Mielite transversa: sintomas, causas, tratamento - Ciência - 2023

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o mielite transversa (MT) é uma patologia neurológica causada por uma inflamação focal da medula espinhal. Clinicamente, os episódios inflamatórios podem destruir as camadas de mielina das fibras nervosas espinhais e, assim, ferir e até destruir as terminações nervosas.

Assim, alguns dos sinais e sintomas mais comuns na mielite transversa estão relacionados à dor, paralisia e fraqueza muscular, percepção de sensações anormais ou presença de distúrbios intestinais.

Por outro lado, em nível etiológico a causa da mielite transversa é multifatorial, porém, na maioria dos casos, está associada a processos infecciosos ou doenças autoimunes.

Em relação ao diagnóstico de mielite transversa, quando há suspeita é fundamental a realização de diversos exames laboratoriais, como a ressonância magnética (RM).


Apesar de a mielite transversa geralmente causar sequelas importantes, existem diferentes abordagens terapêuticas orientadas principalmente para a administração de medicamentos e terapia de reabilitação física.

Características da mielite transversa

A mielite transversa (MT) é um distúrbio neurológico causado pela inflamação da medula espinhal.

A medula espinhal é a estrutura do sistema nervoso responsável pela recepção e transmissão das mensagens das diferentes áreas do corpo aos centros cerebrais, através dos diferentes terminais nervosos que dela saem.

Assim, dependendo da localização, as terminações nervosas espinhais são geralmente divididas em vários grupos:

– Cervical: Na parte superior da medula espinhal, são responsáveis ​​principalmente por trabalhar com todas as informações sensoriais e motoras do pescoço, extremidades superiores e diafragma.

– Torácica: Neste caso, eles são responsáveis ​​por controlar as informações da parte superior das costas, algumas áreas das extremidades superiores e do tronco.


– Lombar: as terminações nervosas na região lombar são responsáveis ​​por trabalhar com as informações das extremidades inferiores e do quadril ou seção média do corpo.

– Sacros: Este tipo de terminação nervosa é responsável por trabalhar com informações de algumas áreas das extremidades inferiores, especialmente os dedos dos pés e a virilha.

– Coccígeo: Este ramo nervoso funciona principalmente com informações sensoriais e motoras das áreas do cóccix e ânus.

Normalmente, os processos inflamatórios serão de natureza local, portanto, eles afetarão regiões específicas dos segmentos espinhais. Assim, o edema pode destruir ou danificar significativamente a mielina das terminações nervosas, ou seja, a cobertura protetora dessas fibras nervosas.

Normalmente, quando um processo patológico destrói parcial ou totalmente a mielina, os impulsos nervosos que passam pelas áreas afetadas podem começar a apresentar uma velocidade de transmissão mais lenta.


Portanto, as informações que circulam da medula espinhal e áreas corporais podem ser interrompidas.

No caso dos adultos, as áreas espinhais mais afetadas pelos episódios inflamatórios costumam ser as áreas intermediárias, enquanto na população infantil as mais afetadas geralmente são as áreas superiores, ou seja, as cervicais.

Estatisticas

A mielite transversa é considerada uma doença rara na população em geral. No entanto, aproximadamente 1.400 novos casos são diagnosticados a cada ano nos Estados Unidos.

Por outro lado, em termos de incidência global, diferentes estudos epidemiológicos indicam que varia entre 1 e 8 casos por milhão de pessoas a cada ano.

Além disso, considera-se que a mielite transversa pode afetar qualquer tipo de pessoa, independentemente de sua história familiar, sexo, origem geográfica ou grupo étnico e / ou racial.

Porém, além desses dados, foram identificados dois picos de idade em que há maior prevalência dessa patologia, especificamente entre 10-19 anos e entre 30-39 anos.

Signos e sintomas

Geralmente, a mielite transversa é caracterizada como uma patologia cujo curso clínico inclui disfunção motora, sensorial e autonômica. No entanto, os sintomas específicos podem variar significativamente dependendo da seção vertebral afetada.

Assim, o curso clínico da mielite transversa pode ser agudo (mais de quatro horas de evolução) e subagudo (menos de quatro horas de evolução), com a presença de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas:

Dor

A dor costuma ser um dos primeiros sinais de mielite transversa, bem como um dos indicadores fundamentais nos critérios diagnósticos.

Geralmente ocorre de forma localizada, associada ao segmento espinhal lesado e / ou afetado, porém, o mais comum é a presença de dores nas costas, extremidades ou região abdominal.

Distúrbios sensoriais

No caso da área sensorial, a parestesia é outro dos sintomas iniciais da mielite transversa. Assim, as pessoas afetadas frequentemente descrevem a presença de formigamento, dormência ou queimação em diferentes locais do corpo.

Embora sua gravidade seja variável, em muitos casos está associada à dor, devido ao desenvolvimento de episódios de sensações agudas e incômodas que tendem a se expandir para as extremidades e o tronco.

Além disso, a capacidade sensorial geral é reduzida de forma generalizada, principalmente a percepção de temperatura, vibração ou mesmo posição corporal.

No entanto, as áreas da pele das áreas do tronco tendem a aumentar sua sensibilidade ao toque.

Fraqueza muscular e paralisia

Na mielite transversa, a fraqueza muscular é outro dos sintomas médicos centrais. Geralmente se apresenta de forma progressiva, afetando inicialmente os membros inferiores e membros e progredindo exponencialmente em direção às áreas superiores.

