Cistos de Tarlov: causas, sintomas e tratamento - Ciência - 2023

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o Cistos de Tarlov, também chamados de cistos perineurais, são dilatações nas raízes dos nervos que promovem a formação de sacos cheios de líquido, especificamente líquido cefalorraquidiano.

Os cistos se transformam em uma válvula que permite que o fluido circule e aumente, criando pressão sobre os nervos e estruturas circundantes. Isso acontece porque as bolsas da raiz nervosa se conectam ao espaço subaracnóideo, uma parte das meninges (membranas que circundam o sistema nervoso) por onde circula o líquido cefalorraquidiano.

Geralmente são encontrados no sacro (95% dos casos). É um osso localizado sob a coluna lombar e tem formato triangular. Os nervos mais afetados estão nas raízes S2, S3 e S4 da coluna vertebral.

Porém, alguns pacientes podem apresentar cistos em qualquer parte da coluna, como nos cortes cervical (3% dos casos), torácico e lombar (6% dos casos).


Esta condição é uma doença rara e infrequente. Foi descrito pela primeira vez em 1938 pelo neurocirurgião americano Isadore Tarlov. Ele encontrou esses cistos acidentalmente em uma autópsia, enquanto trabalhava no Montreal Institute of Neurology.

Características do cisto de Tarlov

A maioria dos cistos de Tarlov é assintomática. Estima-se que cerca de 4,6 a 9% da população adulta tenha essa classe de cistos. No entanto, apenas 1% apresenta sintomas que requerem tratamento.

As mulheres são mais propensas a cistos de Tarlov. De acordo com uma pesquisa da American Association of Neurological Surgeons, estimou-se que 86,6% das mulheres sofriam dessa doença, em comparação com 13,4% dos homens.

Pode levar muito tempo sem que a pessoa saiba que tem esses tipos de cistos. Geralmente não causa sintomas, mas quando surgem são caracterizados por uma radiculopatia dolorosa e progressiva (dor no nervo).


A dor pode ser sentida na parte inferior das costas, pernas e nádegas; Esses sintomas ocorrem quando os cistos aumentam e comprimem os nervos.

Os cistos de Tarlov são difíceis de diagnosticar e geralmente são descobertos por meio de técnicas de imagem.

O tratamento inclui a drenagem do cisto para proporcionar alívio temporário dos sintomas. No entanto, apenas a cirurgia evitará que a bolsa se recarregue com líquido cefalorraquidiano.

Apenas em casos muito raros, e como consequência da falta de tratamento, os cistos de Tarlov podem causar danos permanentes ao sistema nervoso.

Causas

As causas dos cistos de Tarlov são desconhecidas. Embora os primeiros cistos tenham sido identificados em 1938, hoje o conhecimento científico sobre eles é limitado.


Existem algumas condições que podem causar aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano. Isso torna a pessoa mais propensa a desenvolver cistos, aumentando-os de tamanho mais rapidamente e causando sintomas. Por exemplo, fatores congênitos como defeitos no desenvolvimento das meninges ou fragilidade em alguma das camadas que a compõem.

Parece haver certas patologias que predispõem ao desenvolvimento de cistos de Tarlov, como mutações do colágeno ou distúrbios do tecido conjuntivo, como síndrome de Marfan, síndrome de Sjögren ou lúpus.

Por outro lado, o cisto de Tarlov pode ocorrer por motivos traumáticos, como lesões, acidentes de trânsito, quedas, esforço excessivo ao levantar objetos, punção raquidiana, parto ou anestesia peridural.

Também é possível que seja devido a uma hemorragia subaracnóidea na coluna vertebral. Isso poderia ser avaliado por meio do teste de punção lombar. Nesse caso, o sangue seria encontrado na amostra obtida do líquido cefalorraquidiano.

Sintomas

Os cistos de Tarlov são assintomáticos em cerca de 5–9% da população. Desta forma, a maioria das pessoas não sabe que os possui.

Cistos grandes que causam sintomas e complicações são relativamente raros, ocorrendo em apenas 1% dos casos. Os sintomas podem ser causados ​​pela expansão dos cistos e compressão das raízes nervosas.

O início dos sintomas pode ser repentino ou gradual. Normalmente, os pacientes relatam que os sintomas aumentam quando tosse, fica em pé ou muda de posição. Isso é explicado pelo aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano.

O principal sintoma dos cistos de Tarlov é a dor. Os sintomas dependem da localização dos cistos e incluem:

- Dor na parte inferior das costas, nádegas e pernas.

