Perfil tireoidiano: função dos hormônios, importância, quantificação - Ciência - 2023

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o perfil da tireóide É o conjunto de testes químicos que avaliam a função da glândula tireóide. O perfil tireoidiano quantifica os hormônios produzidos pela glândula tireoide, sendo estes 3, 5, 3`-triiodotironina e 3, 5, 3`, 5-tetraiodotironina, mais conhecidos como (T3) e (T4 ou tiroxina) respectivamente.

Por outro lado, o perfil tireoidiano também inclui a dosagem de um hormônio sintetizado na hipófise que regula a função tireoidiana, denominado hormônio estimulador da tireoide ou tireotropina (TSH).

Os hormônios tireoidianos são responsáveis por regular o metabolismo em geral. Um desequilíbrio na sua produção (aumento ou diminuição) causa estados patológicos no indivíduo. Enquanto isso, o TSH atua na tireoide para estimular a liberação dos hormônios T3 e T4 na circulação.

O perfil da tireoide talvez seja o estudo mais solicitado pelos endocrinologistas devido à alta frequência de pacientes com distúrbios metabólicos. Geralmente, os distúrbios metabólicos estão relacionados a uma disfunção da glândula tireoide. Entre as patologias mais comuns associadas a um perfil alterado da tireoide estão o hipotireoidismo, o hipertireoidismo e o bócio.

Função do hormônio tireoidiano

Os hormônios T3 e T4 são encontrados em duas formas na circulação. Um está ligado a duas proteínas transportadoras chamadas globulina de ligação de tiroxina (TBG) e pré-albumina de ligação de tiroxina (TBPA). TBG é o mais importante porque é aquele com a maior afinidade e capacidade de ligação.

A maior parte do T3 e T4 plasmático está ligado de forma não covalente às proteínas mencionadas e apenas uma pequena parte delas está livre. Os hormônios T3 e T4 livres são aqueles com atividade biológica ativa.

A concentração de T3 e T4 livre são semelhantes, mas T4 livre tem meia-vida mais longa que T3. A glândula tireóide produz T3 e T4, mas na circulação o T4 pode ser convertido em T3 graças a enzimas chamadas deiodases.

Por sua vez, o TSH é responsável por regular os níveis de T3 e T4. Quando há diminuição da concentração dos hormônios tireoidianos, o hipotálamo é estimulado a enviar um sinal à hipófise, por meio de um mecanismo de feedback negativo, para produzir mais TSH.

É por isso que, no hipotireoidismo, T3 e T4 estão diminuídos e o TSH elevado. Enquanto no hipertireoidismo ocorre o oposto, há uma concentração plasmática elevada de T3 e T4 e o TSH está diminuído.

Importância de realizar o perfil tireoidiano

As doenças da tireóide são uma das doenças endócrinas mais frequentes. Como os hormônios tireoidianos estão relacionados à regulação do metabolismo em geral, a disfunção tireoidiana é um fator de sofrimento para outras patologias, como síndrome metabólica, cardiopatia ou obesidade, entre outras.

Muitas vezes a disfunção tireoidiana não produz sinais específicos, mas se manifesta com as patologias citadas, portanto, o perfil tireoidiano deve ser avaliado quando houver suspeita de que o distúrbio possa ser de origem tireoidiana.

Para o diagnóstico de hipo ou hipertireoidismo primário, apenas o valor do TSH é necessário. No entanto, se houver sinais e sintomas de hipotireoidismo e um valor de TSH inexplicavelmente normal, é necessário avaliar FT4, mas FT3 e T3 total não são essenciais para fazer o diagnóstico.

Por outro lado, pode haver aumento na concentração plasmática de T3 total relacionado à gravidez, uso de anticoncepcionais orais ou terapia com estrogênio, enquanto a concentração de FT3 permanece basicamente inalterada.

Deve-se observar que os valores de T3 livre são mais estáveis e mais difíceis de diminuir mesmo em casos de hipotireoidismo. No entanto, está aumentado no hipertireoidismo causado por nódulos tireoidianos.

