O que é morte cerebral? É irreversível? - Psicologia - 2023

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A morte encefálica é um dos fenômenos médicos mais relevantes, pois é um estado que serve de critério para determinar o ponto em que uma pessoa deixa de ser ressuscitada. Embora existam casos excepcionais, em geral, morte encefálica é o que popularmente entendemos por "morte", para secar.

Neste artigo, veremos quais são as características que definem essa condição médica.

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O que é morte cerebral?

Quando pensamos na morte, geralmente pensamos em um processo mais ou menos prolongado em que, aos poucos, nosso coração para de bater e nossos pulmões param de funcionar. O termo expirar para se referir à morte ou expressões como exalar o último suspiro são uma referência clara a essa forma de ver a morte.

Porém, hoje se sabe que é possível que as funções cardiorrespiratórias parem e continuem vivas graças aos suportes mecânicos. Porém, há outro aspecto que reflete definitivamente a morte de uma pessoa como tal e o fim da atividade cerebral. Estamos falando sobre morte cerebral.

A morte cerebral de uma pessoa é considerada como ocorrendo quando o cessação completa e irreversível de todas as funções cerebrais, tanto por parte dos hemisférios quanto do tronco cerebral. É importante levar em consideração as nuances de completa e irreversível, uma vez que diferentes tipos de lesões cerebrais são capazes de causar sintomas semelhantes, que podem ser recuperáveis ou podem assumir apenas uma cessação parcial de funções. Assim, para que haja o diagnóstico de morte encefálica, é necessário certificar-se de que não há possibilidade de recuperação e, para isso, são necessários exames de verificação e aplicação de protocolos altamente sistemáticos.

A morte cerebral geralmente é causada por danos cerebrais massivos, especialmente quando o tronco cerebral está ferido (Encarregado de regular aspectos como respiração e batimento cardíaco). Uma das causas mais comuns de morte cerebral ocorre quando a pressão intracraniana excede a pressão arterial sistólica, o que culmina na interrupção da circulação sanguínea no cérebro. Nesse estado, o sangue geralmente carregado com oxigênio e nutrientes não chega ao cérebro e, portanto, para de funcionar devido à hipóxia.

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Diagnóstico: principais aspectos a serem verificados

Diagnosticar a morte cerebral não é fácile, para isso, é necessário comprovar a inexistência das diferentes funções cerebrais por meio de vários protocolos. Especificamente, fica estipulado que pelo menos dois médicos especializados diferentes devem realizar o exame do paciente, realizando no mínimo dois exames físicos e dois eletroencefalogramas separados no tempo.

Nos casos de crianças menores de um ano, o período de observação costuma ser mais longo, exigindo maior nível de verificação e mais repetições, pois o cérebro é mais imaturo e custa mais para realizar o exame neurológico.

Para diagnosticar a morte encefálica, é fundamental levar em consideração se o sujeito se encontra em condições que permitam tal verificação. Para isso, o organismo deve ter estabilidade respiratória cardíaca, seja de forma natural ou por mecanismos artificiais, um nível adequado de oxigenação no sangue. e um nível de temperatura que reflete a ausência de hipotermia (que por si só pode causar sintomas semelhantes à morte encefálica). Neste último aspecto, o corpo deve estar no mínimo acima de 32º C.

Também é preciso descartar que o organismo esteja em estado de intoxicação por drogas ou sob efeito de psicotrópicos, já que algumas substâncias podem causar morte aparente, e mesmo muitas substâncias de tipo psicoléptico ou depressivo podem ser enganosas por impedir a ocorrência de respostas a diferentes estímulos. Estados devidos a problemas metabólicos, como coma insulínico, também devem ser excluídos.

Uma vez que esses aspectos tenham sido levados em consideração antes da análise neurológica, os seguintes aspectos podem ser analisados.

