Strongyloides stercolaris: características, ciclo de vida, sintomas - Ciência - 2023

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Strongyloides stercolaris é um nematóide parasita facultativo que, em humanos, produz uma doença chamada estrongiloidíase. Em sua forma de vida livre, o nematóide vive no solo, portanto a doença é definida como infecções por helmintos transmitidas pelo solo. A forma parasitária afeta humanos e também pode usar outros mamíferos como reservatório.

Como parasita, a fêmea de Strongyloides stercolaris Está alojado na mucosa intestinal do homem, onde pode se reproduzir por meio de ovos que são férteis sem a necessidade de fecundação pelo macho; este processo é denominado partenogênese.

A estrongiloidíase é uma doença muito comum e amplamente distribuída, principalmente em áreas úmidas e quentes dos trópicos e subtrópicos, sendo endêmica em algumas áreas. O diagnóstico da doença é difícil e o tratamento consiste principalmente em ivermectina.

Caracteristicas

Possui dois tipos de larvas, chamadas larvas rabditóides e larvas filariformes, uma fêmea parasita, uma fêmea de vida livre e um macho de vida livre.

Larva rabditóide

Também chamado de L1. Esta larva é muito mais comprida do que larga, medindo entre 180 e 380 µm e apenas 14 a 20 µm de largura. Suas características distintivas incluem uma cápsula bucal curta e um esôfago dividido em três seções, uma cilíndrica anterior, um meio estreito e um piriforme posterior.

Possui também um primórdio genital característico, alongado e discoidal, com o centro mais largo que as pontas. Sua cauda é longa e filiforme.

Essa larva é liberada nas fezes pelo fluido duodenal e, após várias mudas, pode dar origem a uma larva infectante, denominada filariforme, ou, ao contrário, madura sexualmente dando origem a um macho ou fêmea de vida livre.

Larva filariforme

As larvas filariformes ou larvas L-3, apesar de terem aproximadamente o mesmo diâmetro (25 µm) que a larva rabditóide, são cerca de duas vezes mais longas (500-700 µm). Devido ao seu formato alongado e fino, lembra um fio de cabelo, daí o seu nome.

Entre as características diagnósticas dessa larva estão um esôfago muito longo, medindo cerca de metade do comprimento da larva, e uma porção distal da cauda trifurcada.

Fêmea

Nesta espécie, as fêmeas ocorrem em duas variantes morfológicas, uma para fêmeas parasitas partenogenéticas e outra para fêmeas de vida livre.

Mulher de vida livre

Tem um comprimento mais curto e um corpo mais espesso (1,0 - 1,7 mm por 50 - 75 µm) do que a fêmea partenogenética. Outras características incluem um esôfago anterior curto ou rabditóide e um sistema reprodutor que consiste, entre outros, de uma vulva média ventral, um receptáculo seminal e dois pares de gônadas.

Mulher partenogenética

O corpo da fêmea partenogenética é alongado e fino (2 mm por 30-40 µm). O esôfago anterior é muito mais longo que o da fêmea de vida livre, com comprimento aproximadamente igual a um terço do comprimento do animal. A vulva está mais para trás, localizada perto do terço distal.

Como as fêmeas de vida livre, possui dois pares de gônadas, mas, no caso da fêmea partenogenética, carece de um receptáculo seminal, pois seus ovos não precisam de fertilização.

Masculino

O macho sempre vive livremente, seu tamanho é menor do que o da fêmea (0,7-1,0 mm de comprimento por 40-50 µm de largura). A cauda é enrolada ventralmente em sua porção distal e tem um ápice agudo. A cauda também possui um governáculo e dois pequenos espinhos copulantes.

Ciclo biológico

As larvas filariformes presentes no solo podem penetrar na pele de pessoas descalças e iniciar o processo infeccioso. Uma vez na pele, a larva pode seguir dois caminhos diferentes, no primeiro ela atravessa os capilares sanguíneos e segue até os pulmões.

Dos pulmões, segue seu trajeto até a traqueia e de lá entra no sistema digestivo, até chegar ao seu destino final, localizado nas criptas de Lieberkühn, na mucosa entérica do intestino delgado.

Também é possível que as larvas, após passarem pela pele, percorram o tecido subcutâneo até atingirem o duodeno.

As larvas passam por duas mudas e então amadurecem sexualmente em fêmeas partenogenéticas. Essas fêmeas produzirão ovos, que não precisam ser fertilizados e são caracterizados por medirem entre 40-70 µm de comprimento por 20-35 µm de largura e serem envoltos em uma casca fina de aparência vítrea.

As larvas rabditiformes eclodem desses ovos, emergindo no fluido duodenal e atingindo as fezes. Se as fezes forem depositadas em solos quentes e úmidos, mas sem exposição direta ao sol, as larvas rabditiformes podem sofrer duas mudas e se transformar em larvas filariformes que podem reiniciar o ciclo infectivo.

