Distocia: tipos e suas características - Ciência - 2023

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É compreendido pordistocia a todas aquelas condições que impedem o trabalho de evoluir naturalmente até o seu culminar. A distocia pode ser de origem materna ou de origem final, embora em última análise todas compartilhem um denominador comum: a impossibilidade de desenvolver trabalho de parto normal, o que torna imprescindível a intervenção obstétrica para poder auxiliar o parto.

Em alguns casos, a distocia é resolvida por meio de procedimentos conhecidos como instrumentação obstétrica ou, em outras palavras, parto auxiliado por fórceps; quando isso não for possível devido à situação clínica, deve-se optar pelo parto cesáreo.

No passado, as distocias eram uma das principais causas de morte materno-fetal. Felizmente, devido ao desenvolvimento de técnicas obstétricas modernas, as distocia não estão mais associadas a altas taxas de mortalidade, embora representem uma importante causa de morbidade materno-fetal.

Características do parto normal

Para entender por que ocorre a distocia, é necessário ter clareza sobre alguns conceitos de parto normal, caso contrário seria impossível entender o que acontece para um parto ser classificado como distócico.

Em primeiro lugar, é necessário saber que a pelve óssea feminina (o esqueleto pélvico) tem diâmetros transverso e ântero-posteriores mínimos conhecidos como estreitos do canal de parto. Esses meios são determinados por pelvimetria permitindo saber com antecedência se é possível a passagem do feto pelo canal de parto.

Em condições normais, esses diâmetros devem corresponder às dimensões da cabeça do feto (a parte mais volumosa do corpo), para que a cabeça possa passar pelo estreito sem problemas durante o nascimento.

Quando os diâmetros dos estreitos pélvicos são menores que o normal, o feto tem um tamanho maior que o normal ou uma posição anormal, a relação entre os diâmetros da mãe e do feto fica comprometida, impossibilitando esse avanço pelo canal de parto.

Por outro lado, para que um bebê nasça é necessário que a mãe tenha contrações uterinas. Essas contrações conhecidas tecnicamente como "dinâmica uterina" devem ter intensidade, duração e frequência determinadas de acordo com cada fase do trabalho de parto; quando isso não ocorre, o trabalho de parto não progride adequadamente.

Tipos de distocia

Distocia é uma ampla gama de condições que impedem o trabalho de parto de progredir naturalmente; Eles podem ser anatômicos e funcionais e dependem da mãe ou do feto.

- Distúrbios anatômicos

Distocia anatômica são aquelas condições nas quais os diâmetros da pelve materna e da cabeça fetal (em alguns casos também os ombros) não correspondem.

Isso geralmente é devido a uma pelve pequena ou a um feto grande. Em ambos os casos, as constrições do canal do parto não podem ser superadas naturalmente pelo bebê durante o parto.

A distocia anatômica pode ser de origem materna ou fetal.

Distocia de origem materna

- Diâmetros da pelve óssea menores que o normal.

- Alterações nos tecidos moles do canal de parto (dilatação insuficiente do colo uterino, cicatrizes que comprometem a complacência da parede vaginal).

Distocia de origem fetal

- Feto muito grande (feto macrossômico).

- Hidrocefalia (a cabeça é maior que o normal).

- Apresentação anormal (posição inadequada durante o parto que implica que os diâmetros do feto excedem os diâmetros pélvicos).

- Distúrbios funcionais

Distocia funcionais são aquelas que ocorrem quando todos os elementos anatômicos são adequados, mas o trabalho de parto não progride adequadamente.

As distocias funcionais estão associadas ao componente materno e estão relacionadas às características da contração uterina.

Para que o trabalho de parto seja bem-sucedido, as contrações uterinas devem ter um certo ritmo, intensidade e duração em cada etapa do trabalho. À medida que isso avança, todos os elementos (ritmo, intensidade e duração) aumentam de intensidade até atingir o pico durante a última etapa do trabalho de parto (a segunda etapa).

Quando isso não acontece, as contrações não são eficazes e o trabalho de parto não progride; Isso significa que, apesar das contrações uterinas, elas não são eficazes para fazer o feto avançar pelo canal do parto.

Dependendo da alteração da dinâmica uterina que ocorre, a distocia funcional pode ser classificada em:

- Alteração da frequência das contrações.

- Modificação da duração das contrações.

- Alteração do tônus basal da contração uterina.