- Dor na parte superior das costas, peito, pescoço e braços.

- Fraqueza e cãibras nas pernas e pés. Ou de braços e mãos.

- Parestesias nas pernas e pés, ou nas mãos e braços.

- Inflamação no sacro, bem como sensação de pressão no cóccix que pode se estender até o quadril e a coxa.

- Ciática, ou seja, dor no trajeto do nervo ciático, que vai das costas aos pés.

- Dor pélvica e abdominal.

- Dores de cabeça e problemas de visão devido à pressão do líquido cefalorraquidiano.

- Tonturas e sensação de perda de equilíbrio.

- Síndrome das pernas inquietas, ou seja, um distúrbio neurológico caracterizado pela necessidade incontrolável de movimentar os membros inferiores.

- Constipação.

- Perda de controle da bexiga.

- Disfunções sexuais.

Diagnóstico

O diagnóstico dos cistos de Tarlov é complexo, pois há pouco conhecimento sobre a doença, por se tratar de uma doença rara. Além disso, seus sintomas podem ser facilmente confundidos com outras doenças.

Por isso, o diagnóstico diferencial é fundamental. Ou seja, primeiro exclua a presença de outras condições, como hérnia de disco, ruptura do disco lombar ou doença degenerativa do disco lombar. Bem como divertículos meníngeos, meningoceles, neurofibromas e cistos aracnóides, entre outros.

Para o diagnóstico, deve ser realizada uma avaliação clínica completa, revisando cuidadosamente a história clínica do paciente e realizando exames neurológicos. O diagnóstico pode ser confirmado com diferentes exames de imagem especializados.

A maioria dos cistos de Tarlov é descoberta por meio de uma ressonância magnética, tomografia computadorizada ou mielograma (raio-x da medula espinhal).

O melhor exame de imagem é a ressonância magnética da coluna, pois é nesta área que ocorre a grande maioria dos cistos. A espinha sacra deve ser analisada primeiro e depois até o cóccix. Isso ajudará a determinar o número e a localização dos cistos.

Se os sintomas que o paciente apresenta indicam afetações nas áreas superiores da coluna, o adequado será realizar uma ressonância magnética da região cervical, torácica ou lombar.

Tratamento

Para a maioria dos cistos de Tarlov, nenhum tratamento é necessário, pois não há sintomas. O tratamento mais comum inclui terapia medicamentosa com analgésicos e antiinflamatórios não esteroidais, além de fisioterapia.

Quando os sintomas ocorrem, diferentes técnicas são aplicadas para aliviar a pressão e o desconforto. Não há consenso na comunidade científica sobre a modalidade de tratamento ideal. Essas técnicas são:

Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)

Tem sido útil no tratamento da dor em pacientes com cistos de Tarlov. Esta técnica consiste em dar impulsos através da pele (superficial) e dos nervos aferentes (profundos).

Terapia fisica

Alguns profissionais de saúde aplicaram terapias físicas para melhorar os sintomas dos cistos de Tarlov. Isso inclui técnicas de fisioterapia, como exercícios de resistência, corrida ou massagem.

Embora possa ajudar algumas pessoas, pode exacerbar os sintomas de outras e a eficácia não está comprovada.

Drenagem lombar

A solução mais rápida é drenar o líquido dos cistos. Isso pode aliviar os sintomas imediatamente. Embora não seja um tratamento de longo prazo, os cistos irão se recarregar e os sintomas podem reaparecer em questão de horas.

Descompressão guiada por tomografia computadorizada percutânea (TC)

Esse procedimento é minimamente invasivo, pois a coluna vertebral é acessada por meio de uma agulha. O que se busca é a descompressão dos cistos. Apresenta uma rápida redução dos sintomas e alívio da dor, mas podem retornar em 3 semanas a 6 meses.

Injeção de adesivo de fibrina

Uma técnica relativamente nova está sendo aplicada por meio de descompressão percutânea. Envolve a remoção do líquido cefalorraquidiano de dentro do cisto e, em seguida, preenche o espaço com cola ou adesivo de fibrina. injeção de cola de fibrina, FGI) Este adesivo simula a coagulação do sangue e "sela" ou "cola" o cisto para evitar que ele se encha novamente.

Essa técnica é realizada com duas agulhas que são introduzidas através da pele por meio de fluoroscopia, para poderem ser localizadas dentro do cisto. Uma das agulhas aspira o líquido cefalorraquidiano, enquanto a outra preenche o espaço com a cola de fibrina. O colo do cisto se fecha como uma bolsa.

