Sinal de Murphy: em que consiste e doenças - Ciência - 2023

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osinal de Murphy é uma evidência semiológica de patologia abdominal, geralmente cirúrgica, obtida por meio de manobras específicas. Embora quase sempre esteja relacionada a patologias da vesícula biliar, algumas outras doenças com incidência no abdome podem se manifestar por meio desse sinal.

O sinal de Murphy, que pode ou não estar presente dependendo das manifestações do paciente, é muito fácil de avaliar. A pressão sustentada é aplicada ao quadrante superior direito do paciente deitado e ele é solicitado a inspirar profundamente. Se houver dor aguda e parada repentina da respiração, é considerado positivo.

Foi descrito pelo médico americano John Benjamin Murphy, proeminente cirurgião abdominal e torácico do final do século 19 e início do século 20. Além dessa placa, há o botão de Murphy, o gotejamento de Murphy, o teste de Murphy e até instrumentos cirúrgicos como o controle deslizante de osso Murphy-Lane, todos com o mesmo nome do mesmo homem.

Em que consiste?

Como mencionado anteriormente, a técnica de avaliação do sinal de Murphy é muito simples. O paciente é despido das roupas que cobrem seu tronco e deita-se em uma mesa de avaliação.

Se houver suspeita de patologia cirúrgica abdominal, o esquema de avaliação clínica deve ser seguido: primeira observação e depois ausculta.

Depois de concluídas as duas primeiras etapas do exame físico, a palpação é realizada. Com as pontas dos dedos, o examinador pressiona firme e continuamente o quadrante superior direito do paciente, enquanto o faz respirar lentamente e prendê-lo nos pulmões.

Se o sinal de Murphy for positivo, durante a inspiração haverá uma interrupção repentina da respiração e uma sensação dolorosa imediata. O mesmo procedimento deve ser realizado no lado esquerdo do corpo para determinar se a patologia que causa a dor abdominal é exclusiva de um único órgão ou se afeta outras vísceras.

Doenças com sinal de Murphy positivo

O sinal de Murphy tem alta sensibilidade e um importante fator preditivo negativo, mas a especificidade é baixa. O que significa isto? Isso significa que sua ausência praticamente exclui certas doenças, principalmente a inflamação da vesícula biliar, mas sua presença não se traduz necessariamente em colecistite aguda.

Entende-se que existem várias patologias capazes de gerar sinal de Murphy positivo, dentre as quais temos as seguintes:

Colecistite aguda

É a doença associada ao signo de Murphy por excelência. É a inflamação aguda da vesícula biliar, um pequeno órgão em forma de pêra localizado abaixo do fígado que contém a bile (daí seu nome), uma substância liberada no intestino delgado que desempenha funções digestivas.

A maioria dos casos está relacionada à presença de cálculos em seu interior, mas não é a única causa de colecistite aguda. Algumas infecções e tumores locais podem causar inflamação da vesícula biliar, seja por espessamento reativo de suas paredes ou por obstrução dos dutos de saída da bile.

A vesícula biliar inflamada é muito sensível ao toque, mas palpá-la por meio de manobras clínicas é difícil. Assim, o Dr. Murphy levantou a ideia de “alcançá-lo” mais facilmente, mudando sua localização e movimentando os tecidos circundantes, o que se consegue com inspiração profunda e movimentação do fígado com as mãos.

Apendicite aguda

Embora não sejam frequentes, certos casos de apendicite aguda -especialmente na região infra-hepática- podem manifestar sinal de Murphy positivo.

Essas confusões podem ser perigosas devido a diagnósticos errôneos e intervenções cirúrgicas desnecessárias ou bastante tardias.

Hepatite viral

Alguns casos de hepatite viral, especialmente hepatite A, podem apresentar um sinal de Murphy positivo. Esse achado se deve ao fato de que a inflamação do fígado causada pela resposta imune contra o vírus pode afetar a vesícula biliar por contiguidade, comportando-se como se fosse uma colecistite aguda.

Hepatomegalia

O aumento do volume do fígado pode distender a cápsula de Glisson, a camada fibrosa que cobre o fígado, e causar dor ao manusear.

Embora possa ser confundido com um sinal de Murphy positivo, uma avaliação adequada determinará que as características da dor não são exatamente as mesmas e que existem pequenas diferenças entre essas condições.

Outras patologias vesiculares

Perfuração, gangrena ou plastrão vesicular, que podem ser complicações da colecistite aguda, têm o sinal de Murphy entre seus achados clínicos.

No entanto, todas as entidades mencionadas acima vêm acompanhadas de um quadro clínico muito mais espetacular, com um toque importante sobre o estado geral e os sintomas da sepse.

Fraturas de costela

Algumas lesões nas costelas, com inflamação do feixe neurovascular e até mesmo fraturas, podem apresentar sinal de Murphy positivo.

Não é incomum que o trauma toracoabdominal cause fraturas flutuantes de costelas, que devido à sua localização anatômica podem ser confundidas com patologias da vesícula biliar.

Valor preditivo

O sinal de Murphy tem um valor preditivo negativo muito importante. Isso significa que sua ausência exclui imediatamente algumas doenças, especialmente a colecistite aguda, embora em alguns pacientes muito específicos - como idosos ou diabéticos - possa haver controvérsia.

Cálculos biliares (ou cálculos biliares) sem inflamação como tais não se apresentam com o sinal de Murphy. O mesmo ocorre com os cistos do ducto biliar comum, tubo que drena a bile da vesícula biliar, que quando presentes apresenta muitas manifestações clínicas semelhantes à colecistite, mas sem o sinal de Murphy característico.

Ultrassom de Murphy

Hoje em dia, a ultrassonografia é um dos estudos mais utilizados para o diagnóstico de patologias abdominais, verificou-se que durante a sua realização pode ocorrer uma reação muito semelhante ao sinal de Murphy gerado manualmente durante o exame físico.

A técnica segue os mesmos princípios fisiopatológicos. O objetivo é despertar a dor característica exercendo pressão no quadrante superior direito durante a inspiração, só que não é realizada com as mãos e sim com o transdutor do aparelho de ultrassom.

A resposta será exatamente a mesma: parada repentina de respiração e dor. Apenas o médico de imagem está autorizado a escrever a presença de um sinal de ultrassom de Murphy positivo nos resultados do estudo, o que fornecerá muita orientação ao cirurgião responsável pelo tratamento.

Referências

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Wikipedia (última edição 2018). Sinal de Murphy. Recuperado de: en.wikipedia.org