Distúrbio de comportamento do sono REM: sintomas e tratamento - Psicologia - 2023

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Como regra geral, os ciclos de sono das pessoas podem ser divididos em várias fases, especificamente cinco. Quatro primeiras fases que se caracterizam por apresentarem diferentes padrões de ondas de sono e a última fase conhecida como sono REM. Este ocupa entre 15 e 20% do ciclo natural do sono e nele ocorrem a maior parte dos devaneios, assim como a atonia muscular.

No entanto, há momentos em que há uma alteração neste ciclo, como é no caso de transtorno de conduta durante o sono REM. Ao longo deste artigo, falaremos sobre as características dessa doença, bem como seus sintomas, causas e tratamentos que podem aliviar os efeitos dessa doença.

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O que é distúrbio de conduta do sono REM?

Distúrbio de conduta do sono REM Foi descrito pela primeira vez em 1986, pelo médico e pesquisador Carlos H. Schenck, especialista em distúrbios do sono e comportamentos. Ele a definiu como uma parassonia do sono REM; ou seja, um agrupamento de comportamentos ou fenômenos anormais que aparecem durante essa fase do sono.


Este tipo de distúrbio do sono ou parassonia, Distingue-se por afetar o desenvolvimento do sono e o sistema motor da pessoa. Provocando o aparecimento de episódios de intensa atividade motora que afetam vários grupos musculares.

Esses movimentos se manifestam na forma de tremor das pernas, chutes, socos nos punhos e braços e até mesmo em manifestações verbais, como gritos. O que pode prejudicar a pessoa que o acompanha nas horas de sono.

O paciente pode até sair da cama, ande ou ande em resposta à atividade onírica que é vivenciada naquele exato momento. A violência dessas atividades motoras encontra sua explicação no conteúdo dos sonhos, muitas vezes descritos como desagradáveis, agressivos e virulentos.

A incidência desse transtorno na população é muito baixa, sendo reduzida para apenas 0,5% dela. No entanto, em muitas ocasiões, é mascarado por outras síndromes com quadros clínicos semelhantes. Em um grande número de ocasiões, é diagnosticado erroneamente como um distúrbio convulsivo noturno, consistindo em uma variedade rara de síndrome da apnéia obstrutiva do sono.


Além disso, esse transtorno é muito mais frequente em homens, representando 90% dos casos de DRC e geralmente aparecendo entre 50 e 60 anos de idade.

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Que tipos existem?

O distúrbio de conduta do sono REM pode se manifestar em duas categorias diferentes: aguda, idiopática ou crônica.

O tipo agudo desse transtorno tende a estar associado a períodos de abstinência do álcool. Especialmente naqueles com um histórico de anos de abuso de álcool. Da mesma forma, certos medicamentos ou medicamentos, como sedativos hipnóticos, anticolinérgicos ou bloqueadores lipossolúveis, também podem causar esse tipo de distúrbio do sono.

Da mesma forma, mais dois tipos de CRT foram identificados. Um deles é uma forma idiopática do transtorno; ou seja, em que o TRC consiste em uma doença por si só não associada a outras alterações ou lesões e que pode evoluir com o tempo tornando-se uma forma de doença neurodegenerativa.


Quanto à tipologia crônica da TRC, ela é causada ou faz parte do quadro clínico de uma série de doenças neurodegenerativas como doença de Parkinson, demência de corpos de Lewy, atrofia multissistêmica ou, em menor grau, na paralisia supranuclear, doença de Alzheimer, degeneração corticobasal e ataxias espinocerebelares. Da mesma maneira, pode estar associado a distúrbios como narcolepsia, lesões do tronco cerebral, formações tumorais e acidentes cerebrovasculares.

Os sintomas desta parassonia

Dentro do quadro clínico de distúrbio de conduta durante o sono, encontramos um estado de falta de atonia muscular que se manifesta na forma de movimentos bruscos e violentos que aparecem no início da fase do sono REM e se mantêm durante toda a fase. Esses movimentos são uma resposta involuntária ao conteúdo dos devaneios que o paciente vive, o que os descreve como vívidos, desagradáveis ​​e agressivos.

Na maioria dos casos, os pacientes descrevem seus sonhos como uma experiência extremamente desagradável em que são representados todos os tipos de brigas, discussões, perseguições e até mesmo acidentes ou quedas.

Em uma porcentagem de pacientes, especificamente em 25%, as alterações comportamentais durante o sono foram determinadas antes do início do transtorno. Entre esses comportamentos inclui sonambulismo, gritos, espasmos e convulsões nos membros.

No caso dos sintomas comportamentais ou motores desse transtorno, existem:

  • Falar.
  • Rir.
  • Gritar.
  • Amaldiçoando ou insultando.
  • Gestos.
  • Agitação das extremidades.
  • Exitos.
  • Chutes
  • Pular ou pular da cama.
  • Para correr.

Devido à agressividade com que esses comportamentos aparecem, é comum o paciente acabar machucando ou batendo na pessoa ao seu lado, além de causar lesões autoprovocadas. Os danos infligidos ao companheiro e a si mesmo incluem lacerações, hematomas subdurais e até mesmo fraturas.

O que se sabe sobre suas causas?

As informações sobre as causas do distúrbio de conduta do sono REM são bastante limitadas. Em mais da metade dos casos, a causa desta condição é relacionado ao futuro aparecimento de algum tipo de doença neurodegenerativa.

No entanto, estudos recentes realizados com modelos animais apontam para a possibilidade de disfunção das estruturas cerebrais do tegmento pontino, do locus coeruleus e do núcleo pedunculopontino; que são os principais responsáveis ​​pela regulação do tônus ​​muscular durante o sono.

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Existe um tratamento?

Felizmente, existe um tratamento para o distúrbio de conduta do sono REM. com base na administração de doses diárias de clonazepam. Com uma dose entre 0,5 e 1 mg, administrada antes de dormir, e desde que o médico assim o indique, é muito provável que a pessoa experimente maior controle dos distúrbios do sono, incluindo uma diminuição na quantidade e intensidade de comportamentos agressivos e sonhos violentos .

Em pacientes que não respondem ao clonazepam ou que apresentam algum tipo de contra-indicação, o uso de melatonina, pramipexol ou donepezila pode ser utilizado para os casos descritos como refratários.

Em relação ao prognóstico da doença, espera-se que com o tratamento farmacológico haja remissão absoluta dos sintomas. No entanto, não há cura definitiva para a CRT, portanto, se a dose for reduzida ou o tratamento for suspenso os sintomas podem reaparecer ainda mais fortemente.

É necessário especificar que nos casos em que o TCR é causado por uma doença neurodegenerativa, o tratamento com clonazepam não é eficaz e o paciente deve seguir um tratamento específico para a doença principal.