Síndrome de Sudeck: sintomas, causas, tratamentos - Ciência - 2023

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o Síndrome de Sudeck ou síndrome de dor regional complexa (CRPS) é um tipo de patologia dolorosa com um curso clínico crônico que é atribuído ao desenvolvimento de uma disfunção do sistema nervoso central ou periférico. A nível clínico, a síndrome de Sudeck é caracterizada pela presença de disfunção ou déficit variável dos sistemas neurológico, musculoesquelético, cutâneo e vascular.

Os sinais e sintomas mais prevalentes nesta condição médica geralmente incluem: dor recorrente e localizada nas extremidades ou áreas afetadas, anormalidades na temperatura e cor da pele, suor, inflamação, aumento da sensibilidade da pele, deficiência motora e atraso significativo em recuperação física funcional. Além disso, em termos de suas características clínicas, duas fases distintas de evolução foram descritas: estágio I ou inicial, estágio II e estágio III.

Embora os fatores etiológicos específicos da síndrome de Sudeck não sejam exatamente conhecidos, uma ampla variedade de mecanismos pode desempenhar um papel importante na sua gênese e manutenção. Boa parte dos casos evolui após sofrer trauma ou intervenção cirúrgica, patologia infecciosa ou mesmo radioterapia.

Quanto ao diagnóstico desta patologia, deve ser fundamentalmente clínico e confirmado com outros exames complementares. Embora não haja cura para a síndrome de Sudeck, a abordagem terapêutica requer uma abordagem multidisciplinar que geralmente inclui terapia farmacológica, reabilitação física, procedimentos cirúrgicos e tratamento psicológico, entre outros.

Antecedentes e história

A dor é um dos sintomas médicos que todas as pessoas experimentam ou já experimentaram em algum momento.

Dessa forma, costumamos buscar a remissão ou alívio deste por meio das técnicas disponíveis (analgésicos, atendimento de emergência, etc.) e, além disso, o diagnóstico costuma ser mais ou menos óbvio.

No entanto, existem certos casos em que nenhuma dessas abordagens é eficaz e uma causa médica específica não pode ser encontrada.

Um desses casos é a síndrome de Sudeck, também conhecida como distrofia simpática reflexa (DSR) ou outros termos menos usados como algodistrofia, algoneurodistrofia, atrofia de Sudeck, osteoporose transitória ou síndrome ombro-mão, entre outros.

Síndromes relacionadas à dor crônica decorrente de traumas são relatadas na literatura médica há vários séculos. No entanto, só em 1900 Sudeck descreve essa síndrome pela primeira vez, chamando-a de "atrofia óssea inflamatória aguda".

O termo distrofia simpática reflexa (DSR) foi proposto e cunhado por Evans em 1946. Assim, a International Association for Study of Pain, definiu em 1994 os critérios clínicos e o termo dessa patologia como Complex Regional Pain Syndrome.

Características da síndrome de Sudeck

A síndrome de Sudeck é uma forma rara de dor crônica que geralmente afeta as extremidades (braços ou pernas) principalmente.

Geralmente, os sinais e sintomas característicos desta patologia aparecem após uma lesão traumática, cirurgia, acidente vascular cerebral ou acidente cardíaco e estão associados ao mau funcionamento do sistema nervoso simpático.

Nosso sistema nervoso (SN) é geralmente dividido anatomicamente em duas seções fundamentais: o sistema nervoso central e o sistema nervoso periférico:

Sistema nervoso central (CNS): Esta divisão é composta pelo cérebro e pela medula espinhal. Além disso, possui outras subdivisões: hemisférios cerebrais, tronco cerebral, cerebelo, etc.
Sistema nervoso periférico (SNP): esta divisão é essencialmente composta por gânglios e nervos cranianos e espinhais. Estes estão distribuídos por quase todas as áreas do corpo e são responsáveis pelo transporte de informações (sensoriais e motoras) de forma bidirecional com o SNC.

Além disso, devemos enfatizar que o sistema nervoso periférico, por sua vez, possui duas subdivisões fundamentais:

Sistema nervoso autónomo (SNA): esta subdivisão funcional é responsável fundamentalmente pelo controle da regulação interna do organismo, portanto, tem um papel essencial na gestão da resposta dos órgãos internos às suas condições internas.
Sistema nervoso somático (SNS): esta subdivisão funcional é principalmente responsável pela transmissão de informações sensoriais da superfície do corpo, órgãos dos sentidos, músculos e órgãos internos, para o SNC. Além disso, é por sua vez subdividido em três componentes: simpático, parassimpático e entérico.

