Os medicamentos mais usados ​​contra a esquizofrenia - Psicologia - 2023

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A esquizofrenia é um dos transtornos mentais mais conhecidos história, e ainda hoje recebe muita atenção. A presença de alucinações, delírios e comportamentos desorganizados, aliados a uma possível sintomatologia negativa como a alogia, tem gerado profundo sofrimento para quem a sofre ao longo do tempo, sendo muitas vezes estigmatizado e institucionalizado.

Somente com o surgimento das primeiras drogas psicotrópicas é que seus sintomas não poderiam ser controlados com eficácia. Desde então, um grande número de substâncias foram investigadas e sintetizadas, cujo objetivo principal é o controle dos sintomas da esquizofrenia. Na verdade, ainda hoje o tratamento medicamentoso é um elemento fundamental. Neste artigo, faremos uma pequena revisão de os medicamentos mais usados ​​contra a esquizofrenia, bem como suas desvantagens e limitações.


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Antipsicóticos: funcionamento básico

Antipsicóticos ou neurolépticos são um grupo de drogas cujo objetivo principal é o tratamento de sintomas psicóticos por meio de mudanças químicas no cérebro. Seu mecanismo de ação é baseado na regulação dos níveis de dopamina no cérebro.

A principal delas é a via mesolímbica, que em pacientes com esquizofrenia apresenta um excesso de dopamina que acabaria gerando a experimentação de sintomas positivos, como alucinações. Neste ponto, todos os antipsicóticos existentes afirmam reduzir a quantidade de dopamina nesta área, a fim de reduzir os sintomas psicóticos, agindo especificamente nos receptores D2, que bloqueia.

Os primeiros antipsicóticos descobertos funcionaram muito bem nesse sentido, causando uma grande diminuição dos sintomas psicóticos positivos. Porém, existe uma outra rota que também é de grande importância: a mesocortical. Esta via tem em sujeitos com esquizofrenia uma diminuição na dopamina que faz com que o sujeito se manifeste sintomas negativos, como lealdade ou pobreza de pensamento e outras alterações, como retirada e perda de habilidades.


Embora os antipsicóticos típicos tenham a função de reduzir o nível de dopamina na via mesolímbica, a verdade é que eles exercem sua ação de forma inespecífica, fazendo com que essa redução ocorra em outras vias nervosas e até mesmo em outras partes do corpo. Entre as vias afetadas estaria a mesocortical.

Levando em consideração que os sintomas negativos são causados ​​pela ausência ou déficit de dopamina nele, o uso de neurolépticos típicos não só não terá um efeito, mas pode realmente prejudicar e aumentar os sintomas negativos. E, além disso, outras vias que atuaram de forma normativa também são afetadas negativamente, podendo gerar sintomas secundários muito incômodos que podem interferir no cotidiano. Por isso, a pesquisa teve como objetivo gerar alternativas, desenvolvendo eventualmente os chamados neurolépticos atípicos.

Estes são conhecidos por também agirem como agonistas dos receptores D2 da dopamina, como os típicos, mas também agindo no nível de serotonina no cérebro. Levando em consideração que a serotonina tem um efeito inibitório sobre a secreção de dopamina e que no córtex há um nível muito maior de receptores serotonérgicos do que os receptores dopaminérgicos, a redução da serotonina fará com que, mesmo que a droga diminua a dopamina no córtex, a inibição de um inibidor acaba fazendo com que os níveis sejam mantidos. Desta forma, o nível de dopamina é reduzido na via mesolímbica, mas não na via mesocortical, ao mesmo tempo que os sintomas secundários de outras vias também são reduzidos.


As drogas psicotrópicas mais amplamente usadas para esquizofrenia

Embora historicamente os antipsicóticos típicos tenham sido mais usados, a verdade é que hoje, devido ao menor número de sintomas secundários e seu maior efeito sobre os sintomas negativos, na prática clínica, o mais comum é encontrar antipsicóticos típicos. Apesar disso, os típicos ainda são usados ​​com certa frequência. Abaixo, podemos observar alguns dos medicamentos mais usados ​​contra a esquizofrenia, tanto atípicos quanto típicos.

