Tipos de demências: as 8 formas de perda de cognição - Psicologia - 2023

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Os avanços científicos no campo da medicina têm permitido ao longo da história que, aos poucos, tenhamos conseguido superar e sobreviver um grande número de doenças de diferentes tipos, melhorando a qualidade de vida e aumentando nossa expectativa de vida.

No entanto, ainda existem doenças, existe um grande número de doenças e distúrbios que continuam a representar um problema sério para a nossa saúde e sobrevivência.Algumas das principais doenças a combater hoje são o câncer, a AIDS ou os tipos de distúrbios aos quais este artigo é dedicado: os diferentes tipos de demências.

O conceito de demência

Com o aumento progressivo da expectativa de vida e a diminuição da taxa de natalidade típica de nossa sociedade, a idade média da população está aumentando gradativamente. Assim, aos poucos vamos vendo um aumento cada vez maior do envelhecimento da população, com alguns dos problemas se tornando cada vez mais frequentes. transtornos relacionados à idade ou agravados. Entre eles estão as demências.

A demência é entendida como o tipo de doença neurodegenerativa de origem orgânica que se caracteriza por um quadro progressivo perda de uma ou mais faculdades mentais, o que geralmente inclui memória junto com outras capacidades, que interferem no bom funcionamento vital da pessoa e causam desconforto e / ou perda de autonomia. As deficiências detectadas representam uma piora em relação ao desempenho anterior e não ocorrem apenas em uma situação de alteração de consciência.

Se trata de um tipo de doença crônica, progressiva e irreversível (embora em alguns casos o processo degenerativo possa parar e até mesmo haver uma recuperação completa ou parcial, como nas causadas por hidrocefalia, envenenamentos ou infecções), produzida por alterações no corpo ligadas a uma doença, uso ou deterioração de substâncias e / ou degenerações dos processos cerebrais normais. Além disso, seus efeitos podem variar dependendo dos tipos de memória que afetam mais.

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Classes de acordo com a localização das lesões

Nas demências, o sistema nervoso deteriora-se aos poucos, deteriorando as diferentes estruturas e feixes nervosos e perdendo diferentes funções com o passar do tempo à medida que a doença progride. No entanto, os efeitos e déficits específicos que cada tipo de demência causará dependem das estruturas afetadas e das causas que causam essa degeneração.

Com base na localização do dano, podemos encontrar diferentes tipos de demência.

1. Demências corticais

As demências corticais são aquelas em que as lesões principais estão localizadas ao nível do córtex cerebral. Devido ao envolvimento desta parte do cérebro no processamento de informações e trabalho profundo no nível de processamento de informações, esse envolvimento produz a perda progressiva de funções mentais superiores, como raciocínio ou abstração, bem como a associação entre estímulos e conceitos ou memória .

Neste tipo de demência comprometimento de memória tanto anterógrada quanto retrógrada geralmente aparece primeiro (no último caso, graduado temporariamente) seguida da chamada síndrome afásico-apraxo-agnóstica, na qual aparecem problemas na fala, na sequência de movimentos e no reconhecimento de estímulos.

Algumas das demências corticais mais conhecidas são Alzeheimer em seus estágios iniciais, demências frontotemporais, doença de Pick ou demência com corpos de Lewy.

2. Demências subcorticais

As demências subcorticais são aquelas em que o envolvimento ocorre principalmente nas estruturas subcorticais, como os gânglios da base, o tálamo ou o tronco encefálico. Alguns dos sintomas mais reconhecíveis são aqueles associados a um alto nível de desaceleração motora, presença de passividade, falta de motivação, retraimento, apatia, achatamento afetivo e alterações dos lobos frontais que causam a perda das funções executivas.

Embora também haja muitas vezes perda de memória, nas demências subcorticais isso é igualmente sério, independentemente do momento do qual você é solicitado a lembrar, geralmente tendo uma memória retrógrada fraca. Demência derivada de Parkinson, HIV e coreia de Huntington são algumas das mais conhecidas.

3. Demências axiais

Este tipo de demência afeta principalmente o sistema límbico, sendo seus principais sintomas capacidade de aprendizagem e memória de trabalho prejudicadas. Embora não seja geralmente considerada demência, a síndrome de Korsakoff é o caso mais conhecido.

4. Demências globais

São demências nas quais existem características associadas a lesões em áreas corticais e subcorticais. Embora a origem das lesões possa estar localizada em certas partes do cérebro, na maioria das demências a degeneração das estruturas nervosas acaba afetando todo o cérebro ao longo do tempo, como Alzheimer.

Principais tipos de demências

Independentemente de sua localização neuroanatômica, alguns dos principais tipos de demências são os seguintes.

1. Doença de Alzheimer

A mais conhecida e comum das demências, a doença de Alzheimer, é uma demência de origem cortical (embora acabe sendo cortico-subcortical) de origem insidiosa e lento progresso que se inicia na região parieto-temporal do cérebro, com um avanço progressivo em direção ao frontal e ao resto do cérebro.

A causa desta doença ainda é desconhecida hoje, embora sejam observadas no cérebro de quem a sofre um grande número de emaranhados neurofibrilares e placas beta-amilóides.