1. Coma irreversível e reativo

Para diagnosticar a morte encefálica, o sujeito deve estar em coma devido a uma causa conhecida e bem estabelecidas (descartando aspectos como hipotermia ou intoxicação, por exemplo). Um dos principais aspectos a verificar é que o sujeito em questão não apresenta nenhum tipo de reação ao estímulo. Para verificar isso, utiliza-se a aplicação de estímulos dolorosos, como a ativação do nervo trigêmeo, não devendo ocorrer reações vegetativas ou motoras.

2. Atividade cerebral: encefalograma plano

Através do encefalograma atividade bioelétrica cerebral é medida. Assim, o fato de parecer plano indica que nenhuma atividade cerebral é registrada, mostrando que o sistema nervoso central parou de agir.

Além do encefalograma, muitas outras técnicas de neuroimagem podem ser usadas para verificar a atividade cerebral, como potenciais evocados ou vários tipos de tomografia computadorizada. No entanto, deve-se ter em mente que para obter essas imagens você deve decidir quais algoritmos usar, e dependendo disso o resultado será diferente.

3. Funções respiratórias dependentes de elementos artificiais

Um dos aspectos que se verificam ao se estabelecer a morte encefálica de uma pessoa é que ela não consegue respirar sozinha. Para isso, o teste de apnéia é usado, por meio do qual a respiração artificial é interrompida temporariamente (tendo previamente oxigenado o sangue) para observar se o indivíduo respira sozinho através da observação dos movimentos respiratórios e da medição da pressão parcial do gás carbônico no sangue das artérias (paCO2).

Se não forem observados movimentos respiratórios e a paCO2 exceder 60 mmHg (o que indica estimulação máxima dos centros respiratórios), o teste é considerado positivo ao indicar ausência de respiração, religando o sujeito à respiração artificial.

4. Ausência de funções cardíacas adequadas

Para verificar se o coração não funciona por conta própria Sem auxílio mecânico, é aplicado o teste da atropina, a substância que dá nome ao teste é injetada na corrente sanguínea. Em indivíduos com frequência cardíaca própria, esta injeção significaria um aumento e aceleração da frequência cardíaca, sendo a ausência de reação um indicador negativo. Dessa forma, fazer isso serve para obter um critério eficaz para estabelecer se há ou não morte encefálica.

5. Ausência de reflexos derivados do tronco cerebral

Quando o cérebro morre, os diferentes reflexos e reações típicas a diferentes tipos de estímulos não aparecem mais. El tronco del encéfalo es la zona del encéfalo que regula los aspectos y funciones más básicos para la vida, de manera que los reflejos que se gestan en esta área suponen algunos de los más básicos, con lo que su ausencia hace pensar en la existencia de morte cerebral.

Uma das reflexões a explorar é a reflexão fotomotora, isto é, se o olho tem uma reação pupilar ao nível de luz (por exemplo, focalizar uma lanterna diretamente na pupila). Em caso de morte encefálica, não deve haver nenhum tipo de reação à estimulação luminosa.

Outro reflexo a se levar em consideração é o da córnea, na qual se observa se há reação à dor e fricção por meio da estimulação tátil com o uso de gaze. Líquidos frios também são introduzidos no ouvido, o que em indivíduos com cérebro vivo causaria uma reação na forma de movimento dos olhos (reflexo óculo-vestibular). O reflexo oculocefálico também é verificado, girando a cabeça do paciente horizontalmente rapidamente para verificar se há algum tipo de movimento ocular

Além dos reflexos do aparelho oculomotor, verifica-se também a existência de reflexos ligados aos nervos que regem a boca e o aparelho digestivo. Por exemplo, tenta-se provocar náusea estimulando o palato e a falange. A traqueia também é estimulada na tentativa de obter respostas na forma de tosse ou náusea. Em qualquer um dos casos, se estamos diante de um caso de morte encefálica, não deve haver nenhum tipo de reação.

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A confusão entre morte cerebral e outros conceitos

A morte encefálica é um conceito que, embora possa ser fácil de entender no início, é frequentemente confundido com outros termos. O mais frequente de todos é o conceito de coma.