O mais usado hoje: antipsicóticos atípicos

Embora no nível do controle dos sintomas positivos tenham um nível comparável aos típicos, os antipsicóticos atípicos apresentam uma série de grandes vantagens sobre eles. Dentre eles, destacam-se a existência de certo efeito nos sintomas negativos e o menor risco e frequência de sintomas secundários indesejáveis. Apesar disso, podem causar efeitos sexuais, arritmias, efeitos extrapiramidais ligados ao movimento, como acinesia ou discinesia tardia, hiperglicemia, alterações alimentares e de peso e outros problemas.

Os medicamentos anti-esquizofrenia mais comercializados e usados ​​na Espanha Eles são os seguintes, embora existam muitos mais:

Clozapina

Um dos neurolépticos atípicos mais conhecidos. A clozapina tem um bom efeito mesmo em indivíduos que não respondem a outros neurolépticos. Também naqueles que com outras drogas sofrem sintomas extrapiramidais devido à alteração dopaminérgica da via nigroestriatal (na verdade é considerado o neuroléptico com menos efeitos extrapiramidais).

Além de dopamina e serotonina, atua ao nível da adrenalina, histamina e acetilcolina. Porém, também gera alterações metabólicas, sobrepeso e também há risco de agranulocitose, por isso seu uso é mais limitado que o dos demais atípicos e tende a ser usado como segunda opção.

Risperidona

Além da esquizofrenia, a risperidona também é usada no tratamento de comportamento agressivo em menores com transtornos de conduta graves. Também no transtorno bipolar e no autismo.

Olanzapina

Outra das drogas mais conhecidas contra a esquizofrenia, a olanzapaina é usada especialmente para combater os sintomas psicóticos positivos e negativos. Como alguns dos anteriores, também foi usado para o tratamento do transtorno bipolar e, em alguns casos, para o transtorno de personalidade limítrofe. É um dos antipsicóticos mais eficazes, semelhante à clozapina, embora com uma maior afinidade serotonérgica (o que irá gerar um efeito maior nos sintomas negativos)

Como com o resto, os sintomas secundários incluem alterações no apetite e peso, problemas sexuais (diminuição da libido e possível galactorreia e ginecomastia), taquicardia e hipotensão entre muitos outros.

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Aripiprazol

Esse tipo de antipsicótico atípico tem sido usado para esquizofrenia, mas também para outros transtornos nos quais há grande agitação, como em alguns casos de autismo e no transtorno depressivo maior. É uma droga relativamente nova, sintetizada em 2002. Destaca-se por ser um agonista parcial dos receptores D2 (atuando apenas em função dos níveis de dopamina da via em questão). É eficaz no tratamento de sintomas positivos, negativos e afetivos. Não gera problemas de natureza sexual.

Os neurolépticos típicos mais comuns

Embora atualmente sejam muito menos usados ​​do que os atípicos porque eles tendem a gerar efeitos colaterais cada vez mais poderosos, é comum descobrir que alguns neurolépticos clássicos ainda são usados ​​em casos resistentes aos medicamentos em que os atípicos não funcionam ou e sob certas condições. Nesse sentido, embora existam muitos mais, dois se destacam como os mais conhecidos e os mais frequentes.

Haloperidol

O mais conhecido de todos os antipsicóticos, foi o mais utilizado até o nascimento dos neurolépticos atípicos e, de fato, continua a ser usado como tratamento para a esquizofrenia. É freqüentemente usado injetado para tratar ataques agudos e estabilizar o pacientemesmo se você mudar para outro tipo de medicamento mais tarde.

