Hipocalemia: sintomas, causas, reposição de potássio - Ciência - 2023

Contente

Hipocalemia ou hipocalemia é o termo médico usado para se referir a uma diminuição do potássio no sangue. É um distúrbio eletrolítico no qual o equilíbrio da concentração de potássio no corpo é perdido.

O potássio é um bioelemento com propriedades eletrolíticas, pois desenvolve atividade elétrica quando diluído em água. É um elemento essencial para o organismo e sua distribuição é predominantemente dentro da célula. A troca entre o potássio intracelular e o sódio extracelular possibilita a atividade e função dos tecidos e órgãos.

Uma função importante do potássio é sua contribuição para o equilíbrio da água no corpo. Além disso, regula a atividade muscular e cardíaca, bem como a atividade elétrica do sistema nervoso. O valor normal de potássio no sangue está na faixa de 3,5 a 5,5 miliequivalentes por litro (mEq / L).

Os sintomas de diminuição do potássio no sangue estão relacionados às suas funções. É possível encontrar fraqueza e cansaço, alteração da atividade do coração ou do sistema nervoso. Dor e cãibras musculares, taquicardia e até depressão e alucinações geralmente são sintomas de depleção grave de potássio.

As causas da hipocalemia dizem respeito a alterações no metabolismo celular do potássio, deficiências no consumo ou - a causa mais frequente - aumento das perdas. O tratamento desse distúrbio baseia-se na correção da causa e na reposição da deficiência de potássio.

Sintomas

A deficiência de potássio no sangue também reflete sua diminuição no compartimento intracelular. Devido ao papel do potássio no organismo, seu déficit afetará os órgãos a ele relacionados.

Sistema nervoso, músculo - incluindo musculatura visceral - e equilíbrio de fluidos e eletrólitos podem estar alterados na hipocalemia.

Fisiopatologia

O potássio desempenha um papel fundamental no funcionamento dos seres vivos. A atividade do íon depende da troca que ocorre entre o sódio extracelular e o potássio dentro das células. A bomba de sódio e potássio permite essa troca e garante o funcionamento orgânico.

Quase todo o potássio é encontrado dentro das células e aproximadamente 2 a 3% no líquido extracelular. Tanto a entrada de sódio na célula quanto a saída de potássio geram um gradiente eletroquímico. A contração muscular e a função nervosa dependem da atividade gerada pela troca iônica.

A entrada de sódio na célula produz uma mudança na polaridade que excita ou polariza a membrana celular. O potássio faz com que a membrana celular volte ao repouso.

A hipocalemia produz hiperpolarização da membrana, o que resulta em diminuição dos potenciais de ação. A atividade neurológica e muscular é conseqüentemente menor.

A atividade dos músculos esquelético, cardíaco e intestinal é alterada em decorrência da hiperpolarização das membranas celulares, que interrompe seu bom funcionamento. Da mesma forma, os impulsos nervosos diminuem com a deficiência de potássio.

Os sintomas presentes são os da doença desencadeadora, assim como a diminuição do potássio. As manifestações clínicas do distúrbio, portanto, dependem da magnitude da deficiência iônica. De acordo com o valor de potássio encontrado no sangue, a hipocalemia é classificada em leve, moderada e grave.

Hipocalemia leve

Potássio no sangue não inferior a 3 mEq / L.

Na maioria das vezes, a hipocalemia leve é assintomática ou com sinais inespecíficos, como fadiga e dificuldade de concentração. Geralmente é um achado casual durante uma rotina de laboratório. Crianças e idosos podem ser sintomáticos, mesmo com uma deficiência leve. Nesse caso, a correção do déficit costuma ser rápida.

Hipocalemia moderada

O valor do potássio sérico varia entre 2,5 e 3 mEq / L.

- Fraqueza ou fadiga fácil, tanto física como mental.

- Parestesias ou cólicas dolorosas.

- Diminuição dos reflexos voluntários.

- Sonolência.

- Constipação, devido à diminuição da motilidade intestinal.

- Arritmias, que podem se manifestar por aumento ou diminuição dos batimentos cardíacos.