Embora o coma possa levar à morte encefálica do sujeito e de fato para o diagnóstico deste normalmente é necessário que o paciente tenha entrado em coma irreversível, este último não é identificado com morte encefálica.

O paciente em coma, embora permaneça inconsciente e, em muitos casos, seja incapaz de responder aos estímulos, você ainda tem um certo nível de atividade cerebral Isso significa que você ainda pode ser considerado vivo, mesmo se precisar de suporte de vida para manter seu coração bombeando sangue e respiração artificial. Embora nem sempre seja reversível em muitos casos, essa possibilidade existe. As pessoas que saem desse estado geralmente o fazem entre as primeiras duas e quatro semanas, mas em alguns casos o coma pode durar várias décadas.

Outro aspecto relacionado pode ser encontrado na síndrome do encarceramento. Nessa estranha síndrome, o sujeito não apresenta nenhum tipo de reação estimulante, mas, no entanto, tem plena consciência do que está acontecendo ao seu redor. Em alguns casos, eles podem mover os olhos. Geralmente é causada por danos ao tronco cerebral decorrentes de lesões, overdoses ou problemas vasculares ou acidentes.

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Casos conflitantes: voltando dos mortos

Como vimos, uma das principais características da morte encefálica é sua irreversibilidade. O diagnóstico é feito após uma verificação muito rigorosa, sistemática e rigorosa. No entanto, embora não seja muito comum, alguns casos de pessoas que foram consideradas com morte cerebral e que posteriormente foram ressuscitadas.

A explicação para esse fenômeno parece simples: embora seja possível, é tremendamente difícil afirmar que um cérebro é irrecuperável, como ocorre em alguns casos derivados da hipotermia ou do uso de substâncias. Assim, algumas pessoas que ainda não tinham morte cerebral podem ter sido diagnosticadas erroneamente.

Algumas das possíveis causas desse diagnóstico incorreto pode ser devido à alteração dos testes realizados por não levar em consideração certas condições do sujeito (estado de choque, hipotermia, consumo de medicamentos ou alterações metabólicas) ou confusão com condições semelhantes à morte encefálica, mas sem atingi-la.

Pode ser possível descobrir que o cérebro morre por um curto período de tempo e que o paciente consegue se recuperar se a razão para a cessação do funcionamento for reversível e o cérebro for reativado, mas em princípio a morte encefálica conceitualmente supõe que existe uma irreversibilidade nesse estado. Portanto, pelo menos no presente (embora não pareça provável, talvez no futuro, a pesquisa científica pode descobrir maneiras de recuperar a funcionalidade de um cérebro que já está morto se for preservado) morte cerebral significa o fim da vida como tal.

Doação de órgãos

Uma vez que a morte cerebral do paciente é diagnosticada, suporte de vida artificial pode ser desconectado. No entanto, se o paciente quiser doar os órgãos ou se algum familiar tiver dado permissão para isso, esses órgãos podem ser extraídos e transplantados, inclusive os que foram mantidos artificialmente, como o coração.

A esse respeito, deve-se lembrar que a doação de alguns deles só é possível se o órgão permanecer em funcionamento, devendo ser transplantado logo após a morte com o órgão ainda vivo. Por isso, é um processo desenvolvido com urgência, algo que em parte supõe uma pressão na hora de determinar em que ponto uma pessoa deixa de ser “ressuscitada”.

O parente da ausência de vida

O fenômeno da morte cerebral não apenas nos diz que o componente mais importante para determinar se uma pessoa está viva ou não em atividade cerebral.

Além disso, mostra que a linha que separa a vida da morte não é tão clara como se poderia pensar em um ponto, e que é um tanto relativa. Com os meios técnicos adequados, praticamente qualquer pessoa poderia ser revivida, desde que os tecidos cerebrais não se deteriorassem e fosse encontrada uma maneira de reativar vários grupos de neurônios relevantes de uma vez. Nem a ausência de batimento cardíaco é o sinal objetivo de que alguém foi embora, para nunca mais voltar, nem faz sentido que o seja.