Fratura fechada: primeiros socorros, tratamento - Ciência - 2023

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UMA fratura fechada é definida como a interrupção da continuidade óssea, que pode ser parcial ou total e que não é acompanhada de feridas que comuniquem o foco da fratura com o exterior. Em algumas fraturas fechadas, pode haver feridas; são superficiais, portanto, não há risco sério de infecção.

Para que ocorra uma fratura, o osso deve ser traumatizado com maior intensidade do que é capaz de suportar; entretanto, existem outros tipos de fratura que são exceção a esta regra. Dentro deste grupo estão as fraturas por insuficiência, também conhecidas como fraturas patológicas.

Fraturas patológicas são aquelas que ocorrem em segmentos ósseos alterados por patologias gerais que os acometem - por exemplo: neoplasias, tumores, osteoporose (a causa mais comum) - aquela fratura ao receber um trauma, mesmo que de baixa intensidade.

Também são descritas fraturas traumáticas de baixa intensidade por estresse ou fadiga óssea frente a demandas mecânicas cíclicas reversas ou microtrauma repetidos no mesmo segmento ósseo.

Neste último caso, o diagnóstico pode ser complicado, podendo levar à necessidade de realização de cintilografia óssea para revelar hipercaptação do foco fraturado.

Diagnóstico

Pelo fato dos segmentos ósseos fraturados não serem visíveis, para o correto diagnóstico de uma fratura fechada a clínica é o recurso inicial, para derivar na realização de um exame de raios-X e assim confirmar a interrupção óssea.

Os sintomas apresentados em uma fratura fechada consistem em sinais de Celsus, como vermelhidão, cor, calor, inchaço e perda ou diminuição da função do segmento corporal.

A deformidade e a impotência funcional são os elementos-chave no diagnóstico clínico inicial, o que justificaria a realização de um simples exame radiográfico para confirmar a suspeita clínica.

Porém, dependendo do local onde ocorre a fratura, pode ser necessária a realização de uma tomografia axial computadorizada (TC), devido à dificuldade de sua apreciação em um exame radiográfico simples; um exemplo são algumas fraturas pélvicas proximais ou do úmero.

O restante das ferramentas de diagnóstico por imagem, como a ressonância magnética (MRI) e a cintilografia óssea, costumam ser usadas como último recurso.

Primeiros socorros

As fraturas fechadas não são em si uma emergência médica, a menos que a clínica demonstre lesões vasculares; entretanto, a transferência para um centro especializado para evitar complicações que tornem a situação uma real emergência deve ser imediata.

Uma vez que o serviço de emergência tenha sido contatado, devemos começar a monitorar os sinais vitais para descartar sinais clínicos de choque hipovolêmico ou algum outro trauma significativo.

No caso de provável fratura fechada, a recomendação mais importante para o socorrista no local do acidente é evitar a mobilização do membro ativa e passivamente.

É impossível saber ao certo o contorno da fratura, e a probabilidade de algum fragmento ósseo causar danos aos tecidos moles ou vasculares é alta. Portanto, as manobras de redução da fratura não devem ser aplicadas.

Para tanto, a importância da imobilização do segmento corporal afetado deve ser explicada à pessoa afetada, mas a movimentação corporal em geral também deve ser limitada, para evitar o deslocamento de fragmentos ósseos.

O segmento corporal deve ser imobilizado na posição exata em que o paciente foi encontrado, utilizando-se o objeto que estiver à mão: papelão, paus de madeira, cintos, entre outros.

Tratamento

Como qualquer tratamento médico ou cirúrgico, o objetivo final é alcançar a recuperação funcional máxima do segmento ósseo envolvido.

Para isso, é importante o conhecimento do processo de consolidação e de todos os fatores que o promovem ou dificultam, pois devem ser aplicados ou evitados para promover a recuperação precoce.

O tratamento conservador e o ortopédico são os mais indicados para as fraturas fechadas, exceto para complicações ou politraumatismos que requeiram intervenção cirúrgica.

Cada segmento do corpo tem suas próprias técnicas ortopédicas criadas para a anatomia de cada osso específico. Dessa forma, pode-se citar a sindactilização, o uso de gesso, talas ou trações, que dependerão do tipo e local da fratura.

Em alguns casos muito excepcionais, como uma fratura de costela, até a abstenção terapêutica pode ser considerada um tratamento conservador.

No entanto, isso resulta na suspeita do paciente; portanto, o motivo da abstenção deve ser corretamente explicado.

Tratamento cirúrgico

Os critérios cirúrgicos nas fraturas fechadas se devem a certas características das fraturas que, se não resolvidas no menor tempo possível, podem trazer limitações funcionais posteriores, que em alguns casos podem se tornar permanentes.

Algumas das características consideradas critérios ou indicação para tratamento cirúrgico são as seguintes:

- Quando houver lesão vascular associada.

- Em casos de síndrome compartimental associada ou se houver risco de síndrome compartimental.

- Se houver politrauma com vários focos de fratura.

- Fraturas interarticulares desviadas mais de 2 mm.

- Fraturas patológicas que não obedecem a fatores suficientes que favoreçam a consolidação.

- Fraturas de estruturas que, por natureza, estão sujeitas à distração pelos músculos e tendões adjacentes (por exemplo, a patela).

- Fraturas cominutivas.

- Fraturas nas quais o tratamento conservador não funciona.

Diferença entre fratura fechada e fratura exposta

A característica que essencialmente diferencia uma fratura fechada de uma fratura exposta é que na fratura fechada não há quebra de continuidade na pele circundante ou nos tecidos moles que se comunicam com o exterior do local da fratura.

Ao contrário, na fratura exposta há uma ferida visível que, embora não deva estar exatamente no nível da lesão óssea, está no mesmo segmento corporal, tornando-se uma área de alto risco de contaminação.

Outra característica que os diferencia em alguns casos é que a fratura exposta quase sempre é evidente, embora não em 100% dos casos; fragmentos fraturados podem aparecer através da ferida. Caso contrário, a deformidade do segmento pode ser notada mais claramente.

No caso das fraturas fechadas, a deformidade nem sempre é evidente e os exames de imagem são necessários para o diagnóstico.

Referências

Burgo Flores. Fraturas Cirurgia Ortopédica e Traumatologia. Editorial Médica Panamericana. 1999. Pages 3-27.
Ronald Mcrae. Max Esser. Tratamento prático de fraturas. 5ª Edição. Editorial Elsevier. 2009. pp. 4-5, 25-30
Manual CTO. Medicina e cirurgia. Traumatologia e ortopedia. 8ª Edição. Espanha. 2014. Pages. 1-9.
Christian Nordqvist. O que é uma fratura? Notícias médicas hoje. Dezembro de 2017. Recuperado de: medicalnewstoday.com
Richard Bucley MD. Princípios Gerais de Tratamento e Gerenciamento de Fraturas. Medscape. 2018.Recuperado de: emedicine.medscape.com