Este procedimento permite a descompressão do cisto e reduz a pressão sobre os nervos. Em alguns casos, os cistos não respondem ao tratamento porque a pressão do fluido eventualmente dissolve o adesivo de fibrina e o cisto é recarregado.

Cirurgia

Nos casos mais graves, a cirurgia pode ser necessária. Isso geralmente é aplicado quando há erosões no sacro e os outros tratamentos não surtiram efeito. As intervenções cirúrgicas nesta área apresentam grandes riscos, uma vez que nervos ou estruturas próximas podem ser afetadas, o que pode deixar graves consequências para o paciente.

A laminectomia descompressiva é um procedimento no qual uma vértebra é removida para aliviar a pressão na coluna. Essa técnica pode reduzir temporariamente a dor, mas ela pode retornar mais tarde.

Também é possível realizar a lamienctomia e ressecção do cisto, ou seja, sua excisão cirúrgica. Voyadzis, Bhargava e Henderson (2001) realizaram esta intervenção em 10 pacientes. 7 deles eliminaram completamente a dor, mas 3 não apresentaram melhora.

Outro procedimento utilizado é a laminectomia com retirada parcial do cisto e a duraplastia das paredes do cisto. Nestes casos, o cisto não é completamente removido, mas são formadas dobras com suas paredes para diminuir seu volume.

Segundo Caspas, Papavero, Nabhan, Loew e Ahlhelm (2003) este deve ser o método de tratamento escolhido. Pois, segundo suas pesquisas, trouxe melhorias para a maioria dos pacientes.

Outra técnica é a laminectomia com fenestração da parede do cisto, excisão parcial e retalho miofascial da pele. Esse procedimento envolve fazer uma abertura na parede do cisto. É retirado apenas parcialmente e o que se faz é usar retalho de tecido para fechá-lo.

Previsão

Na grande maioria dos casos de cistos de Tarlov, o prognóstico é muito bom. Isso ocorre porque normalmente as pessoas não apresentam sintomas ou precisam de tratamento.

No entanto, os pacientes com sintomas prolongados e progressivos correm sério risco de danos neurológicos se os cistos comprimirem seus nervos. Nos casos mais graves, os pacientes podem ser incapazes de trabalhar e realizar suas atividades normais.

Pode afetar diferentes funções do corpo, por isso é recomendável ir a um especialista quando tiver sintomas. Muitas das complicações surgem da falta de tratamento.

Muitos dos pacientes que recebem tratamento observam alguma melhora em seus sintomas. Porém, como já foi visto, o diagnóstico dessa doença é complexo.

Isso ocorre em parte porque a maioria dos cistos geralmente é assintomática. E as poucas pessoas que apresentam sintomas podem reclamar que não está recebendo a devida atenção dos profissionais de saúde por ser tão raro. Assim, o diagnóstico pode demorar.

Além disso, o problema enfrentado pelos pacientes é que os cistos de Tarlov são uma doença rara, tratada por poucos especialistas em todo o mundo.

As diferentes associações de familiares de pacientes acometidos por essa doença trabalham para alcançar maiores avanços científicos que permitam melhores tratamentos. É necessário um maior envolvimento de especialistas para promover a pesquisa e o intercâmbio de informações.

Referências

  1. Acosta Jr, F. L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M. H., & Weinstein, P. R. (2003). Diagnóstico e tratamento dos cistos de Tarlov sacrais: relato de caso e revisão da literatura. Foco neurocirúrgico, 15 (2), 1-7.
  2. Caspar W., Papavero L., Nabhan A, Loew C e Ahlhelm F (2003). Excisão microcirúrgica de cistos perineuriais sacrais sintomáticos: estudo de 15 casos. Surg Neurol. 59: 101-5; discussão 105-6.
  3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel e Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Cisto de Tarlov bilateral, relato de caso. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
  4. Injeção de cola de fibrina (FGI). (s.f.). Retirado em 2 de fevereiro de 2017, de Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
  5. Lucantoni, C., Than, K. D., Wang, A. C., Valdivia-Valdivia, J. M., Maher, C. O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Cistos de Tarlov: uma lesão controversa da coluna sacral. Foco neurocirúrgico, 31 (6).
  6. Cistos perineurais. (2016, 12 de dezembro). Obtido na Healthline: healthline.com.