Assim, o ramo nervoso simpático faz parte do sistema nervoso autônomo e é responsável por regular os movimentos involuntários e os processos homeostáticos do corpo. Especificamente, o sistema nervoso simpático é responsável pela produção de respostas de defesa a eventos ou circunstâncias que representam um perigo, potencial ou real.

A ativação repentina e massiva do sistema simpático produz uma ampla variedade de relações, entre as quais podemos destacar: dilatação pupilar, sudorese, aumento da frequência cardíaca, dilatação áspera, etc.

Portanto, quando o dano ou lesão afeta o sistema simpático, respostas anormais podem ocorrer sistematicamente, como é o caso da síndrome de Sudeck.

Estatisticas

Qualquer pessoa pode contrair a síndrome de Sudeck, independentemente da idade, sexo, local de origem ou grupo étnico.

Nenhuma diferença relevante foi identificada em relação à idade de início, entretanto, uma prevalência maior dessa patologia foi registrada em mulheres com idade média de 40 anos.

No caso da população pediátrica, não aparece antes dos 5 anos de idade e, além disso, raramente é frequente antes dos 10 anos.

Embora os dados estatísticos relacionados a essa patologia sejam escassos, muitos apontam para uma incidência de 5,6-26, 2 casos por 100.000 habitantes da população geral. Além disso, a razão de prevalência é de 4: 1 a favor do sexo feminino.

Por outro lado, as causas desencadeantes mais frequentes são traumáticas, geralmente sofrendo de fracturas ósseas.

Signos e sintomas

O quadro clínico característico da síndrome de Sudeck inclui uma grande variedade de sinais e sintomas que geralmente variam dependendo da evolução temporal da patologia:

Estágio I ou início

Na fase inicial da síndrome de Sudeck, os sintomas podem flutuar recorrentemente e permanecer indefinidamente. Além disso, o início é geralmente lento, pode começar com uma sensação de fraqueza ou queimação em algumas áreas, seguida de rigidez progressiva.

Algumas das alterações mais comuns nesta fase são:

Dor: Este sintoma é a característica mais marcante da síndrome de Sudeck. Muitas pessoas afetadas descrevem como uma sensação persistente de queimação ou ardência. Além disso, apresenta algumas características: alodínia (aparecimento na presença de estímulos benignos ou inócuos), diminuição dos limiares de dor ou hiperpatia (reação tardia e exagerada a um estímulo cutâneo). Normalmente, as áreas mais afetadas pela dor são os braços, pernas, mãos e pés.
Edema: as áreas afetadas geralmente mostram um processo de inchaço devido a um aumento anormal ou acúmulo de líquido nos tecidos.
Livedo reticularis / extremo: Esta condição médica refere-se ao desenvolvimento progressivo de uma descoloração da pele que tende a parecer avermelhada ou azulada. Está fundamentalmente associada à presença de edema, dilatação dos vasos sanguíneos e redução da temperatura corporal.
Alteração da temperatura corporal: As mudanças na temperatura da pele das áreas afetadas são frequentes, podendo variar aumentando ou diminuindo as usuais.
Hiperidrose: a sudorese excessiva é outro achado médico frequente nesta patologia. Geralmente ocorre de forma localizada.

Estágio II

Dor: Esse sintoma se apresenta de forma semelhante à fase anterior, porém pode se espalhar para outras áreas do corpo, além da superfície original e tende a se agravar.
Edema forte: Como na fase anterior, as áreas afetadas costumam apresentar um processo de inchaço devido a um aumento anormal ou acúmulo de líquido nos tecidos. No entanto, tem uma estrutura dura e não depressível.
Alteração de sensibilidade: qualquer estímulo pode causar o desencadeamento de dor, além disso, os limiares relacionados à sensibilidade e à percepção da temperatura são reduzidos. Esfregar ou tocar a área afetada pode causar dor profunda.
Palidez cianótica e calor: É comum observar descoloração da pele, tendendo à palidez. Além disso, as áreas afetadas às vezes podem ter uma temperatura alta ou baixa, em comparação com outras superfícies do corpo.
Alteração capilar: o crescimento do cabelo diminui ou diminui significativamente. Além disso, é possível identificar várias anormalidades nas unhas, como sulcos.

Estágio III

Dor: Nessa fase, a dor pode se apresentar de forma equivalente às fases anteriores, diminuir ou, nos casos mais graves, aparecer de forma constante e intratável.
Atrofia muscular: a massa muscular tende a ser significativamente reduzida.
Desenvolvimento de contraturas e rigidez: Devido à atrofia muscular, os músculos podem desenvolver rigidez e contraturas persistentes. Por exemplo, os ombros podem permanecer "congelados" ou fixos.
Dependência funcional: a capacidade motora é severamente reduzida, razão pela qual muitas pessoas afetadas geralmente precisam de ajuda para realizar atividades de rotina.
Osteopenia: Assim como a massa muscular, o volume ou a concentração óssea também podem ser reduzidos a níveis abaixo do normal ou esperado.