- Pressão sanguínea baixa.

- O desconforto respiratório é raro, mas pode estar presente.

Hipocalemia grave

Os níveis de potássio no sangue abaixo de 2,5 mEq / L podem causar condições de risco de vida. Os sintomas de hipocalemia grave são:

- Alterações no estado de consciência.

- Alucinações, psicose ou delírio.

- Diminuição dos reflexos osteotendíneos.

- Sintomas musculares, como contração anormal, parestesias - formigamento, cãibras - fasciculações e dor.

- Paralisia muscular ascendente, afetando músculos pequenos a grandes.

- Arritmias, como bradicardia ou arritmias de reentrada

- Insuficiência cardíaca, devido à diminuição da contração miocárdica.

- Insuficiência respiratória aguda, secundária ao envolvimento do músculo diafragma.

- ílio metabólico. Essa alteração do intestino é o produto da diminuição ou parada do peristaltismo intestinal.

Causas

A diminuição do potássio no sangue é causada principalmente pelo aumento das perdas no trato urinário ou intestinal. Outras causas, não menos importantes, são a diminuição do fornecimento de potássio, alterações genéticas e sequestro de potássio extracelular para o interior da célula.

Existem três mecanismos que regulam o equilíbrio do potássio no organismo e, consequentemente, os níveis do elemento no sangue:

- Mecanismos de regulação do rim, que residem nos túbulos renais. Nesse nível, o equilíbrio entre a entrada e a saída do potássio no corpo é mantido.

- A capacidade secretora de potássio da mucosa intestinal. Este é um mecanismo auxiliar em caso de insuficiência renal.

- Permeabilidade da membrana celular que favorece a entrada do íon no espaço intracelular. Esse mecanismo é responsável pela maior concentração de potássio na célula.

Qualquer alteração nos mecanismos regulatórios pode produzir hipocalemia.

Diminuição da contribuição

O potássio é um bioelemento essencial que não é produzido no corpo e deve ser ingerido nos alimentos. As necessidades diárias de potássio variam entre 3.500 e 4.000 mg / dia.

- Desnutrição moderada a grave.

- Anorexia ou bulimia.

- Alimentação inadequada, escassa e de baixo valor nutritivo.

- intolerância ou incapacidade de receber alimentos pela boca.

- Regime de nutrição parenteral sem ingestão de potássio.

- O alcoolismo - uma causa da desnutrição - também pode causar hipocalemia.

Perdas aumentadas

A principal causa de hipocalemia e envolve vários fatores.

Perdas digestivas

- vômito

- Diarréia.

- Remédios, como o uso de laxantes.

Perdas renais

O mecanismo regulatório do rim é perdido devido a certas condições que afetam sua função.

- Uso de diuréticos, como furosemida.

- Aumento da diurese osmótica como resultado da administração de manitol.

- Consumo de metilxantinas, como cafeína ou teofilina.

- Acidose tubular renal, pois afeta a regulação e reabsorção de potássio.

- Hiperaldosteronismo.

- Tumores produtores de hormônio adrenocorticotrópico.

- Síndrome de Cushing.

- Diminuição do magnésio no sangue (hipomagnesemia).

- Alguns medicamentos como antibióticos, antidepressivos ou efedrina promovem o aumento da perda de potássio.

Alterações genéticas

Algumas doenças ou condições de origem genética estão relacionadas à hipocalemia:

- Hiperplasia adrenal congênita

- Síndromes específicas, como Bartter, Liddle ou Gullner.

- Alcalose metabólica, hipocalemia e hipotensão na síndrome de Gitelman.

- Paralisia periódica, cuja origem é devida a hipocalemia ou tireotoxicose.

- Síndrome de SeSAME.

- Síndrome de deficiência do receptor de glicocorticóide.

Sequestro de potássio do espaço extracelular para o intracelular

Certas condições promovem a passagem de potássio para a célula - e causam uma diminuição em seus níveis no sangue - como:

- Alcoolismo.

- Distúrbios alimentares.

- Alcalose respiratória e metabólica.

- Aumento da insulina no sangue.