Normalmente existem três fases distintas. Os primeiros sintomas geralmente são comprometimento recente da memória, junto com amnésia anterógrada. Surge uma leve anomia e uma linguagem empobrecida. Outras alterações também aparecem como perda da capacidade olfativa, perda de interesse e motivação, comportamento rígido e irritabilidade. Nessa fase, é frequente o sofrimento emocional e até a depressão, já que costuma haver consciência da doença. Mesmo assim, é capaz de ser autônomo.

Numa segunda fase, começam a surgir maiores dificuldades, pois é nessa época que costuma aparecer a síndrome afásico-apraxo-agnósica. As habilidades cognitivas se deterioram em grande medida, com amnésia retrógrada e um alto nível de desorientação. Neste estado, o indivíduo não é mais capaz de levar uma vida autônoma, exigindo supervisão constante.

Na última fase, o sujeito já é capaz de reconhecer nem pessoas significativas nem a si mesmo, perdendo a linguagem até atingir o silêncio e as habilidades básicas da vida diária. Com o tempo ele também perde habilidades motoras, até que ele atinge a enurese permanente.

2. Frontotemporais

As demências frontotemporais são um subgrupo de demências também chamadas de taupatias (uma vez que existem alterações na proteína tau) que se caracterizam pelo fato de que a afetação principal ocorre nos lobos frontal e temporal, resultando em grandes alterações na personalidade e na área da linguagem.

Existem três variantes, a frontal caracterizada por mudanças na personalidade e comportamento, demência semântica em que a perda do significado das palavras se destaca sem alterar outros aspectos da linguagem, e afasia primária progressiva em que as dificuldades aparecem em todas as áreas da linguagem.

3. Demência com corpos de Lewy

Os sintomas mais visíveis dessa demência cortical são problemas graves de atenção e funções executivas, apresentando síndrome afásico-apraxo-agnósica, sintomas motores do tipo parkinsoniano, alucinações e delírios. De início progressivo e curso rápido, sintomas psicóticos graves e desorientação são muito comuns, bem como perda repentina de consciência.

Estruturas conhecidas como corpos de Lewy geralmente aparecem na maior parte do córtex cerebral, junto com um déficit de dopamina.

4. Devido à doença de príon ou doença de Creutzfeldt-Jakob

É uma demência causada pela transmissão de príons, proteínas sem ácido nucléico que infectam o sistema nervoso. Eles causam demência súbita e rápida, com problemas motores, como tremores e espasmos e funcionamento anormal dos neurônios.

5. Para doença de Parkinson

A doença de Parkinson é um distúrbio neurológico em que as estruturas subcorticais, especialmente os gânglios da base e a substância negra (e especialmente a via nigroestriatal) degeneram progressivamente. Nessas áreas, pode-se observar uma alta prevalência de corpos de Lewy.

Esta degeneração é produzida por um déficit no funcionamento da dopamina, sendo os sintomas mais característicos o aparecimento de tremores parkinsonianos que são produzidos especialmente em um estado de revisão. Da mesma forma, existem dificuldades para caminhar, desaceleração motora, postura encurvada, má movimentação e falta de expressão facial.

A demência associada a esta doença, do tipo subcortical, não aparece em todos os casos, embora à medida que aumenta o número de anos desde o início dos sintomas, seja mais provável o seu aparecimento. Os sintomas típicos desta demência são desacelerando tanto fisicamente quanto mentalmente, junto com alta passividade.

6. Por Huntington's Coreia

A coreia de Huntington é uma doença genética autossômica dominante de penetração total que afeta de forma particularmente virulenta os neurônios governados pelo neurotransmissor GABA e acetilcolina dos gânglios da base.

De início lento e progressivo, nessa doença neurodegenerativa, surgem constantes movimentos descontrolados, na forma de voltas e reviravoltas de partes do corpo que lembram uma dança.

O processo demencial, do tipo subcortical, geralmente começa com mudanças comportamentais e de personalidade, juntamente com acentuado comprometimento da memória, também aparecendo com o tempo uma afetação no lobo frontal que leva a uma perda progressiva das funções executivas, como planejamento e sequenciamento.

7. Demência devido ao HIV

A infecção pelo HIV, após vários anos de evolução, pode acabar causando, em alguns casos, a degeneração de múltiplas estruturas e vias cerebrais, causando um tipo específico de demência conhecido como complexo de demência associado ao HIV.

Este tipo de demência classificada como subcortical é caracterizada pela presença de lentidão, problemas de leitura, perda da espontaneidade e alucinações, diminuição dos movimentos de acompanhamento e movimentos prejudicados em geral. Geralmente progride rapidamente para demência grave levando à morte do paciente.

8. Demência vascular ou multi-infarto

Esse tipo de demência é causado pela presença de acidentes cerebrovasculares, seja na forma de hemorragia ou acidente vascular cerebral, que afetam uma ou mais partes do cérebro. Os efeitos podem variar enormemente de acordo com a área afetada, produzindo uma deterioração em algumas funções como memória ou linguagem.

É um tipo de demência que, ao contrário da maioria, Começa repentina e abruptamente, o paciente geralmente notando a mudança de estado e habilidades físicas ou mentais. É comum que a deterioração produzida ocorra de forma escalonada, com também alguns períodos de recuperação parcial.