Causas

Como observamos acima, as causas específicas da síndrome de Sudeck não são exatamente conhecidas, apesar de estarem relacionadas ao sistema nervoso simpático.

Além disso, é possível classificar esta patologia em dois tipos fundamentais, com sinais e sintomas semelhantes, mas com causas etiológicas diferenciais:

Tipo I: geralmente aparece após sofrer uma doença ou lesão que não danifica diretamente os nervos periféricos da área original. Este é o tipo mais comum, aproximadamente 90% das pessoas afetadas parecem ter a síndrome de Sudeck tipo I.
Tipo II: Geralmente aparece após sofrer de uma condição médica ou evento que altera parcial ou completamente qualquer um dos ramos nervosos do membro ou área original.

Os fatores etiológicos mais relacionados a esta patologia incluem: trauma, cirurgia, infecções, queimaduras, radiação, paralisia, acidente vascular cerebral, infarto, patologias da coluna ou alterações relacionadas aos vasos sanguíneos.

Por outro lado, devemos enfatizar que em alguns pacientes não é possível identificar o fator precipitante e, além disso, casos familiares da doença também foram documentados, portanto, um campo potencial de pesquisa seria a análise dos padrões genéticos dessa patologia.

A pesquisa mais recente sugere que a síndrome de Sudeck pode ser influenciada pela presença de vários fatores genéticos. Foram identificados vários casos familiares em que essa patologia apresenta parto precoce, com elevada presença de distonia muscular e, além disso, vários de seus membros são gravemente afetados.

Diagnóstico

O diagnóstico inicial da síndrome de Sudeck é feito com base na observação clínica.

O médico especialista deve reconhecer algumas das características e manifestações mais comuns nesta patologia, portanto, o diagnóstico geralmente é feito com base no seguinte protocolo:

Avaliação das características da dor (evolução temporal, áreas afetadas, etc.).
Análise da função do sistema nervoso simpático.
Análise da possível presença de edema e inflamação.
Avaliação da presença de possíveis distúrbios do movimento.
Avaliação da estrutura da pele e muscular (presença de distrofia, atrofia, etc.).

Além disso, uma vez formada uma suspeita consistente sobre o sofrimento desta patologia, é necessário usar diferentes testes laboratoriais para descartar a presença de outros processos patológicos diferenciais.

Alguns dos testes mais usados incluem raios-X, tomografia, tomografia axial computadorizada, ressonância magnética nuclear ou cintilografia.

Além disso, a literatura médica também indica o uso de outros exames, como flebografia intraóssea, termografia, fluximetria cutânea ou Q-SART.

Tratamento

Atualmente não há cura identificada para a síndrome de Sudeck, principalmente devido ao desconhecimento dos mecanismos etiológicos e fisiopatológicos.

No entanto, há uma grande variedade de abordagens terapêuticas que podem ser eficazes no controle e alívio dos sinais e sintomas sofridos pelas pessoas afetadas.

Assim, o Instituto Nacional de Desordem Neurológica e Derrame (2015), aponta algumas das terapias mais utilizadas:

Reabilitação física.
Tratamento farmacológico: analgésicos, antiinflamatórios não esteroidais, corticosteroides, anticonvulsivantes, antidepressivos, morfina, entre outros.
Simpatectomia nervosa farmacológica (bloqueio de ramos do nervo simpático por meio da injeção de anestésicos.
Simpatectomia cirúrgica do nervo (lesão ou destruição de algumas áreas nervosas do ramo simpático).
Eletroestimulação nervosa.
Infusão intratetal de analgésicos e opiáceos.
Tratamentos emergentes ou em fase de teste: imunoglobulina intravenosa, cetamina ou câmaras hiperbáricas, entre outros.

Prognóstico médico

O prognóstico médico e a evolução da patologia variam significativamente entre as pessoas afetadas. Em alguns casos, é possível uma remissão completa e espontânea dos sintomas.

No entanto, em outros casos, a dor e outras patologias tendem a aparecer de forma irreversível, persistente e resistente às terapias farmacológicas.

Além disso, especialistas no tratamento da dor e da síndrome de Sudeck destacam que uma abordagem precoce da doença é essencial, pois ajuda a limitar sua progressão.

A síndrome de Sudeck ainda é uma doença pouco conhecida, poucos estudos clínicos permitem esclarecer as causas, o curso clínico e o papel das terapias experimentais.

Referências

Cleveland Clinic. (2016). Síndrome complexa de dor regional. Obtido na Cleveland Clinic.
Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Síndrome complexa de dor regional. Rev Clin Med Fam, 120-129.
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