Às vezes é necessário complementar o estudo do perfil tireoidiano com outros exames como: tireoglobulina (TBG), cintilografia, anticorpos tireoidianos da peroxidase (anti-TPO), anticorpos antitireoglobulina, ultrassonografia da tireoide, aspiração por agulha fina (FNA) e imunoglobulina estimulante da tireóide (TSI), entre outros.

Quantificação do perfil da tireóide

As técnicas de laboratório para a análise desses hormônios têm variado ao longo do tempo. No passado, eles eram menos sensíveis, mas hoje eles têm metodologias muito avançadas (ultra-sensíveis).

O TSH é previamente mediado por RIA (Radio Immuno Assay). Hoje temos a técnica IRMA (AnalysisImunorradiométrico) e também com a técnica de quimioluminescência.

FT3 e T3 total são medidos por RIA e IRMA, enquanto FT4 e T4 total por quimioluminescência. Além disso, algumas dessas determinações estão disponíveis pela técnica ELISA (Enzyme immunoassay).

Os testes são realizados em soro. O paciente não necessita de nenhum tipo de preparo prévio.

Valores de referência do perfil da tireoide

Algumas organizações, como a Terceira Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição III, tentaram estabelecer valores normais para esses hormônios.

Esta não tem sido uma tarefa fácil, por isso outras organizações como o National Committee for Clinical Laboratory Standards recomendam que sejam estabelecidos valores normais em cada região, utilizando os percentis 2,5 e 97,5.

No entanto, a maioria dos kits para a determinação de T3 total, T3 livre, T4 total, T4 livre e TSH manipulam números de referência.

- TSH

Um valor normal de TSH ajuda a descartar hipertireoidismo ou hipotireoidismo primário. É a principal determinação que deve ser feita.

TSH: 0,39 - 6,82 µIU / L.

- T3 grátis e T4 grátis

FT3: 1,4 - 4,2 pg / mL.

FT4: 0,80 - 2,0 ng / dL.

- T3 total e T4 total

T3 total: 60-181 ng / dl.

T4 total: 4,5 e 12,5 μg / dL.

- Grávida

TSH

Primeiro trimestre: <2,5 μIU / ml.

Segundo trimestre: 0,1-5,5 μIU / ml.

Terceiro trimestre: 0,5-7,6 μIU / ml.

T3L e T4L

FT3: 1,8-4,2 pg / mL.

FT4: 0,76 - 2,24 ng / dL.

- Idoso

TSH: 0,39 - 7,5 µIU / L.

Alteração do perfil tireoidiano

T3 grátis

É aumentado por:

-Hipertireoidismo (induzido por medicamentos como a amiodarona).

-Bócio congênito (por disfunção da tireoperoxidase ou diminuição da tireoglobulina).

-Pacientes com bócio multinodular tratados com iodo (tireotoxicose com iodo).

-Aumento da produção de TSH por tumores hipofisários.

-Síndrome de resistência ao hormônio tireoidiano.

A determinação de FT3 é útil no hipertireoidismo quando o TSH está muito baixo.

FT3 é diminuído em:

FT3 é o hormônio mais estável, portanto, é difícil encontrar valores baixos. Em qualquer caso, observa-se diminuição quando há valores de TSH muito elevados. Curiosamente, o FT3, sendo o hormônio tireoidiano mais importante biologicamente, é o que tem menos utilidade no diagnóstico de hipotireoidismo. É mais útil no hipertireoidismo, assim como o T3 total.

T4 grátis

Está aumentada no hipertireoidismo primário ou secundário. Também em pacientes que usam anticoncepcionais orais. Está diminuída no hipotireoidismo primário.

T3 total

Eles estão aumentados na gravidez, no adenoma produtor de TSH, na síndrome de Refetoff ou na resistência aos hormônios tireoidianos. Estão diminuídos na deficiência congênita de TBG, no jejum prolongado, infarto do miocárdio, síndrome febril, tumores, septicemia, entre outros.

