Flebócise: equipamentos, materiais, preparação e procedimento - Ciência - 2023

Contente

o flebóclise ou a infusão consiste na canulação de uma veia de modo que, por meio dela, fluidos, sangue, drogas ou substâncias para o suporte nutricional do paciente possam ser introduzidos na corrente circulatória. A flebóclise também é usada para injetar meios de contraste para fins diagnósticos, como flebografia, entre outros.

Embora esta técnica de injeção intravenosa tenha um histórico experimental que remonta ao século 17, foi somente na segunda metade do século 19 e parte do século 20 que foi totalmente desenvolvida usando as noções de microbiologia e assepsia.

No processo de desenvolvimento desta técnica, foi implementado primeiro o uso da agulha hipodérmica (Wood A., 1853), depois inventada a seringa (Pravaz CG) e posteriormente o uso da técnica começou com a descoberta do hidrato de cloral. intravenoso como anestésico para cirurgia (1870 Cyprien P.). Pela primeira vez, no final do século 19, um homem foi injetado com glicose intravenosa.

Embora inicialmente fossem utilizadas veias periféricas superficiais e de pequeno calibre, durante a Segunda Guerra Mundial a punção de veias de grande calibre foi utilizada pela primeira vez devido à necessidade de injetar grandes doses de glicose e aminoácidos.

A flebóclise pode ser utilizada para injeção intravenosa direta, para administração gota a gota de medicamento que não pode ser administrado por outra via ou requer ação rápida e para infusão contínua de soluções. As vias de acesso venoso podem ser centrais ou periféricas.

Equipamentos e materiais

As vias de acesso venoso podem ser centrais ou periféricas. As linhas centrais usam a veia subclávia, a veia jugular interna ou, menos frequentemente, a veia femoral, para canular a veia até o átrio direito.

Os acessos centrais são utilizados em pacientes que devem receber nutrição parenteral por um longo período ou devem receber soluções concentradas que podem causar danos às pequenas veias.

Os acessos periféricos permitem a canulação das veias periféricas e geralmente são usados para colocar soluções isoosmolares com sangue. As veias mais comumente utilizadas são as do membro superior, na altura da frente do cotovelo, do antebraço ou do dorso da mão. As veias do membro inferior ou do pé às vezes são usadas, mas apresentam maior risco de trombose.

Dependendo do tipo de acesso, serão selecionados os equipamentos e materiais necessários. O calibre e o comprimento do cateter, bem como o calibre da agulha de punção, são selecionados com base no volume a ser injetado, a espessura da veia do paciente, o tipo de fluido a ser injetado e a idade do paciente.

Os calibres das agulhas de punção variam de 14 a 24 calibres. Os mais grossos, como os de número 14 ou 18, são usados para cirurgias, transfusões ou para entregar grandes volumes de fluidos. Medidores menores como o número 24 são usados em crianças, recém-nascidos e pacientes com câncer. Essas agulhas de punção venosa podem ser feitas de aço ou cateteres flexíveis chamados yelcos.

O equipamento utilizado inclui bolsa de rim com material estéril como luvas, seringa descartável com solução fisiológica, agulhas para punção venosa (borboletas ou capacetes), sistema de infusão por gotejamento (estéril), obturador, adesivo, torniquete, algodão e solução. antisséptico.

Preparação e procedimento

- Primeiramente você deve conversar com o paciente e informá-lo sobre o procedimento a ser realizado. Qualquer dúvida que possa ter deve ser esclarecida, respondendo de forma simples às perguntas que convém fazer.

- O pessoal de saúde que realiza o procedimento deve lavar previamente as mãos com água e sabão ou com um gel anti-séptico. Em seguida, você colocará as luvas esterilizadas.

- O material é preparado, o sistema de perfusão é retirado da embalagem estéril, pendurado e purgado. O obturador fecha.

- O torniquete é colocado cerca de 5cm acima do local onde será realizada a punção venosa. A veia é selecionada e a seleção do cateter ou borboleta é feita de acordo com os parâmetros descritos acima. O calibre escolhido deve ser sempre menor que o calibre da veia.

- A superfície da pele imediatamente aderida à veia a ser utilizada é desinfetada. Isso é feito de forma circular de dentro para fora com um algodão embebido em álcool ou outra solução anti-séptica.