- Hipotermia.

Reposição de potássio

A correção da hipocalemia envolve o tratamento adequado da causa desencadeadora para evitar a depleção de potássio. São necessárias medidas de suporte e apoio ao paciente para melhorar os sintomas. O objetivo da reposição de potássio é corrigir o déficit desse elemento, de acordo com o valor sanguíneo e os sintomas.

Existem também preparações para administração oral e injetável. O cloreto de potássio e o gluconato - solução oral ou comprimidos - são úteis na hipocalemia moderada e quando o paciente pode tomá-los. O cloreto de potássio para uso parenteral é concentrado e seu uso é delicado.

Substituição em casos leves

Em geral, os casos leves são assintomáticos ou com sintomas leves e a administração de dieta rica em potássio é suficiente. Os alimentos ricos neste elemento são bananas, laranjas, pêssegos e abacaxis. Também cenouras, batatas, feijões e nozes têm potássio em quantidades suficientes.

Algumas situações requerem a administração de potássio por via oral. Nestes casos é necessária vigilância médica, principalmente para detectar as causas. Eles tendem a melhorar rapidamente e sem complicações.

Substituição em hipocalemia moderada

Quando a correção de potássio com medicamentos é necessária, uma alternativa é a via oral. O gluconato de potássio é uma solução para administração oral na concentração de 1,33 mEq / ml. Requer que o paciente seja capaz de ingeri-lo, embora seu sabor seja desagradável e, às vezes, mal tolerado.

A dose depende dos sintomas e dos níveis de potássio no sangue.

Substituição em hipocalemia grave

Sintomas graves, bem como níveis muito baixos de potássio, requerem a administração parenteral de potássio. O cloreto de potássio -KCl- é uma solução hipertônica para uso intravenoso. É muito irritante e pode ser usado sob estrita supervisão médica. Deve ser diluído em solução salina para administração.

O cloreto de potássio tem concentração de 1 ou 2 mEq por mililitro e requer o cálculo do déficit para sua administração. Por ser irritante e potencialmente letal, a diluição não deve exceder 40 mEq em 500 mililitros de solução.

Cálculo de reposição de potássio

Para começar, é usada uma equação que relaciona o valor real de KK, o valor esperado e o peso e as necessidades do paciente:

Déficit = (K⁺real - K⁺ideal) X Peso + Necessidades Diárias + 30 mEq por litro de urina.

As necessidades diárias são de 1 mEq X Kg de peso. É considerado como o valor de K⁺ideal 3,5 mEq / L.

Um exemplo é um adulto de 70 kg com hipocalemia de 2,5 mEq / L e com uma urina em 24 horas estimada em 1500 ml, o cálculo é:

Déficit K⁺= [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

O resultado negativo de K⁺real - K⁺o ideal é considerado positivo no momento dos cálculos.

O total de miliequivalentes a serem repostos é dividido nas doses a serem administradas em 24 horas. Se o paciente receber uma hidratação de 2500 cc de solução salina (5 frascos de 500 cc), para o qual devem ser adicionados 37 mEq de KCl a cada frasco. Deve ser administrado lentamente.

Por fim, o sucesso do tratamento da hipocalemia está na reposição adequada e no estabelecimento das causas para prevenir episódios futuros.

Referências

Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipocalemia: uma atualização clínica. Recuperado de ncbi.nlm.nih.gov
Lederer, E rev por Batuman, V. (2017). Hipocalemia. Recuperado de emedicine.medscape.com
Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Manejo baseado em evidências de distúrbios de potássio no departamento de emergência. Prática de medicina de emergência. Recuperado de ncbi.nlm.nih.gov
Wikipedia (última rev. 2018). Hipocalemia. Recuperado de en.wikipedia.org
Raman, R (2017). O que o potássio faz pelo seu corpo? uma revisão detalhada. Recuperado de healthline.com
Cherney, K rev por Weatherspoon, D (2018). O que é potássio? Recuperado de healthline.com
Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Complicações agudas de diabetes mellitus. Em Emergências Graves na Medicina. McGraw-Hill 82-8