Coccidioides immitis: características, morfologia, patologia - Ciência - 2023

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Coccidioides immitis é um fungo patogênico dimórfico que causa uma infecção no trato respiratório superior chamada coccidioidomicose. Esta doença pode se apresentar de forma assintomática benigna ou sintomática moderadamente grave. Raramente se torna uma micose disseminada fatal.

O fungo se desenvolve em solos alcalinos em temperaturas extremas. Por este motivo, seu habitat é descrito como um ambiente quente (54 ° C) e semi-árido (desertos com vegetação xerófila). É muito tolerante a uma ampla variedade de concentrações de sal, incluindo aqueles que contêm boro.

C. immitis É encontrada em áreas endêmicas no sudoeste dos Estados Unidos e norte do México. Alguns focos endêmicos também são observados na América Central, Venezuela, Colômbia, Paraguai e Argentina.

Coccidioides immitis é disseminado pela poeira aerotransportada e seus esporos (artroconídios) são naturalmente distribuídos graças às tempestades aéreas, ao mover a terra ou em escavações. Esses movimentos causam epidemias.

O fungo concentra-se nas entradas de tocas de roedores, mas não foi possível constatar a existência de reservatório de animais. A doença pode afetar humanos e alguns animais.

A doença coccidioidomicose tem uma variedade de nomes alternativos, incluindo: doença intestinal, granuloma coccidioide, febre do vale, reumatismo do deserto, colisão do vale e doença da Califórnia.

Caracteristicas

Da infância à puberdade não há diferenças na taxa de aquisição da doença de acordo com o sexo. Porém, na idade adulta, os homens são mais suscetíveis do que as mulheres, com exceção das gestantes que apresentam o mesmo risco que os homens. Obviamente, a resistência à infecção em mulheres está ligada a fatores hormonais.

Da mesma forma, a raça também influencia a doença, sendo os brancos os menos suscetíveis, os índios e mestiços com risco moderado e os negros os mais acometidos pela doença, principalmente nos casos disseminados.

A pesar de que Coccidioides immitis É considerado o fungo mais virulento de todos os agentes etiológicos das micoses humanas, apenas 1% das infecções primárias evoluem para doença grave e a disseminação é 10 vezes mais provável na raça negra.

Claro, a infecção está condicionada à exposição do fungo e à quantidade de inóculo, e o risco aumenta em agricultores, construtores, arqueólogos, entre outras ocupações.

Na grande maioria dos pacientes, a doença primária é seguida pela recuperação (sem tratamento) e pelo desenvolvimento de uma imunidade específica capaz de proteger contra a reinfecção.

As pessoas que desenvolvem infecção disseminada geralmente são aquelas que apresentam alguma deficiência em seu sistema imunológico genético ou transitório.

Taxonomia

Reino: Fungi

Divisão: Ascomycota

Classe: Eurotiomiceta

Ordem: Onygenales

Família: Onygenaceae

Gênero: Coccidioides

Espécies: immitis

Morfologia

Como Coccidioides immitis é um fungo dimórfico, tem duas morfologias. Um saprofítico e o outro parasita.

Na sua forma saprofítica (infecciosa), apresenta-se como um micélio, que apresenta hifas septadas, constituídas por cadeias de artrósporos ou artroconídios de formato retangular, elipsoidal, em barril, com paredes espessas de 2,5 x 3-4 µ de diâmetro.

Em sua forma parasitária, apresenta-se como uma esférula de parede espessa de 20 a 60 µ de diâmetro, preenchida por um grande número de pequenos endosporos de 2-5 µ de diâmetro.

Quando essas esférulas se rompem, elas liberam endosporos (200 a 300) que podem desenvolver novas esférulas.

Após 3 dias da semeadura de uma amostra de tecido infectado, podem-se observar colônias úmidas, glabras ou não peludas, posteriormente peludas, e posteriormente francamente algodoadas, brancas acinzentadas ou amareladas.

Histopatologia

Três tipos de reações ocorrem em tecidos infectados: purulenta, granulomatosa e mista.

A reação purulenta ocorre inicialmente ao redor dos conídios inalados ou no momento da ruptura da esférula e liberação dos endosporos.

A reação granulomatosa ocorre ao redor da esférula em desenvolvimento. O granuloma contém linfócitos, células plasmáticas, monócitos, histiócitos, células epitelioides e células gigantes.

Essas lesões, então, apresentam fibrose, caseificação e calcificação. Posteriormente, nas lesões em que os microrganismos estão crescendo e se reproduzindo, ocorre a reação mista.

