipo de massa anexial, benigna ou maligna, pode sofrer torção. Normalmente, uma mulher com torção apresenta dor pélvica, possível febre baixa e uma massa anexial.

Endometrioma

É um cisto ovariano que contém tecido do revestimento uterino ou do endométrio. Também é conhecido como "cisto de chocolate" porque o fluido interno é sangue do tecido endometrial e tem a cor de chocolate.

Cistos funcionais

Durante a ovulação, um óvulo amadurece em um folículo que se desenvolve e depois se quebra para liberar o óvulo. Isso indica que um corpo lúteo crescerá para ajudar a manter os hormônios se houver gravidez.

O corpo lúteo é reabsorvido se a gravidez não for concebida. Se o folículo não se romper, ele pode continuar a se transformar em um cisto folicular. Se o corpo lúteo não é reabsorvido e continua a crescer, é denominado corpo lúteo.

Fibroma

É um tumor benigno sólido do ovário que pode estar associado a fluidos no abdome e nos pulmões (síndrome de Meigs). Isso geralmente é visto em mulheres na pós-menopausa.


Dermóide

Este cisto surge no ovário e é um tumor benigno que geralmente contém tecidos como cabelos, músculos e dentes.

Mioma

É um tumor benigno do músculo uterino que pode crescer adjacente ao útero, aparecendo na região anexial.

Cistadenoma

É um tumor benigno comum que pode conter líquido seroso ou mucinoso dentro do cisto.

Alguns podem produzir níveis elevados de diferentes tipos de hormônios, como andrógenos, estrógenos (tumores de células da granulosa), hormônios masculinos (tumores de células de Sertoli-Leydig) ou hormônio da tireoide (Struma Ovarii).

Abscesso Tubo-ovariano

É uma coleção de pus nas trompas e nos ovários que geralmente é acompanhada por sintomas de dor abdominal, febre e corrimento vaginal. É sexualmente transmissível e pode causar infertilidade. O abscesso tubário ovariano implica uma infecção aguda e, portanto, requer atenção médica imediata.

Hydrosalpinx

É um processo benigno de fluido preso dentro de uma trompa de Falópio. Isso pode causar dor e reduzir as taxas de fertilidade.

Câncer

O câncer pode se desenvolver no ovário ou na trompa de Falópio. Outros cânceres, especialmente de mama e do trato gastrointestinal, também podem se espalhar para a região anexa.

Tratamento

As opções de tratamento são baseadas na idade, histórico médico, exame físico e exames laboratoriais e de imagem. Aqui estão algumas opções de tratamento de massas anexiais mais comuns:

Gravidez ectópica

Em uma paciente assintomática, um medicamento denominado metotrexato pode ser administrado com ultrassonografia seriada e acompanhado em laboratório até que a gravidez seja reabsorvida.

Dependendo das características da gravidez ectópica e da gravidade dos sintomas, a paciente pode ser candidata à terapia clínica ou cirúrgica.

Ovário policístico

Não existem tratamentos específicos per se. No entanto, as mulheres com a síndrome podem considerar perder peso e tomar pílulas anticoncepcionais para ajudar a regular seus ciclos menstruais.

Cistos funcionais

A observação é adequada com ultrassom. Algumas mulheres sugerem pílulas anticoncepcionais para evitar a ovulação e a formação desses cistos. A cirurgia para preservar o ovário é recomendada se o cisto for grande o suficiente para torcer.

Dermóide

A cirurgia é recomendada para prevenir o crescimento, torção e ruptura.

Endometrioma

Esses cistos geralmente não desaparecem espontaneamente ou respondem à medicação. Portanto, a cirurgia pode ser recomendada para sua remoção.

Cistadenoma

A remoção cirúrgica é recomendada para prevenir o crescimento, torção, ruptura e descartar malignidade.

Fibroma

Como esse cisto é mais comum em mulheres na pós-menopausa, a remoção cirúrgica desse ovário e do tubo é recomendada. Em alguns casos, a preservação do ovário pode ser realizada removendo apenas o mioma.

Hydrosalpinx

Se a fertilidade for desejada, o tubo pode precisar ser reparado cirurgicamente.

Abscesso Tubo-ovariano

É necessária uma visita ao hospital para avaliar os sinais de infecção e a resposta aos antibióticos intravenosos. A drenagem do abscesso pode ser feita, especialmente se os sintomas não melhorarem em 24-48 horas, ou ele pode ser removido cirurgicamente.

Câncer

O encaminhamento a um oncologista é recomendado para uma discussão completa do tratamento.

Outras considerações

Se a massa ovariana for considerada benigna, a preservação do ovário simplesmente removendo o cisto (cistectomia) do ovário é fortemente recomendada. Às vezes, todo o ovário pode ser removido. Se isso for feito, a trompa de Falópio geralmente também é removida. Este procedimento é denominado Salpingo-ooforectomia.

Qualquer massa, seja na parede do cisto ou no ovário, é encaminhada à patologia para confirmar se é benigna ou maligna.

As cirurgias geralmente são realizadas por meio do laparoscópio e são ambulatoriais, o que torna a recuperação mais rápida e causa menos dor.

Referências

  1. Michel E Rivlin (2017). Tumores anexiais. Medscape. Recuperado de: emedicine.medscape.com.
  2. Equipe da Aspira Labs. O que é massa pélvica? Aspira Labs. Recuperado em: vermillion.com.
  3. Janet Drake (1998). Diagnóstico e Manejo da Massa Adnexal. American Family Physician. Recuperado de: aafp.org.
  4. Os editores da Encyclopædia Britannica (2017). Hipertensão pós-parto. Encyclopædia Britannica, Inc. Recuperado de: britannica.com.