Haloperidol (antipsicótico): usos, efeitos e riscos - Psicologia - 2023

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Diazepam, lorazepam, olanzapina, metilfenidato... Alguns desses nomes podem ser muito familiares para ler e ouvir na sociedade de hoje.

Todos são psicotrópicos, substâncias que, por meio de certos mecanismos de ação, combatem uma série de sintomas específicos como ansiedade, depressão ou alucinações. Eles são usados em muitos casos como o tratamento de escolha ou como um primeiro passo para controlar os sintomas de um transtorno a ser tratado por meio de terapia, como uma forma de manter os sintomas sob controle ou como um reforçador dos efeitos da terapia psicológica.

Neste artigo, vamos falar sobre um dos psicotrópicos usados principalmente no tratamento de sintomas psicóticos, o haloperidol.

O que é haloperidol?

Haloperidol é um neuroléptico ou antipsicótico típico do grupo das butirofenonas, depressores do sistema nervoso central com efeito sedativo e que atuam como antagonistas muito potentes dos receptores cerebrais da dopamina. Isso significa que eles impedem que certos neurônios absorvam o neurotransmissor conhecido como dopamina.

O haloperidol causa uma poderosa sedação motora, que é útil para reduzir os sintomas de agitação motora e até mesmo em casos de dor.

Este medicamento é utilizado principalmente para o tratamento da esquizofrenia e seus sintomas positivos, entendendo-os como aqueles que podem ser considerados como algo que altera e excita o paciente, somados ao conteúdo de seu pensamento, fala ou comportamento: alucinações, delírios, agitação, aceleração ou discurso distraído, prolixo e superficial. Haloperidol, no entanto, como a maioria dos antipsicóticos convencionais, não tem grande efeito nos sintomas negativos (Aquelas que “tiram” algo do paciente, causando lentidão, fala pobre, anedonia ou falta de lógica).

Mecanismo de ação

O haloperidol atua bloqueando os receptores da dopamina na via mesolímbica, especificamente os receptores do tipo D2, fato que envolve a supressão de sintomas positivos (especialmente alucinações e delírios), reduzindo o excesso de dopamina neste sistema cerebral.

Porém, o haloperidol tem ação inespecífica, ou seja, não apenas bloqueia os receptores da via mesolímbica, mas também atua em outras vias, podendo causar efeitos colaterais indesejados.

Efeitos colaterais e riscos

Como a maioria dos medicamentos psicoativos, o haloperidol tem vários sintomas colaterais ou possíveis efeitos adversos. Além disso, como a maioria dos antipsicóticos típicos, o efeito da ação no bloqueio da dopamina tem repercussões potenciais em diferentes sistemas.

Especificamente, sua ação no circuito nigroestriatal causa efeitos relacionados ao movimento, como lentidão muscular, falta de coordenação, hipertonia ou rigidez, ou mesmo tremores e inquietação. Assim, é possível que uma reação negativa a esse medicamento possa causar a síndrome extrapiramidal, causando os sintomas acima, juntamente com inexpressividade gestual, atitude estática, dificuldades de fala e escrita e falta de reflexos. Esses sintomas podem ser controlados com antiparkinsons. Além disso, pode causar acatisia ou inquietação motora constante, acinesia ou falta de movimento e discinesias tardias, movimentos involuntários dos músculos faciais que imitam caretas e gestos de mastigação, entre outros.

No nível tuberoinfubular, onde o haloperidol também atua apesar de não haver alteração nos episódios psicóticos dessa via, aumenta a produção de prolactina, que afeta o sistema reprodutor e pode causar ginecomastia (crescimento mamário em homens), galactorreia ou emissão de leite da mama (mesmo em homens) e a ausência de menstruação ou amenorreia.

Além disso, seu poderoso efeito sedativo pode levar à rejeição dos pacientes, uma vez que diminui o nível de consciência e, portanto, às vezes nivela afeto e capacidades pessoais.

Síndrome maligna neuroléptica

Embora seja muito raro, o efeito colateral mais perigoso possível é a Síndrome Neuroléptica Maligna. Esta condição muito séria geralmente ocorre logo após o início do tratamento com o medicamento. Causa rigidez muscular, febre alta, taquicardia, arritmia e pode levar à morte em 20% dos casos. Por motivos como este, é imprescindível a correta graduação da administração dos antipsicóticos.