Cada uma dessas mudanças pode ser primária (a taxa, o tom ou a duração nunca foram adequados desde o início do trabalho de parto) ou secundária (a princípio a taxa, o tom e a duração foram adequados, mas conforme o trabalho de parto progredia, eles mudaram para um padrão anormais e ineficientes).

Abaixo estão as principais características das distocias funcionais de acordo com seu tipo:

Alteração da frequência das contrações

Normalmente, no trabalho de parto normal, deve haver de 3 a 5 contrações para cada 10 minutos de trabalho de parto. No início, o número de contrações é baixo e à medida que o trabalho de parto progride tornam-se mais frequentes, até atingir a frequência de uma contração por minuto na segunda fase.

Falamos de oligossistolia quando o útero se contrai menos de 2 vezes a cada 10 minutos, sendo essa frequência insuficiente para induzir o apagamento do colo do útero e a descida do feto pelos diferentes planos do canal de parto.

Por outro lado, a mãe diz ter polissístole quando há mais de 5 contrações por 10 minutos. Nesse caso, as contrações tão frequentes acabam exaurindo o miométrio (tecido muscular do útero), diminuindo a eficácia das contrações (diminuição secundária do tônus e da duração), o que resulta em trabalho de parto ineficaz.

Modificação da duração das contrações

As contrações normais duram em média 30 segundos.

Quando as contrações uterinas duram menos de 30 segundos e não excedem 30 mmHg em seu pico máximo, a paciente é considerada hipossistolia; Por outro lado, quando as contrações duram mais de 60 segundos com pico de contração que ultrapassa 50 mmHg, é denominado hipersistolia.

No primeiro caso as contrações são muito breves e de baixíssima intensidade para empurrar o feto pelo canal do parto, enquanto no segundo, as contrações muito frequentes e intensas acabam gerando esgotamento da energia miometrial, fazendo com que não é eficaz e, portanto, o trabalho não progride adequadamente.

Tônus basal alterado de contração uterina

Durante o trabalho de parto, o útero apresenta um estado de contração contínua dividido em duas fases; um passivo, em que tem tônus basal sustentado, e um ativo, em que é atingido o pico máximo de contração.

O objetivo da contração ativa é empurrar o feto através do canal do parto enquanto o tônus basal dá ao miométrio uma chance de se recuperar, mas sem que o feto role para trás; ou seja, o tom basal da contração é responsável por manter tudo no lugar.

Quando o tônus basal da contração uterina é inferior a 8 mmHg, é denominado hipotonia uterina. Nesse caso, a contração faz com que o feto desça, mas, devido ao tônus basal insuficiente, o bebê "rola" quando o pico cessa e, portanto, não avança pelo canal do parto.

Por outro lado, quando o tônus basal da contração ultrapassa 12 mmHg, o paciente é dito ter hipertonia. A princípio, isso pode não parecer uma desvantagem, já que o tom agudo ajudaria a manter o feto na posição e poderia até mesmo abaixá-lo um pouco mais.

Porém, um tônus muito alto impede que o miométrio se recupere adequadamente entre as contrações, pois o pico de cada contração será menos intenso e, portanto, insuficiente para fazer o feto progredir pelo canal.

É evidente que a separação dos componentes da dinâmica uterina é artificial e sua utilidade é apenas acadêmica, pois na realidade são componentes concatenados e interdependentes, onde a falha de um geralmente estará associada à modificação dos demais.

Por exemplo, uma paciente pode ter hiperdinamia uterina quando a hipersistolia e a polisitolia são combinadas.

Tratamento de distocia

O tratamento da distocia dependerá muito de quando ela ocorre, do tipo de distocia e dos recursos disponíveis.

Em geral, distocia anatômica diagnosticada com antecedência é planejada para um parto cesáreo, no entanto, nos casos em que o trabalho de parto começa e em algum momento há uma desproporção inesperada, é possível optar por uma cesariana (o feto não progrediu além segundo plano do canal de parto) ou fórceps (distocia que se apresentam nas fases posteriores do trabalho de parto).

Por outro lado, a distocia funcional pode ser tratada com alguns medicamentos que induzem e sincronizam as contrações uterinas. Um dos medicamentos mais usados para esse fim é a ocitocina, que pode ser usada para induzir o parto ou para corrigir a distocia funcional na hora.

No entanto, em casos de sofrimento fetal, hemorragia ou qualquer indicação de uma complicação importante do parto, medidas farmacológicas devem ser evitadas e uma cesariana de emergência deve ser optada, uma vez que geralmente este tipo de distocia não progride espontaneamente para um nível onde possa resolver o parto com instrumentação obstétrica (fórceps).

Referências

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