Doença de Moyamoya: sintomas, causas e tratamento - Psicologia - 2023
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Nosso cérebro é uma parte fundamental do corpo, pois regula o funcionamento e a coordenação da maior parte do corpo e nos permite ser quem somos: controla desde os sinais vitais até processos superiores como o raciocínio ou a motivação, passando pela percepção e pelas habilidades motoras.
Mas embora seja talvez o nosso órgão mais importante, ele não poderia funcionar e até morreria em pouco tempo se não recebesse um suprimento constante de oxigênio e nutrientes. Eles chegam através do sistema cerebrovascular, os neurônios sendo supridos por diferentes vasos sanguíneos.
Porém, por vezes, esses vasos podem sofrer lesões ou ser afetados por doenças que podem fazer com que o sangue alague parte do cérebro ou não chegue aos locais onde deveria, o que pode ter repercussões muito relevantes na saúde. Entre esses problemas, podemos encontrar a doença de Moyamoya, das quais veremos as principais características ao longo deste artigo.
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Doença de Moyamoya
É chamada de doença de Moyamoya para um distúrbio cerebrovascular raro, mas perigoso, caracterizada por uma oclusão ou estenose progressiva das carótidas internas (geralmente ocorre em ambas ao mesmo tempo) e seus ramos principais em suas partes terminais dentro do crânio.
Esse estreitamento, por sua vez, causa a formação e o fortalecimento de uma extensa rede secundária de vasos menores que permitem que o sangue continue a fluir, formando um circuito cuja forma de neuroimagem se assemelha à fumaça de cigarro (É a isso que se refere o termo Moyamoya, que em japonês se refere à fumaça).
Embora em muitos casos possa permanecer silencioso e assintomático, a verdade é que como há progressão do estreitamento da artéria carótida, isso faz com que o sangue que chega até ela viaje em alta velocidade, a que se soma o fato de a rede secundário não tem capacidade suficiente para transportar um suprimento suficiente de oxigênio e nutrientes.
Isso pode ter repercussões importantes para o sujeito, podendo vivenciar desde tontura e desânimo mental, desconforto, irritabilidade, distúrbios de visão ou linguagem, fraqueza ou paralisia em qualquer lado do corpo, convulsões e até podendo causar o aparecimento de AVC isquêmico ou mesmo hemorragias cerebrais em caso de rompimento de um vaso (algo que neste distúrbio é mais comum já que a rede secundária é muito mais frágil que a carótida), o que pode levar à perda de capacidades físicas ou mentais (dependendo da área afetada) ou até morte. Os sintomas geralmente são mais perceptíveis com o esforço.
Embora possa surgir em pessoas de qualquer idade, a verdade é que é muito mais frequente em crianças entre os cinco e os nove anos, a quem pode causar problemas e atrasos no desenvolvimento ou mesmo deficiência intelectual. Outro pico de casos também foi observado em adultos com mais de 45 anos. Quando se trata de sexo aparece em homens e mulheres, embora seja mais predominante neste último.
A doença de Moyamoya foi descoberta pelos Drs. Takeuchi e Shimizu em 1957, e originalmente pensado para ser exclusivo da população japonesa. No entanto, com o tempo, foi descoberto em pessoas de diferentes etnias, embora ainda seja muito mais prevalente na população de origem asiática).
Quanto ao prognóstico, pode variar enormemente dependendo de quando é detectado e da aplicação de um tratamento. A mortalidade associada a esta doença ronda os 5% nos adultos e 2% nas crianças, decorrente principalmente de acidente vascular cerebral.
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Estádios
Como indicamos, a doença de Moyamoya é uma doença progressiva que piora com o tempo, tendo estabelecido diferentes estágios ou graus dependendo da estenose. Nesse sentido, encontramos seis graus.
Grau 1
A doença de Moyamoya é considerada grau 1 quando observada apenas um estreitamento do ponto onde a artéria carótida interna se ramifica.
Grau 2
Um grau mais avançado ocorre quando os vasos colaterais ou rede secundária que dão nome ao distúrbio começam a ser gerados.
3ª série
Neste ponto da doença, os vasos colaterais começam a se intensificar, pois há um estreitamento progressivo da carótida interna e artéria cerebral média, dependendo amplamente da vascularização colateral.
4ª série
A rede de vasos colaterais que se origina na carótida interna começa a se enfraquecer e a ter uma funcionalidade mais pobre, ao mesmo tempo que o fluxo aumenta e os circuitos são gerados ao nível da carótida externa (fora do crânio).
5ª série
A rede de vasos colaterais se desenvolve e se intensifica a partir da artéria carótida externa, enquanto na artéria carótida interna a rede colateral é muito reduzida.
6ª série
A artéria carótida interna é totalmente fechada e sua rede colateral também acaba desaparecendo, o circuito secundário inicial cessando. O suprimento de sangue torna-se dependente da carótida externa e da artéria vertebral.
Causas
A doença de Moyamoya não tem causa totalmente definida, sendo uma doença idiopática. Apesar disso a existência de influência genética foi observadaCromossomos como 3, 6 e 17 foram estudados e observou-se que é mais frequente na população de ascendência asiática e em pessoas com parentes que o sofreram. Esse aspecto também é levado em consideração, pois às vezes está associado a distúrbios genéticos.
Além disso, em alguns casos pode estar associada a processos infecciosos (caso em que seria uma síndrome e não uma doença, já que seria secundária a ela).
Tratamento
A doença de Moyamoya atualmente não tem um tratamento que a cure ou reverta, embora os sintomas possam ser tratados e controlaram o nível de estenose ou possível dano aos vasos sanguíneos.
Dentre outros métodos, destaca-se o cirúrgico, por meio do qual pode ser realizada a cirurgia de revascularização, que melhorará a circulação, embora os vasos tendam a se estreitar novamente (apesar de o tratamento geralmente retardar os sintomas e sua progressão). Também é possível usar, embora seja feito em adultos mas não em crianças devido ao risco de sangramento após pancadas, usar anticoagulantes muito específicos e outras substâncias que permitem regular o comportamento do sangue.
Também complicações que podem surgir, como atrasos de aprendizagem e deficiência intelectual, devem ser tratadas, oferecendo orientações e suporte educacional quando necessário. A fonoaudiologia e / ou fisioterapia podem ser úteis nos casos com comprometimento da fala ou movimento, assim como terapia ocupacional e psicoeducação à família.