Patologia

A doença ocorre após a inalação de poeira contendo artroconídios. A partir daí a doença pode se apresentar de duas maneiras.

O primeiro assintomático ou moderadamente grave, que terminará com a remissão completa da infecção e com o desenvolvimento de imunidade permanente.

A segunda é a forma rara, em que a doença progride, torna-se crônica ou se espalha, sendo fatal.

-Cocidioidomicose primária

Doença pulmonar assintomática

Não há sintomas, sem cicatriz residual ou lesão pulmonar, apenas o teste intradérmico de coccidioidina é positivo, indicando que houve infecção.

Doença pulmonar sintomática

A intensidade da patologia dependerá do número de conídios inalados. Poucos conídios causam doença leve e breve, enquanto um inóculo alto pode causar insuficiência respiratória aguda. Em outras ocasiões, se manifesta com eritemas tóxicos, artralgias, episclerite, etc.

O período de incubação é de 10 a 16 dias de incubação. Após esse período, os pacientes podem apresentar em graus variados os seguintes sinais e sintomas: febre, forte dor torácica ou pleurítica, dificuldade respiratória, anorexia, tosse inicialmente não produtiva e posteriormente tosse produtiva com expectoração branca e estrias de sangue.

- Doença cutânea primária

É muito raro, causado pela inoculação acidental do fungo na pele (picada com espinhos de cacto). A lesão se apresenta como cancro, com adenite regional, cede sem incidentes em poucas semanas.

-Cocidioidomicose secundária

Doença pulmonar crônica

Se a doença primária não ceder, após a sexta à oitava semana, ocorrerão manifestações secundárias ou persistentes, que podem se apresentar de duas maneiras:

Doença pulmonar crônica benigna: acompanhada por lesões cavitárias e nodulares. A resolução dessa forma clínica é acompanhada por fibrose, bronquiectasia e calcificação.
Doença pulmonar progressivaEsta doença terminará em pneumonia persistente, pneumonia progressiva ou coccidioidomicose miliar. Os endosporos passam dos pulmões para o sangue e espalham-se pela via hematogênica por todo o corpo.

As lesões cutâneas secundárias são variadas. Eles aparecem como: pápulas, nódulos, verrugas, placas vegetantes, pústulas, úlceras. Eles podem ser únicos ou múltiplos.

Eles também podem se apresentar como eritema nodoso, erupção cutânea aguda (“tóxica”), eritema morbiliforme, dermatite granulomatosa intersticial e síndrome de Sweet (dermatose neutrofílica febril).

O fungo também pode atingir ossos, articulações, meninges e vísceras. Esse tipo de coccidioidomicose é fatal, causando a morte do indivíduo em alguns meses a um ano.

Outros distúrbios resultantes da coccidioidomicose residual crônica são a doença cavitária e o coccidioidoma.

Diagnóstico

Amostras

Escarro, exsudatos, biópsias, LCR.

Exame direto

É realizada com o objetivo de encontrar esférulas com endosporos típicos da coccidioidomicose. Essas estruturas podem ser vistas em cortes de tecido corados com hematoxilina e eosina, PAS, coloração de Gomori, metanamina, nitrato de prata ou fluoreto de cálcio.

Cultura

As amostras são semeadas em sabouraud ou ágar Mycosel, incubado a 25-30 ° C durante 7 dias. Recomenda-se semear em tubos com ágar inclinado e não em placa de Petri.

Para observação microscópica, é necessário passar previamente pelo formaldeído, para evitar contaminação acidental. Se as subculturas forem feitas, deve ser sob um capuz de segurança.

Sorologia

A fixação do complemento e a reação de precipitação podem ser usadas. Valor diagnóstico e prognóstico.

Teste de pele

A reação intradérmica da coccidioidina indica se o indivíduo esteve em contato com o fungo. Valor epidemiológico.

Tratamento

Embora a infecção pulmonar primária seja geralmente autolimitada em pacientes imunocompetentes, ela pode ser tratada com itraconazol ou fluconazol em doses de 400 mg por dia por 3 a 6 meses.

Em pacientes imunossuprimidos, os mesmos medicamentos são usados, mas por 4 a 12 meses.

Em casos de infecção pulmonar crônica, o fluconazol ou itraconazol é usado em doses de 400 mg por dia por 12 a 18 meses ou mais. O voriconazol também deu excelentes resultados.

A anfotericina B é indicada para mulheres grávidas.

As formas meníngeas disseminadas de coccidioidomicose requerem tratamento vitalício com fluconazol 400 mg por dia.

Além da terapia antifúngica, o desbridamento cirúrgico dos abscessos está indicado em alguns casos.

Referências

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