- A punção é feita no sentido do fluxo venoso que vai da periferia em direção ao coração e com o bisel da agulha direcionado para cima. Se for um cateter flexível, a punção é realizada. Uma vez dentro da veia, o cateter guiado pela agulha é inserido e a agulha é retirada aos poucos.

- A canalização da veia deve ser verificada pela saída de sangue em direção à câmara posterior do cateter ou em direção à parte posterior da borboleta.

- O sistema de perfusão é conectado pressionando a veia acima do ponto de inserção. O torniquete é removido e o cateter ou agulha (borboleta) é fixado com adesivo na pele.

- O gotejamento da solução é ajustado e é verificado se o sistema está perfundindo corretamente.

- O material é coletado, as luvas são retiradas e as mãos são lavadas novamente.

- O registro é feito no relatório de enfermagem com o nome do paciente, o número do leito, o horário do procedimento, o tipo de solução e os medicamentos colocados de acordo com a indicação médica.

Cuidado

O cuidado de uma flebóclise é necessário para evitar complicações. As complicações mais frequentes são infiltração, obstrução do fluxo, tromboflebite, infecções, embolia aérea e sobrecarga hemodinâmica.

Complicações

- A infiltração ocorre quando o cateter não está bem colocado na veia ou quando sai da veia. Portanto, a solução é injetada fora da veia, causando queimação local, dor e edema. Esta é uma indicação para alterar a infusão.

- A obstrução do fluxo pode ocorrer por dois motivos. A primeira, que há sangue coagulado na agulha ou no cateter que impede a passagem da solução ou retarda sua passagem. Nesse caso, uma solução de heparina é colocada para descobrir o sistema, caso contrário, o cateter ou a borboleta devem ser trocados. A segunda ocorre quando a ponta do cateter está fixada na parede da veia e esta obstrui; neste caso, o cateter é mobilizado e a solução deve começar a fluir.

- A embolia gasosa pode ocorrer a partir da injeção de ar no sistema ao não purgar as linhas ou o injetor que está carregado com medicamentos. Por este motivo, deve-se ter um cuidado especial com qualquer sistema de injeção intravenosa, certificando-se de que o sistema não contenha ar.

- A tromboflebite geralmente ocorre quando a via apropriada não é selecionada para soluções hipertônicas ou para a injeção de medicamentos potencialmente irritantes que podem danificar a parede interna da veia.

- Infecções. Os padrões assépticos são extremamente importantes, pois qualquer elemento que não seja estéril introduzido na corrente sanguínea pode gerar um problema infeccioso que pode levar à sepse com envolvimento de múltiplos órgãos. Por esse motivo, todo o material deve ser estéril, não podendo ser reaproveitado, e a equipe de enfermagem deve obedecer às normas de manuseio desses materiais e superfícies que possam contaminá-los.

- A sobrecarga hemodinâmica ocorre quando o fluxo ou gotejamento não é controlado e as indicações médicas não são seguidas. Isso é particularmente importante em pacientes com problemas cardíacos, nos quais deve ser mantido um controle estrito do equilíbrio de fluidos.

Cuidados gerais

Os cuidados mais importantes que devem ser mantidos diariamente e cada vez que qualquer medicamento é colocado no sistema de infusão são:

Verifique a permeabilidade da estrada.
Mantenha os padrões assépticos.
Mantenha o conjunto de infusão e qualquer solução adicionada ao sistema purgados sem ar.

Referências

Burgess, R. E., & Von, P. H. A. (1966). NOS. Patente No. 3.230.954. Washington, DC: EUA Patent and Trademark Office.
Decker, H. B. (1998). NOS. Patente No. 5.800.401. Washington, DC: EUA Patent and Trademark Office.
Geraldez, R. A. N., & Gonzales, M. L. M. (2005). Efeito da aplicação tópica de mupirocina no local do cateter intravenoso na incidência de flebite superficial. Diário PIDSP, 9(2).
Noguera, J. B. (1984). Tratamento intravenoso, flebóclise: projeto de padronização. Revista de enfermagem (Barcelona, Espanha), 7(74), 27-34.
Nunez, T. C., Voskresensky, I. V., Dossett, L. A., Shinall, R., Dutton, W. D., & Cotton, B. A. (2009). Previsão precoce de transfusão maciça em trauma: simples como ABC (avaliação do consumo de sangue). Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 66(2), 346-352.