Safenectomia: em que consiste, complicações e recuperação - Ciência - 2023

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o safenectomia É um procedimento cirúrgico em que a veia safena magna é ligada e removida. Essa grande veia atravessa todo o membro inferior em sua face anterior e interna, desde a parte posterior do pé até a virilha, onde termina drenando para a veia femoral.

É utilizado com a finalidade de tratar doenças varicosas e como autotransplante para revascularização coronariana, um dos procedimentos mais realizados em cirurgia cardíaca (retirada de segmentos da veia safena para contornar ou contornar artérias coronárias bloqueadas).

A doença varicosa (ou veias varicosas) é uma doença em que as veias dos membros inferiores ficam inchadas e dilatadas. É causada principalmente por incompetência valvar secundária à doença venosa.

Para resolver esta situação existem vários tipos de intervenções e procedimentos; entretanto, a safenectomia continua sendo o padrão ouro no tratamento.

Em que consiste?

Consiste na retirada completa das veias safenas, tanto internas quanto externas. Das veias do membro inferior, as safenas são as mais propensas a formar varizes por serem muito superficiais.

Indicações

Diversas causas levam à decisão de realizar este procedimento:

Trombose de veias varicosas. Acontece quando se formam coágulos dentro das células, impedindo o fluxo normal do sangue.
Flebite. Inflamação das veias devido a coágulos e trombos.
Sangrando. Devido à alta probabilidade de rompimento de veias dilatadas e inflamadas.
Úlceras venosas. Uma veia varicosa rompida leva muito tempo para cicatrizar e pode causar úlceras, mais frequentemente em pessoas com diabetes.
Pigmentações e doenças da pele. Que é a única indicação estética para safenectomia.

A técnica

O procedimento foi descrito inicialmente por Babcock em 1907 e posteriormente modificado por Myers em 1947, quando ele desenvolveu o extrator elástico de flebone. Deve ser realizada na sala de cirurgia por um cirurgião geral, cardiovascular, angiologista ou flebologista.

O paciente recebe anestesia local ou raquidiana (ou geral, dependendo da indicação do anestesiologista) e o cirurgião realiza uma incisão na prega inguinal e amarra a veia na altura de sua saída na veia femoral.

Um procedimento semelhante é realizado próximo ao nascimento, na parte de trás do pé (geralmente no nível do tornozelo).

A seguir, todo o trajeto da veia é dissecado com o auxílio do extrator de veias (que permite que o trajeto da veia seja percorrido do pé até a coxa) e, por fim, sua retirada. Este é o procedimento clássico.

Terminada a excisão, a pele é suturada e colocado um curativo compressivo que será mantido por 1 a 2 semanas. O procedimento cirúrgico leva em média cerca de 90 minutos.

O paciente recebe alta regularmente 24-48 horas após a intervenção, dependendo da existência ou não de comorbidades (diabetes, cardiopatias etc.).

Em alguns centros é um procedimento ambulatorial e o paciente recebe alta no mesmo dia. Existem muitas técnicas alternativas que foram desenvolvidas ao longo do tempo devido aos avanços médicos e tecnológicos.

Mesmo assim, a safenectomia continua sendo o procedimento padrão para o tratamento das varizes, preferencialmente com a modificação 3S, em que a safenectomia clássica é associada à escleroterapia.

Complicações

A maioria das complicações está associada à imunossupressão secundária ao diabetes, idade avançada, insuficiência de outros órgãos (fígado e rim), uso de esteróides inalados ou sistêmicos, desnutrição e diminuição do suprimento sanguíneo local.

As complicações da safenectomia impactam na permanência hospitalar prolongada, aumento de custos, reoperações e até perda do membro.

Podem ser classificadas de acordo com o momento de aparecimento das complicações (imediatas, mediatas e tardias) ou de acordo com o sistema comprometido, aquele que funcionalmente parece mais adequado.

Cutâneo

Infecção pós-operatória da área da safenectomia em até 25% dos pacientes em alguns estudos.
Pigmentação transitória do trato cirúrgico.
Endurecimento da área, produto da manipulação e como resposta inflamatória, talvez ao pó das luvas.
Rejeição e / ou vazamento de material de sutura.
Necrose por anestesia local.
Cicatriz patológica (quelóides).
Seromas.

Vascular

Varizes e microvarizes residuais (telangiectasias e varizes reticulares).
Hematomas, decorrentes do uso de heparina durante o procedimento.
Sangramento pós-operatório devido ao curativo incorreto.
Flebite superficial.
Edema do membro inferior.
Pseudocisto linfático (raro).

Neurológico

Parestesias e / ou disestesias. Duração média: 1 ano.
Dor neurogênica intensa, súbita ou lacerante na perna e / ou na parte posterior do pé, refratária ao tratamento analgésico. Duração média: 1 ano.
Anestesia profunda do nervo devido a anestesia local mal administrada.
Sensação de falha.

Outras

Embolia pulmonar

Da mesma forma, as recaídas (ou reaparecimento) não são frequentes aos 5 anos, por isso é um tratamento realmente eficaz.

Recuperação

Durante o processo de recuperação da safenectomia, após a retirada do curativo, o paciente deve realizar caminhadas de 15 minutos a cada hora.

Sugere-se o uso de meias elásticas de compressão que vão da raiz dos dedos até a virilha por pelo menos 4 semanas após a retirada do curativo. Eles serão usados durante o dia e removidos à noite.

Além disso, o paciente será mantido deitado, apoiando os membros para cima. A analgesia convencional (paracetamol, ou qualquer analgésico antiinflamatório) está indicada, além de medicamentos flebotônicos e anticoagulantes subcutâneos.

O manejo específico das diferentes complicações está além do escopo deste artigo.

Referências

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