T4 total

Está aumentada na gravidez, na hepatite crônica, no adenoma produtor de TSH, na obesidade, na miastenia gravis, na síndrome de Refetoff ou na resistência aos hormônios tireoidianos, entre outras causas.

É reduzido na dieta pobre em iodo, hipoalbuminemia, em pacientes celíacos, doenças que ocorrem com perda de proteínas, no pan-hipopituarismo, entre outras causas.

TSH

Valores de TSH acima de 20 μIU / L com baixo FT4 ocorrem no hipotireoidismo primário. Níveis elevados de TSH e FT4 elevados indicam hiperprodução de TSH por defeito da hipófise. No caso de hipotireoidismo subclínico, o TSH está elevado, mas o FT4 é normal.

Por outro lado, níveis de TSH abaixo de 0,1 μIU / L e FT4 alto indicam hipertireoidismo primário. No hipertireoidismo subclínico, o TSH é baixo, mas o T4 L é normal.

Outra possibilidade é o TSH baixo, com FT4 normal e FT3 normal isso indica hipertireoidismo subclínico ou adenoma tireoidiano, e no caso de TSH baixo com FT4 normal e FT3 alto indica intoxicação por TT3.

Finalmente, TSH baixo com FT3 baixo e FT4 baixo possível hipopituitarismo.

Patologias

Hipotireoidismo

É uma doença que se caracteriza por uma disfunção da glândula tireoide e, portanto, há uma diminuição na produção dos hormônios tireoidianos. Os sinais e sintomas que sugerem hipotireoidismo são aqueles relacionados à desaceleração do metabolismo.

Portanto, o hipotireoidismo deve ser suspeitado em pacientes que relatam fraqueza, fadiga, sonolência, intolerância ao frio, obesidade, perda de memória, constipação, fragilidade do couro cabeludo, distúrbios menstruais, entre outros.

É diagnosticado com a determinação do hormônio TSH que está elevado.

A causa mais comum de hipotireoidismo é a doença de Hashimoto, uma doença auto-imune em que anticorpos são produzidos contra a glândula tireóide.

Hipertireoidismo ou tireotoxicose

A causa mais comum é a doença de Graves. Caracteriza-se pela produção de anticorpos autoimunes que estimulam receptores específicos de TSH, gerando uma superprodução dos níveis de T3 e T4.

Essa situação acelera o metabolismo e, portanto, observa-se astenia, emagrecimento, taquicardia, dispneia, intolerância ao calor, ansiedade, sudorese ou nervosismo, entre outros.

Existem sinais físicos que fazem o diagnóstico da tireotoxicose, como a observação de oftalmopatia, dermopatia e baqueteamento digital ou hipocartismo digital. Porém, nem sempre estão presentes e a forma de fazer o diagnóstico é por meio de exames laboratoriais.

O TSH está extremamente baixo e o FT4 alto. Na presença de nódulos tireoidianos tóxicos, o hipertireoidismo se apresenta com TSH baixo, FT4 normal e T3 livre alto.

Existem situações em que pode haver elevação fisiológica do TSH. Por exemplo, é comum observar um aumento do TSH nos primeiros 3 meses de gravidez, o que é denominado hipertireoidismo gestacional. Altas concentrações de HCG podem estimular a tireóide devido à sua semelhança com o TSH.

Além disso, a tireoglobulina está aumentada na gravidez e isso faz com que os valores de T3 total e T4 total aumentem e os de T4 livre diminuam. Para calcular o valor normal de T4 total da gestante, multiplica-se o valor de T4 T da não gestante por 1,5.

Da mesma forma, no estágio do adulto mais velho, há uma tendência de aumento dos níveis de TSH.

Bócio

O aumento da glândula tireóide é denominado bócio. O perfil tireoidiano desses pacientes é variado e depende do tipo de bócio. Pode ocorrer com hormônios normais, aumentados ou diminuídos. Em outras palavras, a glândula pode ser normal, hiperfuncional ou hipofuncional, respectivamente.

Referências

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