Depressão grave: sintomas, causas e tratamento - Psicologia - 2023

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Ao longo de nossa vida, é possível sentir-se triste por algum motivo ou ter uma tendência ruim no campo emocional. E mesmo que ninguém goste de passar por esses buracos, a verdade é que o sofrimento pode até fazer você crescer como pessoae, em última análise, seja positivo para o seu desenvolvimento pessoal.

Porém, é preciso estar ciente de que, em alguns casos, o que podemos pensar é simples tristeza ou desânimo emocional, é na verdade um processo depressivo; isto é, patológico. Existem diferentes tipos de depressão, e neste artigo nós vamos falar sobreo transtorno depressivo mais sério: depressão maior. Vamos ver em que consiste esse fenômeno psicopatológico.

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Grande Depressão: O que é?

A depressão maior, também conhecida como depressão unipolar, é um transtorno de humor caracterizado pelo início de um ou mais episódios depressivos dura pelo menos duas semanas e apresenta um conjunto de sintomas predominantemente afetivos (tristeza patológica, apatia, anedonia, desesperança, fraqueza, irritabilidade, etc.). No entanto, sintomas cognitivos, volitivos e somáticos também costumam estar presentes durante seu curso.

Assim, as pessoas com depressão maior não são simplesmente "tristes", mas tendem a apresentar uma extrema falta de iniciativa para fazer qualquer coisa, assim como uma incapacidade de ser feliz e sentir prazer, fenômeno conhecido como anedonia. Eles também experimentam outros problemas físicos e psicológicos que prejudicam significativamente sua qualidade de vida.

Por outro lado, a depressão grave também afeta o modo como você pensa e raciocina. Em geral, a desmotivação total ou parcial faz com que as pessoas que entraram em uma crise desse tipo pareçam ausentes e não queiram fazer nada, ou até mesmo pensarem muito (o que não significa que tenham deficiência mental).

O transtorno depressivo maior pode ser dividido em leve, moderado ou grave e Geralmente começa na idade adulta jovem, embora possa aparecer em quase qualquer fase da vida. O indivíduo que sofre desta condição pode experimentar fases de humor normal entre as fases depressivas que podem durar meses ou anos.

Por outro lado, a depressão maior é um tipo de depressão unipolar, ou seja, não apresenta fases de mania (que é a diferença da bipolaridade), e o paciente pode ter problemas muito graves se não receber o tratamento adequado.

É um fenômeno psicopatológico único?

Embora a depressão maior seja um dos conceitos mais importantes no mundo da psiquiatria e da psicologia clínica e da saúde, muitos pesquisadores questionam que ela é mais do que um conjunto de transtornos semelhantes entre si e que, na verdade, não compartilham causas ou lógica de funcionamento . Isso ocorre porque as pessoas que sofrem de depressão podem manifestar sintomas de várias maneiras e responder ao tratamento de uma maneira também muito diversa.

É provável que surjam novas maneiras de classificar esses sintomas à medida que mais pesquisas são realizadas sobre o assunto. No entanto, hoje a construção psicológica de "depressão maior" ajuda a tratar muitas pessoas que precisam de tratamento profissional e que podem se beneficiar da terapia, algo importante se levarmos em conta que essa alteração na saúde mental está ligada ao risco de suicídio e que normalmente também produz grande sofrimento.

Sintomas freqüentes

De acordo com a quinta edição do Manual Estatístico de Diagnóstico de Transtornos Mentais (DSM-V), para o diagnóstico de depressão maior, o sujeito deve apresentar cinco (ou mais) dos seguintes sintomas durante o período depressivo (pelo menos duas semanas).

Devem representar uma mudança em relação à atividade anterior do paciente; e um dos sintomas deve ser (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou da capacidade de sentir prazer (anedonia).

Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias (1)
Perda de interesse nas atividades que costumava ser gratificante (2)
Perda ou ganho de peso
Insônia ou hipersonia
Baixa auto-estima
Problemas de concentração e dificuldade para tomar decisões
Sentimentos de culpa
Pensamentos suicidas
Agitação psicomotora ou retardo quase todos os dias
Fadiga ou perda de energia quase todos os dias

É importante não confundir depressão maior com outros transtornos do humor semelhantes, como distimia. Essa alteração psicológica também está associada a muitos dos sintomas da depressão maior, mas tem algumas diferenças. Principalmente, o que permite distinguir a distimia da depressão maior é que a primeira se desenvolve em ciclos mais longos (de pelo menos dois anos), a intensidade dos sintomas é menor e a anedonia normalmente não está presente.

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Tipos de depressão maior

Além disso, o DSM-V especifica que os sintomas devem causar sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. O episódio não pode ser atribuído aos efeitos fisiológicos de uma substância ou outra condição médica, e o episódio de depressão maior não é melhor explicado por transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou outro transtorno especificado ou não especificado do espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos.

Existem dois tipos de depressão grave:

Depressão maior com episódio único: existe apenas a presença de um único evento depressivo na vida do paciente.
Depressão maior recorrente: Os sintomas depressivos aparecem em dois ou mais episódios na vida do paciente. A separação entre os episódios depressivos deve ser de pelo menos 2 meses sem apresentar sintomas

Causas deste transtorno de humor

A depressão maior é um fenômeno multifatorialPortanto, diversos fatores podem causar essa psicopatologia: fatores genéticos, experiências da infância e adversidades psicossociais atuais (contexto social e aspectos da personalidade).

Além disso, dificuldades nas relações sociais, disfunções cognitivas ou nível socioeconômico podem ser fatores de risco para o desenvolvimento desse transtorno. Provavelmente, mas a interação de fatores biológicos, psicológicos e sociais favorece o aparecimento de depressão maior.

Também a depressão maior tem sido associada à falta de dopamina no sistema de recompensa do cérebro, o que torna a pessoa sem gols. Esse fato pode ser o gatilho para um estilo de vida sedentário e monótono e para os graves problemas de autoestima que costumam surgir nesses casos.

Tratamento

A depressão grave é uma condição séria, mas, felizmente, tratável. As opções de tratamento costumam variar dependendo da gravidade dos sintomas e, em casos graves, a administração de psicofármacos (tipo antidepressivo) associada à psicoterapia parece ser o tratamento mais adequado.

No entanto, nos últimos anos, a eficácia de outros tratamentos tem sido demonstrada, por exemplo, a de Terapia eletroconvulsiva (ECT), que geralmente é usado quando os sintomas depressivos são graves ou a terapia medicamentosa não tem sucesso. Claro, esta terapia não é comparável à antiga eletrochoque, pois a intensidade das descargas é bem menor e é indolor, pois é realizada sob anestesia.

Nas sessões de psicoterapia, os pacientes com depressão são treinados para desenvolver hábitos de participação ativa nas atividades do dia-a-dia. Esse tipo de intervenção baseada na ativação comportamental faz com que a pessoa descubra novas formas de automotivação. Como veremos também Habilidades de autoconhecimento e reconhecimento de emoções e questionamento de crenças disfuncionais são aprimorados por meio da reestruturação cognitiva.

Por outro lado, embora Mindfulness tenha mostrado alguma eficácia ao intervir em casos de depressão leve, na depressão maior ela não parece funcionar mais do que prevenir a recaída. Pessoas com diagnóstico de depressão grave pode facilmente recair neste tipo de crise, para que o tratamento seja considerado uma ajuda para a vida (embora não necessariamente semanal). Além disso, os métodos usados para evitar recaídas são diferentes daqueles usados quando o paciente está passando por uma crise de depressão.

Tratamento com psicoterapia

A terapia psicológica tem se mostrado uma ferramenta eficaz para o tratamento da depressão, especialmente terapia cognitivo-comportamental. Esse tipo de terapia considera o paciente como um sistema que processa informações do ambiente antes de emitir uma resposta. Ou seja, o indivíduo classifica, avalia e dá sentido ao estímulo com base em seu conjunto de experiências de interação com o ambiente e suas crenças, suposições, atitudes, visões de mundo e autoavaliações.