Assim, nos primeiros momentos, os afetados tendem a arrastar as pernas, levando a obstáculos recorrentes. Além disso, podem começar a apresentar problemas de coordenação ao realizar atividades com os braços e as mãos.

Mais tarde, a fraqueza muscular geralmente progride para espasticidade (aumento anormal do tônus ​​muscular) e / ou paralisia.

Nas fases iniciais, o mais comum é observar um tipo de paralisia flácida, ou seja, uma fraqueza extrema que dificulta os movimentos voluntários e passivos.

Assim, podemos identificar tanto uma paralisia parcial das pernas (paraparesia) quanto uma paralisia severa dos membros inferiores nas áreas inferiores do tronco do corpo (paraplegia) em estágios mais avançados.

Alterações autonômicas

Lesões na coluna também podem afetar as funções autonômicas, portanto, as alterações mais comuns estão relacionadas à urgência urinária, incontinência retal ou vesical, constipação intestinal ou o desenvolvimento de diversos problemas relacionados à esfera sexual.

Como está o curso clínico?

Como observamos anteriormente, a mielite transversa geralmente mostra três formas básicas de apresentação:

– Afiado: o curso clínico geralmente ultrapassa 4 horas. Neste caso,

– Subaguda: a evolução clínica não ultrapassa 4 horas.

– Crônica: o curso clínico geralmente dura mais de 4 semanas.

Em geral, a forma aguda e subaguda é caracterizada por dor localizada em áreas do pescoço e parte superior das costas, juntamente com o desenvolvimento subsequente de distúrbios sensoriais e motores.

No caso da forma aguda, também está associada a alterações sensoriais e, principalmente, ao comprometimento da marcha e tendência à paraplegia.

A apresentação de todos esses sintomas costuma ser progressiva, na maioria dos casos evoluem por algumas horas, porém, em outros, podem durar vários dias, entre 4 e 10 dias.

Especificamente, 80% dos acometidos costumam atingir a expressão sintomatológica máxima aproximadamente no dia 10. Habitualmente, apresentam ausência parcial ou total de movimento dos membros inferiores, parestesias e disfunções vesicais.

Causas

Os processos patológicos que podem levar ao desenvolvimento da mielite transversa são diversos, porém, costuma estar associada a dois eventos fundamentais.

Processos infecciosos

A presença de agentes virais, bacteriológicos ou parasitários tem sido associada em um número significativo de casos ao desenvolvimento de mielite transversa.

Diferentes agentes de doenças, como o vírus do herpes ou a bactéria da doença de Lyme, podem causar inflamação significativa das estruturas da medula espinhal, especialmente durante a recuperação.

Processos autoimunes

Várias patologias de origem autoimune que causam destruição parcial ou total da mielina, como esclerose múltipla ou lúpus, também podem levar ao desenvolvimento de mielite transversa.

Como é feito o diagnóstico?

Na fase inicial do diagnóstico da mielite transversa, é fundamental identificar os indicadores clínicos, que incluem:

- Fraqueza muscular nas extremidades superiores e inferiores, ou seja, nas pernas e braços.

- Episódios de dor.

- Perturbações sensoriais, especialmente relacionadas com a percepção de formigueiro, dormência ou alterações na sensibilidade da pele.

- Presença variável de disfunção intestinal e da bexiga.

Após a confirmação das características clínicas detalhadas acima, é essencial empregar vários testes laboratoriais para identificar uma possível inflamação espinhal e confirmar o diagnóstico de mielite transversa.

Nesse caso, uma das técnicas mais utilizadas em ressonância magnética (RM). Isso nos permite identificar visualmente a presença de inflamação em alguns segmentos da medula espinhal e também fazer um diagnóstico diferencial com outros tipos de patologias como tumores, hérnias de disco ou compressões nervosas mecânicas.

Tratamento

No nível clínico e hospitalar, várias abordagens foram projetadas para o tratamento da mielite transversa, todas elas geralmente são classificadas em dois grupos básicos:

Tratamentos farmacológicos

O uso de diversos medicamentos sob prescrição médica tem o objetivo fundamental de tratar tanto a causa etiológica da mielite transversa quando identificada, quanto sua progressão e complicações médicas.

Alguns dos métodos mais comumente usados ​​incluem a administração de esteróides intravenosos, plasmaférese, drogas antivirais, drogas analgésicas e outros tipos de drogas para o tratamento de disfunção muscular ou a prevenção de episódios recorrentes de inflamação.

Tratamentos não farmacológicos

Nesse caso, a intervenção é baseada principalmente na fisioterapia e terapia ocupacional.

Este tipo de terapia foca no aumento das habilidades motoras e musculares residuais, melhorando a coordenação, o controle postural, etc., portanto, o objetivo essencial é manter um nível funcional ideal.

Qual é o prognóstico médico?

A remissão dos sintomas que caracterizam a mielite transversa pode ocorrer de forma espontânea ou associada a intervenções terapêuticas.

O mais comum, se houver recuperação, é que ocorra aproximadamente nas primeiras 8 semanas, com remissão exponencial dentro de 3-6 meses.

Em relação aos números, observou-se que 50% dos acometidos conseguem recuperação completa, 29% parcial e os 21% restantes não melhoram ou tendem a piorar desenvolvendo complicações médicas importantes ou mesmo morrendo.

Referências

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