Outras larvas rabditiformes podem continuar no solo e, após quatro mudas, elas amadurecem sexualmente em machos e fêmeas de vida livre que podem acasalar. A fêmea grávida libera seus ovos diretamente no ambiente, que eclodirão nas larvas L1.

As larvas L1 de fêmeas de vida livre, como as de fêmeas partenogenéticas, podem sofrer duas mudas e se tornar infectantes (ciclo homogêneo). Ou, ao contrário, podem continuar a produzir adultos de vida livre por várias gerações (ciclo heterogêneo).

Auto-infecção

Ao contrário da maioria dos helmintos parasitas, Strongyloides stercolaris ele pode reinfectar seu hospedeiro original.

Em alguns casos, as larvas radbitiformes que vão em direção à luz intestinal, mudam ao alcançá-lo, em vez de serem liberadas nas fezes. Nestes casos, essas larvas se transformam em larvas filariformes dentro do mesmo hospedeiro. É o que se conhece como autoinfecção endógena

Essas larvas filariformes passam pela parede intestinal e, como as que penetram na pele, vão para os pulmões. Em seguida, eles continuarão para a traqueia, para serem ingeridos e atingirão o intestino delgado como vermes adultos.

Outra forma de autoinfecção ocorre quando larvas rabditiformes liberadas nas fezes atingem o ânus e invadem a pele ao redor. Neste caso, falamos de autoinfecção exógena.

Essas larvas, como as outras, vão para o intestino delgado, via pulmão, para completar o ciclo.

O fenômeno da autoinfecção é mais provável em organismos com sistema imunológico deprimido ou pela ingestão de altas doses de corticosteróides. Esse fenômeno poderia explicar a recorrência da doença em pacientes que já a sofreram.

Sintomas de contágio

Cerca de metade das pessoas infestadas com Strongyloides stercolaris não tem sintomas da doença; ou seja, eles são assintomáticos. A estrongiloidíase pode ser aguda ou crônica.

Quando as larvas entram no hospedeiro, elas causam vários ferimentos antes de chegarem ao intestino. Essas lesões incluem inflamações, úlceras e pápulas na pele. A urticária serpentina também pode ocorrer nas extremidades inferiores.

A presença de larvas nos pulmões pode causar sangramento, inflamação, irritação traqueal e tosse semelhante à bronquite.

O assentamento de Strongyloides stercolaris no duodeno, geralmente causa cólica, diarreia aquosa ou fezes pastosas e gordurosas que são difíceis de limpar. A síndrome de má absorção também pode ocorrer.

Quando a estrongiloidíase é crônica e não assintomática, ocorrem evacuações frequentes, sintomas de dor epigástrica, urticária e, às vezes, artrite reativa. Outros sintomas comuns são tosse, febre, úlceras nas nádegas, pés ou punhos, disfonia, pancreatite, tontura, vômito, sangramento, perda de peso e eosinofilia.

A reação alérgica pela presença do parasita nos pulmões pode causar a síndrome de Loeffler, doença caracterizada pelo aumento da quantidade de eosinófilos nesses órgãos.

Diagnóstico

O diagnóstico da estrongiloidíase não é simples, os sintomas, se aparecerem, assemelham-se aos de várias outras doenças, como bronquite ou câncer gástrico. Para que o diagnóstico seja confiável, são necessários exames especiais, que às vezes devem ser realizados várias vezes.

O exame de fezes tradicional não é adequado para diagnosticar a doença. Isso ocorre porque as larvas não aparecem regularmente, ou em grandes quantidades, nas fezes. Além disso, as larvas são muito frágeis de manusear.

Um dos métodos mais eficazes é a técnica de imunoensaio ELISA. Alguns estudos mostram que a prevalência medida com essa técnica é sete vezes maior do que a medida por exames de fezes.

No entanto, o teste ELISA pode superestimar a prevalência da estrongiloidíase, devido à reatividade cruzada que ocorre com outros parasitas do mesmo filo.

A técnica de imunofluorescência direta com anticorpos monoclonais IFAT é mais sensível e específica que o ELISA, mas esta técnica requer pessoal técnico altamente especializado para seu uso e análise dos resultados.

O método de Baermann também é recomendado, enquanto outros testes se mostraram menos úteis no diagnóstico de estrongiloidíase.

Tratamento

Alguns medicamentos usados contra diferentes parasitas são eficazes contra a estrongiloidíase, por exemplo, ivermectina, albendasol e tiabendasol. No entanto, os dois primeiros parecem ser mais eficazes.

O tratamento recomendado com o primeiro medicamento é a dose de 200 mg / kg / dia por dois dias. Este tratamento deve ser repetido após 15 dias. Em pacientes com sistema imunológico comprometido, deve ser aumentado para três ciclos de tratamento a cada duas semanas.

Alguns médicos também usaram pamoato de pirantel para tratar a doença.

Referências

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