Prós e contras de seu uso

Embora esses antipsicóticos tendam a ter efeitos colaterais maiores que os atípicos, visto que estes atuam apenas no nível mesolímbico-mesocortical, enquanto os típicos como o haloperidol também afetam o sistema nigroestriatal, continuam a ser aplicados nos casos com resistência aos atípicos neurolépticos. Como já mencionado, sua função é baseada no tratamento de sintomas positivos, causando pouca melhora nos sintomas negativos.

Deve-se lembrar que esses são efeitos colaterais possíveis, que não devem ocorrer, mas devem ser considerados e que podem causar uma mudança na medicação. No entanto, o haloperidol tem uma ação muito poderosa que pode torná-lo muito útil no controle de certos sintomas e pode ser usado tanto em transtornos psicóticos como a esquizofrenia quanto em outros problemas e condições.

Outras indicações

Além de sua aplicação na esquizofrenia, o haloperidol pode ser usado em um grande número de problemas devido às suas várias propriedades. Este medicamento É muito útil no tratamento de psicoses agudas e outros transtornos psiquiátricos.

Devido às suas propriedades sedativas, tem sido utilizado em ocasiões em que as terapias usuais não surtem efeito nos casos de ansiedade severa. Também tem sido usado ocasionalmente como anestésico e até mesmo para tratar dores crônicas. Da mesma forma, é utilizado como sedativo em estados de grande agitação motora, como nos casos de episódios maníacos ou delirium tremens.

Também atua como antiemético, ou seja, como mecanismo para evitar o vômito nos casos ou síndromes em que é necessário interromper o processo de vômito.

Também é usado no tratamento de tiques, síndrome de Tourette, gagueira ou coreia de Huntington, a fim de controlar movimentos bruscos involuntários.

Contra-indicações de haloperidol

Haloperidol é contra-indicado durante a gravidez. Só se aplicará nestes casos se não houver outras alternativas. Também é contra-indicado durante a amamentação, pois é excretado pelo leite materno. Se for necessário o uso de haloperidol, é preciso considerar os riscos e a possibilidade de não se aplicar o aleitamento materno.

Por sua ação poderosa, o haloperidol não é recomendado para pacientes que precisam andar de carro ou motocicleta, pois a sedação e a diminuição do estado de alerta mental podem ter graves repercussões na capacidade de dirigir.

Sua potência também o torna não recomendado em casos de insuficiência hepática ou renal. Da mesma forma, pode ter graves repercussões se misturado com barbitúricos, analgésicos, morfina, anti-histamínicos ou benzodiazepínicos, entre outros.

Da mesma forma, em pacientes com hipersensibilidade a antipsicóticos, casos de coma ou depressão do sistema nervoso pelo consumo de álcool e outras drogas, ou pacientes com lesões prévias nos gânglios da base, também é contra-indicado e seus efeitos podem ser prejudiciais.

Cronograma de medicação

A ingestão de haloperidol, bem como de qualquer antipsicótico, deve ser regulamentada com grande precisão a fim de evitar ou minimizar a existência de sintomas secundários perigosos. Embora a dose em questão dependa do problema a ser tratado, a orientação geral será a seguinte:

Nas fases agudas do distúrbio, uma certa dose é recomendada, poderosa o suficiente para controlar os sintomas., repetindo a mesma dose até que o surto ou os sintomas diminuam.

É aconselhável esperar cerca de seis semanas para verificar se o medicamento tem os efeitos esperados, podendo mudar para outro antipsicótico se negativo.

Terminada a fase aguda da doença, a dose aplicada será reduzida à medida que os sintomas diminuem até que seja alcançada uma dose de manutenção, que se recomenda manter para evitar recaídas.

No caso de pacientes resistentes ao uso de medicamentos devido ao baixo conhecimento da doença, pode-se aplicar haloperidol na apresentação de depósito, introduzindo um preparado injetado por via intramuscular, com liberação lenta do medicamento.

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