Na terapia cognitivo-comportamental, são utilizadas diferentes técnicas que afirmam ter um efeito positivo na baixa autoestima, nos estilos negativos de resolução de problemas ou na maneira de pensar e avaliar os eventos que ocorrem ao redor do paciente. Aqui estão algumas das técnicas cognitivo-comportamentais mais comuns:

Auto-observação, planilhas de registro ou estabelecimento de metas técnicas realistas são técnicas amplamente utilizadas e comprovadamente eficazes.
Reestruturação Cognitiva: A reestruturação cognitiva é usada para que o paciente possa ter conhecimento sobre suas próprias emoções ou pensamentos e possa detectar pensamentos irracionais e substituí-los por ideias ou crenças mais adaptativas. Entre os programas mais conhecidos para o tratamento da depressão estão: o programa de reestruturação cognitiva de Aaron Beck ou o de Albert Ellis.
Desenvolvendo habilidades de resolução de problemas: Déficits na resolução de problemas estão relacionados à depressão, portanto, o treinamento para resolução de problemas é uma boa estratégia terapêutica. Além disso, o treinamento de habilidades sociais e o treinamento de assertividade também são tratamentos úteis para essa condição.

Outras formas de terapia psicológica também se mostraram eficazes no tratamento da depressão. Por exemplo: psicoterapia interpessoal, que trata a depressão como uma doença associada a disfunções nos relacionamentos pessoais; ou terapia cognitiva baseada em atenção plena ou MBCT (terapia cognitiva baseada em atenção plena).

Farmacoterapia

Embora em casos menos graves de depressão ou em outros tipos de depressão a aplicação de psicofármacos nem sempre seja necessária, em casos graves de transtorno depressivo é aconselhável administrar medicamentos diferentes por um determinado período de tempo.

Os medicamentos antidepressivos mais comumente usados são os seguintes:

Antidepressivos tricíclicos (TCAs)São conhecidos como antidepressivos de primeira geração, embora raramente sejam usados como primeira alternativa farmacológica devido aos seus efeitos colaterais. Os efeitos colaterais comuns causados por esses medicamentos incluem boca seca, visão turva, constipação, dificuldade para urinar, agravamento do glaucoma, pensamento prejudicado e cansaço. Esses medicamentos também podem afetar a pressão arterial e a frequência cardíaca, por isso não são recomendados para idosos. Alguns exemplos são: Amitriptilina, Clomipramina ou Nortriptilina.
Inibidores da monoamina oxidase (MAOs): IMAOs são antidepressivos que atuam bloqueando a ação da enzima monoamina oxidase. Como os anteriores, são usados com menos frequência devido aos seus graves efeitos colaterais: fraqueza, tontura, dores de cabeça e tremores. Tranilcipromina ou Iproniazida são alguns exemplos dessa droga.
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs): São os mais utilizados e costumam ser a primeira opção no tratamento farmacológico da depressão. Esses medicamentos tendem a ter menos efeitos colaterais do que outros antidepressivos, embora também possam causar boca seca, náuseas, nervosismo, insônia, problemas sexuais e dores de cabeça. A fluoxetina (Prozac) é o ISRS mais conhecido, embora outros medicamentos desse grupo também sejam usados com frequência, como: citalopram, paroxetina ou sertralina.

Excesso de serotonina e síndrome da serotonina

Embora também seja possível encontrar outros tipos de antidepressivos, como inibidores seletivos de recaptação de noradrenalina (ISRN), inibidores seletivos de recaptação de noradrenalina e dopamina (ISRND) ou antidepressivos atípicos, ao consumir antidepressivos que têm a capacidade de aumentar a liberação de serotonina é necessário ter cuidado com sua overdose ou interação com outras drogas.

O excesso de estimulação da serotonina nos receptores pós-sinápticos 5-HT1A e 5-HT2A nos níveis central e periférico tem efeitos negativos no corpo que podem ser muito sérios e até fatais devido à Síndrome da Serotonina.

Você pode aprender mais sobre esta síndrome em nosso artigo: "Síndrome da serotonina: causas, sintomas e tratamento"