Reflexo de tosse: mecanismo, como estimulá-lo, depressão, síndrome - Ciência - 2023

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o reflexo de tosse, ou reflexo de tosse, é uma resposta neurológica automática complexa que desencadeia o fluxo repentino de ar pela boca. É comumente conhecida como tosse e geralmente está associada a uma doença respiratória.

A tosse é um importante mecanismo de defesa que serve para limpar as secreções, microorganismos e partículas das vias aéreas; também evita a aspiração de corpos estranhos. É o sintoma mais comum que o paciente descreve na consulta (aproximadamente 40% das pessoas já consultaram um especialista para essa condição).

A tosse ocorre devido à aspiração de material microscópico, patógenos e infecção por microrganismos; também pelo acúmulo de secreções e gotejamento pós-nasal (quando associado à rinite).

A tosse é considerada improdutiva quando, longe de ajudar a manter o paciente saudável, persiste com o tempo, tornando-se uma condição que irrita e inflama a mucosa, desencadeando uma resposta inflamatória de difícil manejo.

Fisiologia

O reflexo da tosse começa quando há irritação de um receptor de tosse, que são centros neurológicos especiais encontrados na traqueia e nos brônquios principais.

Existem receptores para tosse no conduto auditivo externo, tímpanos, estômago, coração, faringe e seios paranasais. No entanto, os receptores das vias aéreas superiores são muito mais sensíveis do que o resto.

A irritação pode ser causada por estímulos mecânicos ou químicos. Os produtos químicos incluem ácido, calor e picante. Por sua vez, a mecânica é um estímulo tátil. O impulso viaja pelas fibras neurológicas sensoriais do nervo vago, principalmente, atingindo o centro de tosse. Esta conexão é conhecida como via aferente.

O centro da tosse é uma área do sistema nervoso central responsável por processar os estímulos e enviar os sinais que geram a tosse.

O sinal emitido pelo centro da tosse viaja através dos nervos vago e frênico que o levam aos pulmões, laringe, traquéia, brônquios, músculos intercostais, diafragma e músculos abdominais. Este passeio é conhecido comovia eferente.

Resposta final

A resposta final é a saída repentina de ar pela boca, conhecida como tosse, que ocorre em 3 fases:

- Inspiratório: inclui uma entrada de ar profunda.

- Compressão: neste momento a laringe se fecha e os músculos intercostais, o diafragma e a parede abdominal se contraem, o que provoca um aumento da pressão intratorácica.

- Expiratória: a laringe se abre, deixando escapar uma quantidade de ar abruptamente, acompanhada pelo som característico de tosse. Nessa fase ocorre também uma contração dos componentes da via aérea, que mobiliza as secreções mucosas que porventura tenham se alojado ali.

Estimulação do reflexo da tosse

A estimulação do reflexo da tosse é feita para estudar a fisiologia da tosse e torná-la mais eficaz em alguns pacientes que não conseguem mobilizar as secreções adequadamente.

O estímulo mais simples é feito pressionando a traqueia, acima da fúrcula esternal. O médico fica atrás do paciente, que terá o pescoço esticado o tempo todo, e localiza o local onde o esterno apresenta depressão, incisura esternal.

O paciente é solicitado a respirar fundo e a traqueia é pressionada por 2 a 4 segundos, bloqueando as vias aéreas. Com essa manobra, o paciente consegue manter o ar dentro dos pulmões por tempo suficiente para aumentar a pressão intratorácica e, assim, conseguir a saída repentina de ar que procura.

A estimulação do tímpano e do palato mole costuma ser útil na avaliação do reflexo em pacientes altamente sensíveis.

Em algumas pesquisas, a nebulização com ácido cítrico ou capsaicina é utilizada, sendo muito eficaz no desencadeamento da resposta à tosse.

Depressão reflexa de tosse

Em pacientes com doenças degenerativas e em idosos, o reflexo da tosse pode estar alterado.

Pessoas com essas características podem apresentar pneumonia aspirativa, sendo uma patologia muito frequente. Consiste em uma infecção pulmonar causada pela aspiração de partículas que em condições normais seriam limpas pelo mecanismo da tosse.

Os desencadeadores dessa patologia podem ser atividades simples, como comer ou engolir saliva, causando infecções muito graves.

Aqueles pacientes que apresentam doenças que incluem degeneração musculoesquelética e neurológica também apresentam problemas para tossir, pois respiram de forma ineficaz.

Assim, o diafragma e os músculos intercostais deixam de fazer contrações suficientes para mobilizar as secreções e desobstruir as vias aéreas. Pneumonia recorrente e outras complicações pulmonares, como atelectasia.

Quando o reflexo da tosse está deprimido, a avaliação e o tratamento por um serviço de fisioterapia respiratória são importantes. Esses profissionais se especializam em ensinar aos pacientes exercícios que eles podem praticar quando tossem.

Nos casos em que a pessoa não tem controle muscular, a tosse pode ser assistida mecanicamente por meio de ventiladores.

Síndrome de tosse

A síndrome da tosse se refere a uma tosse persistente, com duração de mais de 8 semanas, como o único sintoma em um paciente. Ocorre devido à existência de uma estimulação contínua das vias aéreas que desencadeia a tosse.

A rinite alérgica com gotejamento pós-nasal é a principal causa da síndrome da tosse. Nesses casos, a secreção produzida no nariz e seios paranasais goteja para a laringe, estimulando os receptores sensíveis dessa região.

Outras causas comuns da síndrome da tosse são asma brônquica e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

o coqueluche é uma doença infecciosa causada por bactérias Bordetella pertussis. É caracterizada por violentas crises de tosse que levam o paciente ao vômito. É muito contagioso e pode causar tosse crônica.

Referências

Polverino, M; Polverino, F; Fasolino, M; E de; Alfieri, A; De Blasio, F. (2012). Anatomia e neuro-fisiopatologia do arco reflexo da tosse. Medicina respiratória multidisciplinar. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Widdicombe, J. G. (1995). Neurofisiologia do reflexo da tosse. European Respiratory Journal. Retirado de: erj.ersjournals.com
Benich, J. J; Carek, P. J. (2011) Avaliação do paciente com tosse crônica. Am Fam Physician. Retirado de: aafp.org
Yamanda, S; Ebihara, S; Ebihara, T. (2008) Prejuízo para tossir em pacientes idosos com pneumonia de aspiração. Tosse. Retirado de: coughjournal.biomedcentral.com
Barría, T; Chuang, A; Ortega, Andrés. (2018). Tosse persistente e neuropatia laríngea. Jornal de otorrinolaringologia e cirurgia de cabeça e pescoço. Retirado de: scielo.conicyt.cl
Torres-Castro, R; Monge, G; Vera, R; Puppo, H; Céspedes, J; Vilaró, Jordi. (2014). Estratégias terapêuticas para aumentar a eficácia da tosse em pacientes com doenças neuromusculares. Revista Médica do Chile. Retirado de: scielo.conicyt.cl
Widdicombe, J; Fontana, G. (2006). Tosse: o que há em um nome? European Respiratory Journal. Retirado de: erj.ersjournals.com