Apraxia construtiva: sintomas, causas e tratamento - Psicologia - 2023

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Lesões cerebrais podem causar diferentes distúrbios, dependendo da área afetada e da gravidade.

Um dos distúrbios cuja causa é esta são as apraxias, com vários tipos dependendo dos sintomas e da área cerebral afetada. Apraxias implicam em dificuldades na execução de movimentos sequenciais.

Uma das apraxias mais conhecidas é a apraxia construtiva, em que existem dificuldades para desenhar desenhos detalhados e organizados ou montar objetos, que é o assunto deste artigo. Vamos ver o que é, quais são suas causas, sintomas e tratamento.

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O que é apraxia construtiva?

A apraxia construtiva é um distúrbio em que há dificuldade ou perda total de a capacidade de realizar os movimentos sequenciais necessários para montar um objeto ou desenhar.

Pacientes com diagnóstico desse tipo de apraxia têm dificuldade para realizar ações cotidianas, como montar um móvel ou desenhar um simples desenho no papel.

Essas dificuldades não são o resultado de problemas motores, como tremores ou rigidez muscular, ou problemas visuais, como cegueira. Não há perda de sensação, força ou coordenação muscular.

Também não é que haja déficit na compreensão do que fazer, ou seja, o paciente entende quais ações devem ser feitas para, por exemplo, conseguir montar um armário. O problema é que a sequência não é executada corretamente e a ação é desorganizada.

Apraxia construtiva pode ser identificada observando que o paciente executa tarefas aparentemente simples de forma ineficiente e mal como copiar desenhos, construir figuras com blocos ou montar um quebra-cabeça.

Causas

A apraxia construtiva é geralmente o resultado de lesão cerebral, geralmente no hemisfério direito e, especificamente, nos lobos parietal e occipital. Essa lesão pode ser o resultado de um acidente vascular cerebral, traumatismo craniano, acidente vascular cerebral ou isquemia cerebral.

Há muito se sabe que as capacidades visuoconstrutivas, isto é, aquelas que envolvem o uso do caminho da visão para organizar movimentos para construir objetos, têm uma representação bilateral no cérebro, mas há assimetria em termos de sua organização cortical. É o hemisfério direito onde há maior especialização em capacidades visuoconstrutivas.

Isso não significa que não haja pacientes com apraxia construtiva com lesões no hemisfério esquerdo; no entanto, as características são diferentes daquelas com a lesão à direita.

Quando a lesão ocorre no hemisfério direito, os pacientes.Quando avaliados por testes de cópia de desenhos, tendem a desenhar em detalhes, mas com dificuldade em mostrar as relações espaciais entre as partes do desenho. Por outro lado, quando a lesão ocorre no hemisfério esquerdo, os desenhos costumam ser menos detalhados, sendo copiados mais lentamente e com dificuldade no traço.

Embora as comuns sejam lesões nos lobos parietal e occipital, ocasionalmente podem ser encontradas lesões nos lobos frontais, e pacientes com lesões nessa área costumam ter problemas de perseverança e planejamento nos desenhos.

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Sintomas

Dependendo da área afetada, se ela ocorreu no hemisfério direito ou esquerdo, e a lesão é grave ou leve, os sintomas de apraxia construtiva são altamente variáveis. Porém, Geralmente, os pacientes diagnosticados com este distúrbio manifestam os seguintes sintomas:

Dificuldade ou omissão de detalhes do desenho a ser copiado.
Ao desenhar uma linha horizontal, ele o faz em pequenos pedaços
Gire, inverta ou gire as formas.
Altere os ângulos dos desenhos.

Diagnóstico

Normalmente, o diagnóstico é feito por um psicólogo ou neurologista. O psicólogo pode administrar diversos testes para saber mais exatamente as características da apraxia construtiva do paciente e o grau de comprometimento funcional. Utilizando técnicas de neuroimagem, é possível encontrar a lesão e sua extensão, relacionando-a com a gravidade do que se observa no paciente.

Dois tipos de testes especializados são geralmente usados na detecção de apraxia construtiva. Por um lado, existem as tarefas de montagem, que consistem na construção de blocos e na montagem de modelos bidimensionais e tridimensionais, como quebra-cabeças, figuras de tangram ou modelos. Por outro lado, e sendo mais utilizados, são tarefas de desenho, nas quais o profissional ordena que determinada figura seja copiada ou, verbalmente, orienta o paciente a desenhar algo, como um quadrado, círculo, cubo, entre outras figuras geométricas.

As tarefas de desenho são as mais utilizadas na prática devido ao seu baixo custo, uma vez que apenas papel e canetas são necessários.

As tarefas de copiar desenhos não nos permitem apenas saber quais são os dons artísticos do paciente. Eles nos ajudam a ver vários aspectos cognitivos, como a percepção visual, a habilidade de diferenciar entre o fundo e a figura, organização espacial, coordenação visão-mão. Além disso, permite observar como ocorre o planejamento, a memória, o sequenciamento e a atenção.

Entre os testes de desenho mais usados encontramos A figura complexa de Rey e o teste de cópia do relógio. O primeiro consiste em uma figura sem significado semântico, ou seja, um desenho abstrato muito complexo, enquanto o segundo é a cópia simples, seja com um modelo ou verbalmente, de um relógio, algo que o paciente já conhece com anterioridade.

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Tratamento

O tratamento desse tipo de apraxia costuma ser feito por meio de terapia motora e com a insistência de que seja visto com mais detalhes nas partes do desenho. Não obstante, a melhor opção é intervir diretamente no foco do transtorno, ou seja, sobre a lesão, seja cirurgicamente ou com medicamentos. A recuperação completa normalmente não ocorre na apraxia, embora isso dependa da localização e da gravidade da lesão.

É muito importante que a família esteja envolvida na recuperação e dar suporte emocional ao paciente com esse tipo de transtorno para ir à terapia e melhorar.

O caso especial da apraxia do curativo

Embora tradicionalmente relacionada à apraxia construtiva, a apraxia do curativo apresenta uma série de peculiaridades que a diferenciam.

Esse tipo de apraxia tem sido relacionado a uma alteração do esquema corporal e a um déficit nos movimentos necessários para se vestir. Não obstante, deve ser diferenciada da apraxia construtiva já que os problemas estão relacionados apenas aos atos de vestir, e não em outras áreas, como a montagem de figuras ou a cópia de desenhos de apraxia explicada em profundidade neste artigo.

Pacientes com apraxia de curativo mostram sua autonomia significativamente afetada: colocam as roupas na ordem errada (por exemplo, jaqueta antes da camisa), muitas vezes conseguem vestir a roupa após várias tentativas e ações de tentativa e erro mais complexas, como amarrar camisa ou amarrando seus sapatos, eles são uma verdadeira odisseia.

Este tipo de apraxia pode ser acompanhada por apraxia construtiva e tem sido associada a lesões no córtex temporoparietal do hemisfério direito e córtex cingulado anterior.

Referências bibliográficas

García, R. e Perea, M.V. (2015). Apraxia construtiva e curativa. Journal of Neuropsychology, Neuropsychiatry and Neurosciences, 15, 1, 159-174.
Greene, J.D.W. (2005). Apraxia, agnosias e anormalidades da função visual superior. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry; 76: v25-v34.