Além da esquizofrenia, é utilizado em outros transtornos psicóticos (sendo muito eficaz no tratamento de sintomas positivos), ou outros transtornos que geram agitação psicomotora: transtornos de tiques e síndrome de Tourette, episódios maníacos ou delirium tremens, entre outros. Ocasionalmente, tem sido usado como analgésico e antiemético.

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Clorpromazina

Outro dos antipsicóticos mais comuns e conhecidos, é de fato o primeiro antipsicótico a ser encontrado. Com efeitos e indicações semelhantes ao haloperidol. Ocasionalmente, também tem sido usado para o tratamento de tétano e porfiria, ou como última opção no caso de TOC.

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Antiparkinsonianos

Devido à probabilidade de efeitos extrapiramidais típicos de neurolépticos (muito especialmente os típicos), medicação antipsicótica é frequentemente adicionada à medicação antiparkinsoniana. Nesse sentido, o uso de elementos como a Levodopa é frequente.

Reflexão sobre suas desvantagens e limitações

O tratamento farmacológico da esquizofrenia é essencial e deve ser administrado continuamente ao longo de todo o ciclo de vida, a fim de prevenir surtos. No entanto, é relativamente comum encontrar casos em que os pacientes sofreram um surto após terem decidido parar.

O fato é que o uso contínuo de psicofármacos apresenta uma série de desvantagens e limitações. Em primeiro lugar, o consumo continuado de determinada substância fará com que o corpo acabe ganhando certo grau de tolerância em relação a ela, com o qual os efeitos podem ser menores. Esta é uma das razões pelas quais não é incomum que as alterações de dose ou medicação ocorram diretamente (usando outros ingredientes ativos).

Outra grande limitação dos neurolépticos é que embora tenham um grande efeito sobre os sintomas positivos (destacando alucinações, delírios, agitação e comportamento e fala desorganizados), sua eficácia sobre os sintomas negativos (fala e pensamento pobres) ainda deixa a desejar. Na verdade, os antipsicóticos típicos ou têm efeito sobre o último e podem até piorá-los. Felizmente, os atípicos têm efeito sobre essa sintomatologia, embora ainda tenham uma ampla margem para melhora.

Além disso, destaca-se a grande desvantagem gerada pela presença de possíveis sintomas secundários. O mais comum (não em vão outro nome dos primeiros antipsicóticos era o de grandes tranquilizantes) é a sonolência e sedação excessivas, que podem limitar a criatividade e a capacidade cognitiva do sujeito. Isso pode afetar, por exemplo, seu desempenho no trabalho ou academicamente. Também podem surgir alterações motoras, algumas delas afetando as vias extrapiramidais (embora seja mais frequente nas típicas) e, em alguns casos, afetam também a esfera sexual. Além disso, o ganho de peso, a hipercolesterolemia e a hiperglicemia também são favorecidos.

Eles podem ser um fator de risco para algumas doenças e podem ser um risco para pacientes com alguns problemas metabólicos, como diabetes (seu uso é contra-indicado em pacientes diabéticos, com problemas hepáticos e cardíacos). Eles também não são recomendados durante a gravidez e lactação ou em indivíduos com demência.

Por fim, uma limitação do uso de psicofármacos está no fato de que nas fases agudas ou em pessoas que não aceitam seu diagnóstico, pode haver alta resistência ou mesmo esquecimento do uso. Felizmente neste sentido alguns medicamentos têm apresentações de depósito, que são injetados por via intramuscular e eles são liberados aos poucos na corrente sanguínea ao longo do tempo.

Assim, embora o uso de antipsicóticos seja fundamental para prevenir surtos e manter os sintomas sob controle, devemos ter em mente que ele tem suas limitações e pode gerar alguns problemas. Isso deve levar a novas pesquisas para encontrar e sintetizar novos fármacos que permitam uma ação muito mais específica e produzam menos efeitos adversos, bem como para avaliar e medir com grande precisão o tipo de medicamento e as doses que utilizamos em cada caso na ordem para produzir o maior bem-estar possível ao paciente.